高黏度骨水泥輔助經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)改善老年胸腰椎壓縮性骨折椎體恢復(fù)及滲漏情況的應(yīng)用研究*

何 營(yíng)，崔云芬

通許縣中醫(yī)院骨科，河南 開封 475476

胸腰椎壓縮性骨折為一種十分常見的脊柱骨折類型。該疾病是一種因車禍、墜落、跌倒等外界暴力因素所致胸腰椎體發(fā)生折斷、塌陷的疾病，多見于55 歲以上老年群體，其發(fā)病考慮與患者因年齡增長(zhǎng)、骨密度水平下降引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)，一般骨密度絕對(duì)值低于-2.5 時(shí)，即可認(rèn)為存在骨折疏松［1］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）為目前用于治療老年胸腰椎壓縮性骨折的微創(chuàng)治療方法，除可有效保證治療效果外，PKP 對(duì)減輕患者疼痛、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均有積極意義［2］。此前臨床用于PKP 的骨水泥多為低黏度或中等黏度，一般是由粉狀聚甲基丙烯酸甲脂和液體單體丙烯酸甲脂聚合而成。但有研究［3］指出，在對(duì)患者實(shí)施PKP 治療并注入骨水泥時(shí)，因其材質(zhì)的可控性較差，導(dǎo)致多數(shù)患者術(shù)后面臨較高的骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不利影響。高黏度骨水泥既往常被用于膝關(guān)節(jié)病患者的手術(shù)治療，與常規(guī)黏度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有成形時(shí)間短、工作期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)［4］。本研究主要探討高黏度骨水泥輔助PKP 治療老年胸腰椎壓縮性骨折對(duì)患者椎體恢復(fù)及骨滲漏情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通許縣中醫(yī)院2020 年3 月—2022 年6 月收治的107 例胸腰椎壓縮性骨折老年患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為觀察組（54 例）和對(duì)照組（53 例）。觀察組男30 例，女24 例；年 齡67～88 歲，平 均年齡（77.53±5.26）歲；骨折病程3～14 d，平均病程（8.55±1.36）d，平均骨密度T 值-（2.75±0.22）；骨折范圍：?jiǎn)巫刁w骨折34例，雙椎骨折20 例。對(duì)照組男33 例，女20 例；年齡65～90 歲，平均年齡（78.21±5.37）歲；骨折病程5～12 d，平均病程（7.66±1.82）d，平均骨密度T 值-（2.82±0.37）；骨折范圍：?jiǎn)巫刁w骨折32 例，雙椎骨折21 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（002134）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)存在相關(guān)骨折病灶；均為65歲及以上老年患者；經(jīng)臨床評(píng)估骨密度T 值均＜-2.5，確認(rèn)存在骨質(zhì)疏松［6］；骨折病程均在14 d以內(nèi)，符合PKP指征；均已知悉此研究試驗(yàn)內(nèi)容，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重出血情況或凝血功能障礙；合并其他類型脊柱骨折；伴有感染性疾病或免疫功能障礙；惡性腫瘤者或伴重要臟器功能異常；伴精神、認(rèn)知障礙性疾病；依從性差，不愿配合完成研究。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)確認(rèn)存在手術(shù)指征且無相關(guān)禁忌證后均統(tǒng)一實(shí)施PKP 治療，具體步驟如下。（1）術(shù)前囑患者接受詳細(xì)查體、檢驗(yàn)及CT、MRI 等影像學(xué)檢查以明確骨折情況，并完成1～3 h 的墊枕鍛煉適應(yīng)。囑患者取俯臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后在C 形臂X 線機(jī)引導(dǎo)下定位骨折椎體椎弓根體表投影，選擇單側(cè)或雙側(cè)穿刺，并注射濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。（2）在麻醉穿刺點(diǎn)作一直徑為3～5 mm 的小切口，穿刺針正位于定位點(diǎn)椎弓根卵圓形影10點(diǎn)鐘（左側(cè)）或2 點(diǎn)鐘（右側(cè)）處進(jìn)入，當(dāng)側(cè)位觀察針體超椎體后緣3～5 mm 時(shí)即可將骨鉆經(jīng)椎體工作通道置入椎體內(nèi)部，直至抵達(dá)椎體前緣5 mm 處。（3）連接壓力裝置并置入可擴(kuò)張球囊后，在C 形臂X 線機(jī)引導(dǎo)下通過注入顯影劑擴(kuò)張球囊，待椎體高度改善滿意、球囊分別觸及椎體上端、下端終板時(shí)即可停止加壓，將顯影劑抽凈后即可撤出球囊。（4）待事先調(diào)制好的骨水泥面團(tuán)期低壓時(shí)，經(jīng)動(dòng)態(tài)透視下緩慢注入椎體內(nèi)，對(duì)照組采用的為粉狀聚甲基丙烯酸甲脂和液體單體丙烯酸甲脂聚合而成的常規(guī)黏度骨水泥；觀察組采用的為液體單體丙烯酸甲脂加入粉狀聚甲基丙烯酸甲脂合成的高黏度骨水泥。（5）骨水泥注入的同時(shí)需經(jīng)C 形臂X 線機(jī)密切觀察骨水泥填充及彌散情況，若見骨水泥分布至椎體后緣，應(yīng)即刻停止注入，避免滲漏；確認(rèn)骨水泥充盈、彌散至椎體內(nèi)部即可繼續(xù)注入，注入完畢待其凝固后，即可拔除工作套管并覆蓋切口。（6）術(shù)后仰臥位密切觀察體征變化，10 min內(nèi)無異常則可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況。于術(shù)后記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中骨水泥灌注量、術(shù)后視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分［7］，滿分10 分，7～10 分提示劇烈疼痛，4～6分提示中度疼痛，1～3 分提示輕微疼痛或無痛。（2）骨水泥滲漏率。當(dāng)C 形臂X 線機(jī)可見骨水泥充盈至椎體前壁、后壁、側(cè)壁或上端、下端終板，且患者自覺肌肉收縮時(shí)存在疼痛、功能障礙、呼吸短促等相關(guān)癥狀時(shí)即可判定為骨水泥滲漏，滲漏類型主要包括椎旁靜脈滲漏、椎體間隙滲漏、椎前軟組織滲漏。（3）椎體恢復(fù)情況。①于隨訪期間分別記錄并對(duì)比兩組患者的椎體前緣、中線、后緣高度以及后凸Cobb 角，評(píng)估椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況。②于隨訪1 個(gè)月、隨訪3 個(gè)月、隨訪6 個(gè)月時(shí)采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）［8］、歐洲脊髓病評(píng)分（EMS）［9］評(píng)估患者椎體功能恢復(fù)情況。ODI 含10 個(gè)條目，每個(gè)條目0～5 分，分值越高提示脊柱功能越差；EMS 得分范圍為5～18 分，分值越高提示及椎體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中骨水泥灌注量、VAS 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=53）t值P值手術(shù)耗時(shí)（min）17.44±5.15 20.32±5.41 2.821 0.006術(shù)中出血量（mL）159.45±10.27 164.33±10.45 2.436 0.017術(shù)中骨水泥灌注量（mL）3.84±0.27 4.22±0.85 3.129 0.002 VAS（分）4.77±0.45 5.11±0.86 2.569 0.012

2.2 兩組患者骨水泥滲漏情況

觀察組的骨水泥滲漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨水泥滲漏情況 例（%）

2.3 兩組患者隨訪期間的椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況

觀察組隨訪期間的椎體前緣、中線、后緣高度均大于對(duì)照組，后凸Cobb 角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪期間的椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況（±s）

表3 兩組患者隨訪期間的椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況（±s）

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=53）t值P值前緣高度（mm）17.11±5.41 14.28±5.16 2.768 0.007中線高度（mm）19.44±5.36 16.27±5.28 3.081 0.003后緣高度（mm）20.44±5.36 17.75±5.23 2.627 0.010后凸Cobb角（°）10.25±5.46 13.77±5.12 3.439 0.001

2.4 兩組患者隨訪期間的椎體功能恢復(fù)情況

觀察組隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，EMS 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者隨訪期間的椎體功能恢復(fù)情況（±s） 分

表4 兩組患者隨訪期間的椎體功能恢復(fù)情況（±s） 分

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=53）t值P值ODI評(píng)分EMS隨訪1個(gè)月25.44±5.16 27.82±5.41 2.329 0.022隨訪3個(gè)月20.12±3.47 22.45±3.85 3.290 0.001隨訪6個(gè)月17.25±3.62 20.36±3.18 4.718 0.001隨訪1個(gè)月10.21±1.15 8.22±1.36 8.179 0.001隨訪3個(gè)月13.36±2.41 11.42±2.88 3.782 0.001隨訪6個(gè)月15.42±3.49 13.36±3.57 3.018 0.003

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折為一種常見于老年群體的脊柱骨折類型，此類患者早期多伴有不同程度的腰背部疼痛，隨病情進(jìn)展可逐步出現(xiàn)脊柱畸形、活動(dòng)受限及下肢疼痛、麻木、無力等神經(jīng)癥狀，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。針對(duì)病情急性發(fā)作期患者，臨床常會(huì)以臥床休養(yǎng)、緩解疼痛作為主要治療措施，通過服用消炎鎮(zhèn)痛藥及抗骨質(zhì)疏松藥可一定程度上促進(jìn)癥狀改善［10］。但對(duì)于部分經(jīng)藥物治療效果不佳者，臨床則更多會(huì)建議實(shí)施手術(shù)治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PKP 具有手術(shù)可視化程度高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)［11］。但臨床實(shí)踐［12］表明，多數(shù)患者在PKP 中注入骨水泥時(shí)，易發(fā)生骨水泥滲漏事件，可能與骨水泥制作所用材料可控性差相關(guān)。

目前，臨床PKP 治療時(shí)多使用低黏度骨水泥，此類型骨水泥的面團(tuán)期時(shí)間短，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)患者椎體進(jìn)行快速容積填充，但因其密度較低，在注入過程后易滲漏至椎旁組織，可導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥［13］。與常規(guī)黏度骨水泥不同，高黏度骨水泥為在液體單體丙烯酸甲脂加入粉狀聚甲基丙烯酸甲脂而成，其成形時(shí)間更短、工作周期更長(zhǎng)，更有利于維持患者椎體穩(wěn)定性［14］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同黏度骨水平配合手術(shù)治療后，觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中骨水泥灌注量、VAS 低于對(duì)照組，可見應(yīng)用高黏度骨水泥配合PKP 治療可顯著提高手術(shù)效率，考慮與該骨水泥的成形時(shí)間更快相關(guān)，且因高黏度骨水泥的黏度更高、注射時(shí)可控性更強(qiáng)，因此，在注入時(shí)的用量會(huì)明顯減少。且在C 形臂引導(dǎo)下，在為患者注入高黏度骨水泥時(shí)可有效評(píng)估其固化及滲漏情況，雖低黏度骨水泥面團(tuán)期短，其可控性差，在充盈椎體時(shí)易彌散至其他組織，從而導(dǎo)致骨水泥滲漏［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨水泥滲漏率低于對(duì)照組，提示高黏度骨水泥更有利于規(guī)避骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升PKP 安全性。因高黏度骨水泥的工作期長(zhǎng)，在胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后漫長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程中，應(yīng)用此類型骨水泥的穩(wěn)定性更高，更有利于術(shù)后椎體結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)。故觀察組隨訪期間的椎體前緣、中線、后緣高度均大于對(duì)照組，后凸Cobb 角小于對(duì)照組，隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，EMS評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，采用高黏度骨水泥配合PKP 治療可顯著提升手術(shù)效率，對(duì)減少骨水泥灌注量、減輕疼痛反應(yīng)、降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)均有積極意義，且高黏度骨水泥還可促進(jìn)患者術(shù)后椎體結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)。