醫(yī)改背景下的醫(yī)院成本管理路徑探究

黃昭

［摘 要］本文深入探討了在醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院成本管理的重要性、現狀及其面臨的挑戰(zhàn)，并提出了相應的應對策略。首先，闡述在醫(yī)改推進大背景下醫(yī)院成本管理在醫(yī)院運營管理中的核心地位。其次，分析當前醫(yī)院成本管理存在的主要問題，包括信息化支撐力不足、精益成本管理理念仍有缺失以及財務人員素質參差不齊等。最后針對這些問題，提出推進醫(yī)院數字化轉型、提升醫(yī)院人員科學成本管理意識和強化財務人員綜合素質等策略。隨著醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療技術的進步，醫(yī)院成本管理的路徑將更加多元化和動態(tài)化，因此需要醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新管理模式，確保在提供高質量醫(yī)療服務的同時，實現經濟效益的最大化。

［關鍵詞］醫(yī)改背景；成本管理；信息化；成本核算

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.05.002

［中圖分類號］F810.6；F234 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）05-0007-04

0? ? ?引 言

自2009年醫(yī)療改革啟動以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健部門、醫(yī)院以及相關組織始終以人民健康福祉為核心，致力于優(yōu)化資源分配及提高醫(yī)療服務效率和質量。而隨著醫(yī)改的不斷深入，人民群眾增長的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾仍然存在，尤其是公立醫(yī)院面臨著越來越多的經濟壓力和運營挑戰(zhàn)，加上醫(yī)院政策的變動、醫(yī)療市場的競爭，以及患者需求的變化，迫使醫(yī)院必須探索科學、系統(tǒng)的運營提升之路。

醫(yī)院成本管理作為公立醫(yī)院運營的核心環(huán)節(jié)，重要性日益凸顯。良好的成本管理不僅關系到醫(yī)院的財務健康和可持續(xù)發(fā)展，也直接影響到醫(yī)療服務的質量和患者的醫(yī)療體驗。在這樣的背景下，探究醫(yī)院成本管理的有效路徑，不僅有助于醫(yī)院提升內部管理水平，優(yōu)化服務流程，還有助于實現醫(yī)改的總體目標，使廣大人民群眾能夠享受到更加優(yōu)質、高效、平價的醫(yī)療服務。

1? ? ?醫(yī)院成本管理的重要性

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院成本管理成為提升醫(yī)療服務效率和質量的關鍵。隨著醫(yī)療政策的不斷變化和市場經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院面臨著日益增長的運營成本和激烈的市場競爭，有效的成本管理策略可以幫助醫(yī)院提高資源利用效率，優(yōu)化服務流程，增強其市場競爭力，同時也能夠更好地滿足患者對高質量醫(yī)療服務的需求。首先，醫(yī)院成本管理的重要性體現在其能夠直接影響醫(yī)療服務的質量和效率。通過精細化管理，醫(yī)院可以減少浪費，避免不必要的醫(yī)療費用，同時提高工作效率和服務質量。例如，通過優(yōu)化采購流程和供應鏈管理，醫(yī)院可以降低藥品和醫(yī)療設備的成本；通過改進病人治療流程，可以減少住院時間，提高床位周轉率，從而降低整體運營成本［1］。其次，有效的成本管理有助于提升醫(yī)院的財務穩(wěn)健性。在當前醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院經常面臨政府醫(yī)療保障政策的調整，以及醫(yī)療服務價格的變動。通過嚴格的成本控制和財務管理，醫(yī)院不僅可以確保經營的穩(wěn)定性，還可以積累資本用于未來的技術創(chuàng)新和服務擴展，這對于醫(yī)院的長期發(fā)展至關重要。再次，醫(yī)院成本管理還涉及醫(yī)療倫理和社會責任。醫(yī)院作為提供公共衛(wèi)生服務的重要機構，有責任確保醫(yī)療資源的公平分配和有效利用。合理的成本控制不僅能減輕患者的經濟負擔，也能促進醫(yī)療資源在更廣泛的社會群體中的公平使用。最后，通過減少醫(yī)療誤差和提高服務質量，醫(yī)院可以提升患者滿意度，建立良好的社會形象，進而吸引更多的患者和專業(yè)人才?？傊卺t(yī)改背景下，醫(yī)院成本管理是一個復雜而多維的任務，它不僅關系到醫(yī)院自身的經濟效益和競爭力，也影響到醫(yī)療服務的質量和公眾健康。

2? ? ?醫(yī)院成本管理現狀

2.1? ?成本管理信息化支撐力不足

在新時代醫(yī)改背景下，信息化建設是現代醫(yī)院管理體系中不可或缺的一環(huán)，它涉及數據收集、處理、分析及信息共享等多個層面，對于提高醫(yī)院成本管理的效率和準確性起著至關重要的作用。然而，在實際操作過程中，許多醫(yī)院在成本管理信息化方面仍然存在諸多不足。從硬件設施方面來看，一些醫(yī)院的信息技術設備落后，無法滿足高效成本管理的需要。例如，老舊的計算機系統(tǒng)和有限的存儲設備難以處理大量的成本數據，這直接影響了成本管理的效率和數據分析的深度。在軟件應用層面，缺乏專業(yè)的成本管理軟件，使得醫(yī)院在成本核算、控制及決策支持等方面的功能不全，難以實現成本信息的實時更新和精準分析。同時，信息孤島現象在醫(yī)院成本管理中普遍存在，不同部門之間的信息系統(tǒng)互不聯(lián)通，數據共享和流通受阻，這不僅增加了重復工作的比例，也使得全院范圍內的成本控制和優(yōu)化變得更加困難。

2.2? ?精益成本管理理念仍有缺失

精益成本管理的核心在于通過精細化醫(yī)療業(yè)務流程管理，杜絕浪費等科學手段達到降低成本的目的，然而醫(yī)院內部人員對成本管理的認識仍停留在表面，具體體現為：一是科學的成本管理理念尚未深入人心。一方面是基層醫(yī)護人員對成本控制重要性的忽視，以及管理層對成本管理策略缺乏深入理解和有效執(zhí)行的；另一方面由于醫(yī)院人員對成本管理的認識不足，導致成本控制措施往往不能得到有效的實施，甚至在一些情況下，成本管理被錯誤地等同于簡單的成本削減，而非作為一種提高醫(yī)院運營效率和服務質量的戰(zhàn)略工具［2］。二是成本數據的分析和應用難以落到實處。在日常工作中，醫(yī)護人員往往更關注于臨床治療的直接結果，而對于成本數據的收集、分析和利用缺乏足夠的認識和技能。這種狀況不僅影響了成本控制措施的制定和執(zhí)行，也使得醫(yī)院在資源配置、服務流程優(yōu)化等方面失去了基于數據驅動的決策支持，進而影響了醫(yī)院整體的經濟效益和競爭力。

這種現象的存在，部分原因可歸咎于醫(yī)療行業(yè)特有的專業(yè)性和復雜性，沒有財務背景的醫(yī)療人員很難深入理解成本管理的專業(yè)知識。此外，傳統(tǒng)的醫(yī)療教育體系中往往缺乏對醫(yī)院財務和成本管理的系統(tǒng)培訓，導致醫(yī)護人員難以將成本管理理念融入日常的醫(yī)療服務過程中。同時，醫(yī)院管理層對于成本管理的重視程度不夠，缺乏將成本管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃一部分的意識，也未能建立起一套全面的成本管理體系，使得醫(yī)院從上到下對成本管理的認識和實踐都顯得相對薄弱。

2.3? ?財務人員素質參差不齊

財務人員的專業(yè)素質直接關聯(lián)到醫(yī)院成本核算的準確性和財務數據的可靠性。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)改政策的不斷深化，醫(yī)院成本管理對財務人員綜合素質的要求也不斷提高，不僅要具備傳統(tǒng)的會計知識，還需要了解醫(yī)療服務的特點和醫(yī)療保險政策，掌握現代財務管理工具和技術，以及熟知臨床業(yè)務的內容、流程與要點，以便更科學、規(guī)范地進行各項醫(yī)療成本核算，為精細化的成本管理提供有效的決策支持。然而，醫(yī)院現有財務人員素質的不均衡使得一些醫(yī)院在成本管理方面的能力不足，難以適應新形勢下的成本管理要求。

此外，近年財會監(jiān)督相關政策的出臺對醫(yī)院財務人員的職業(yè)道德和會計記錄活動提出了較高要求：在成本控制的過程中，堅守誠信原則，確保數據的真實性和透明度，嚴厲打擊違法造假的會計活動，嚴肅財經紀律。但是部分財務人員的職業(yè)素養(yǎng)不高，可能會出現數據造假或隱瞞真實成本的行為，這對醫(yī)院的長遠發(fā)展極為不利。

3? ? ?醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理的應對策略

3.1? ?持續(xù)推進醫(yī)院數字化轉型

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院成本管理的有效性在很大程度上取決于信息化建設的深度和廣度。隨著醫(yī)療信息技術的不斷進步，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經成為醫(yī)院成本控制和管理決策的重要支撐，利用大數據、云平臺、5G通信網絡等先進技術手段進行數字化轉型是醫(yī)院提高管理效率、降低運營成本的關鍵。首先，通過電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）等平臺互聯(lián)互通，實現醫(yī)療服務全流程的數據記錄與追蹤。各項業(yè)務數據整合為醫(yī)院提供了一個全景式的成本視角，使得成本分析更為精確，從而為成本控制提供了數據支持［3］。例如，通過對醫(yī)療服務流程的數據分析，醫(yī)院能夠識別出成本浪費的環(huán)節(jié)，進而采取措施進行優(yōu)化。其次，醫(yī)院系統(tǒng)數據集成建設可以促進資源共享，通過集中采購、庫存管理和物流配送等信息系統(tǒng)，實現藥品和醫(yī)療耗材的成本優(yōu)化。這些系統(tǒng)能夠實時監(jiān)控庫存水平，預測需求變化，避免資源浪費和過期藥品的積壓，從而在一定程度上降低醫(yī)院的運營成本。再次，信息系統(tǒng)的持續(xù)迭代還有助于提高醫(yī)療質量和病人安全性，減少醫(yī)療差錯所帶來的額外成本，例如臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）能夠為醫(yī)生提供基于證據的治療建議，減少不必要的檢查和治療，避免因醫(yī)療差錯導致的成本增加。最后，隨著大數據和人工智能技術的應用，醫(yī)院數字化轉型將進一步促進成本管理的智能化。通過對大量醫(yī)療數據的分析，可以預測疾病趨勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實現精細化成本管理。

3.2? ?強化醫(yī)院人員對科學成本管理的認識

加強對科學成本管理理念的認識是一項至關重要的任務，這要求醫(yī)院管理層和所有醫(yī)療人員深刻理解成本管理的重要性，并將其視為提高醫(yī)院服務質量、增強醫(yī)院競爭力的關鍵因素。在這一過程中，醫(yī)院需要構建一個全面的成本意識教育體系，通過定期的培訓和教育，使醫(yī)護人員不僅僅在技術操作上精益求精，更在成本控制上有所作為。醫(yī)院應當從頂層設計入手，明確成本管理的戰(zhàn)略地位，將其融入醫(yī)院文化和日常運營之中［4］。通過組織系列講座、研討會和案例分析，讓員工了解成本管理的基本概念、方法以及在醫(yī)療服務中的應用。此外，醫(yī)院還應該倡導一種以患者為中心的成本管理觀念，強調通過有效的成本控制，不僅能夠降低患者的醫(yī)療費用負擔，同時也能提升醫(yī)療服務的整體效率和質量。醫(yī)院需要通過實際行動來強化這一認識。例如，通過建立激勵機制，獎勵那些在成本控制方面做出突出貢獻的個人或團隊，以此來激發(fā)全體員工的成本控制意識。同時，醫(yī)院管理層應該通過自身的行為示范，如合理規(guī)劃資源使用、減少不必要的支出等，宣傳成本管理的重要性。同時，醫(yī)院應當利用現代信息技術，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷等工具，輔助醫(yī)護人員更好地理解和掌握成本數據。通過這些工具，醫(yī)護人員可以直觀地看到自己的工作如何影響醫(yī)院的成本和效益，從而在日常工作中自覺地采取成本節(jié)約措施。

3.3? ?提升財務人員綜合素質

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院成本核算、控制及分析等管理流程的復雜性和專業(yè)性要求也不斷提高，強化財務人員的綜合素質是提升成本管理效率和精確度的關鍵，需要財務人員具備更高的專業(yè)技能和更豐富的醫(yī)療業(yè)務知識。一是深入了解醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，包括但不限于臨床服務、藥品使用、醫(yī)療器械應用等，以便能夠準確地分配和計算各項服務的成本。二是不斷更新專業(yè)知識，通過汲取科學規(guī)范的成本管理知識，以適應醫(yī)改帶來的新技術變革。三是需要具備靈活的政策解讀能力和敏銳的市場洞察力，以確保醫(yī)院在政策調整下能夠及時準確地進行成本控制和價格設定。這不僅涉及對現行醫(yī)療政策的深刻理解，還包括對醫(yī)療市場動態(tài)的持續(xù)關注［5］。四是培養(yǎng)良好的信息技術應用能力，隨著醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的普及和升級，需要利用現代化的信息系統(tǒng)進行成本數據的收集、分析和報告，掌握相關的信息技術必不可少。五是具備跨學科的溝通和協(xié)作能力，在醫(yī)院內部，成本管理是一個多部門、多專業(yè)的綜合性工作，涉及醫(yī)療、護理、藥劑、財務等多個部門，財務人員需要與這些部門緊密合作，確保成本信息的準確性和時效性。

4? ? ?結束語

在醫(yī)改背景下，成本管理不僅是一項財務活動，更是一種全面提升醫(yī)院管理水平和服務質量的戰(zhàn)略行為。通過對成本核算的精細化、內部控制與風險管理的強化、質量成本管理的創(chuàng)新以及跨部門協(xié)作的優(yōu)化，醫(yī)院能夠在醫(yī)改的大環(huán)境下實現可持續(xù)發(fā)展。這不僅要求醫(yī)院管理者具備前瞻性的思維，還需要醫(yī)療工作者在實踐中不斷提升專業(yè)技能，共同推動醫(yī)院成本管理向更高效、更透明、更科學的方向發(fā)展。在未來，隨著醫(yī)改的深入推進和醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)院成本管理的路徑將會更加多元化和動態(tài)化，這需要社會各界持續(xù)關注政策動向，不斷創(chuàng)新管理模式，以確保醫(yī)院在提供高質量醫(yī)療服務的同時，實現經濟效益的最大化。

主要參考文獻

［1］徐倩文.基于醫(yī)改背景的公立醫(yī)院成本管理探析［J］.行政事業(yè)資產與財務，2023（17）：117-119.

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［3］鄭燕華.試析醫(yī)院成本管理及核算要點［J］.商業(yè)觀察，2023，

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［4］楊慧卿.醫(yī)院財務管理中的成本管理研究［J］.財會學習，

2023（23）：115-117.

［5］伍綺清.公立醫(yī)院成本精細化管理存在問題及對策研究［J］.行政事業(yè)資產與財務，2023（12）：49-51.