慢性阻塞性肺疾病患者“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)的臨床觀察

李俊 齊晶晶 鄭則廣

【摘要】 目的：探究“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果。方法：通過回顧性分析并選取2019年10月—2021年10月160例于襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的COPD穩(wěn)定期患者，并將其隨機(jī)劃分成觀察組和對照組，各80例。觀察組接受常規(guī)治療和“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)，對照組接受常規(guī)治療和普通康復(fù)鍛煉。比較兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）、6 min步行距離（6MWD）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）、改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）及慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組肺部功能較干預(yù)前均提高，且觀察組的FEV1和FEV1/FVC%均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組6MWD、SGRQ評分均較干預(yù)前改善，較對照組均改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組mMRC、CAT評分均比對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)可以顯著改善患者的呼吸困難癥狀，提升肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動的適應(yīng)力?？傊?，在規(guī)范治療慢阻肺的基礎(chǔ)上實(shí)施“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)能明顯提升穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 “4S”康復(fù)護(hù)理 6 min步行距離 圣喬治呼吸問卷

Clinical Observation on "4S" Lung Rehabilitation Exercise Nursing Guidance for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Jun， QI Jingjing， ZHENG Zeguang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -151

[Abstract] Objective： To explore the application effect of "4S" lung rehabilitation exercise nursing guidance on patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in stable stage. Method： A retrospective analysis was conducted and 160 stable stage COPD patients admitted to the Respiratory and Critical Care Medicine Department of Xiangzhou District People's Hospital of Xiangyang City from October 2019 to October 2021 were selected， they were randomly divided into an observation group and a control group， 80 cases in each group. The observation group received routine treatment and "4S" lung rehabilitation exercise nursing guidance， while the control group received routine treatment and regular rehabilitation exercise. The first second forced expiratory volume （FEV1）， percentage of first second forced expiratory volume to forced vital capacity （FEV1/FVC%）， 6 min walking distance （6MWD）， St George's respiratory questionnaire （SGRQ）， modified medical research council （mMRC） and COPD assessment test （CAT） score between two groups were compared. Result： After intervention， the lung function of both groups were increased compared to those before intervention， and the FEV1 and FEV1/FVC% of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the 6MWD and SGRQ score in the observation group improved significantly compared to those before intervention， and significantly improved compared with the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had better mMRC and CAT scores than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： "4S" lung rehabilitation exercise nursing guidance can significantly improve dyspnea symptoms， improve pulmonary function and enhance exercise adaptability. In conclusion， on the basis of standardized treatment of COPD， the implementation of "4S" lung rehabilitation exercise nursing guidance can significantly improve the treatment effect of stable COPD patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease "4S" lung rehabilitation exercise nursing guidance 6 min walk distance St George's respiratory questionnaire

First-author's address： Department of Orthopedics， Xiangzhou District People's Hospital of Xiangyang City， Xiangyang 441100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.034

美國胸科學(xué)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）將肺康復(fù)定義為“一種循證的、多學(xué)科的、綜合的干預(yù)措施，用于有癥狀且日常生活活動經(jīng)常減少的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者”。它是一種由多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)提供的干預(yù)，其中綜合診斷評估形成了個(gè)人的基礎(chǔ)[1]，作為一種綜合性干預(yù)措施，以運(yùn)動鍛煉，行為干預(yù)等方式改善慢阻肺患者的身心狀況，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的作用[2]。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)差異很大，它以長期的氣道阻塞，急性加劇的呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀為臨床表現(xiàn)，發(fā)病率和死亡率都很高，對人們的身體和精神造成了巨大的危害，積極治療該病對于保護(hù)和改善患者的身體健康狀態(tài)至關(guān)重要。此外，COPD的發(fā)展對人類的健康造成極其惡劣的影響，它給社會的發(fā)展帶來巨大的財(cái)政負(fù)擔(dān)。防治COPD的常用措施包括：疫苗注射、中藥預(yù)防及非藥物治療（戒煙、肺康復(fù)等）。藥物療法，雖能短暫改善病情，但肺功能的康復(fù)是一個(gè)長久的治療過程，需要患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，肺康復(fù)是減少呼吸困難、提高身體機(jī)能和生活質(zhì)量的最有效的治療干預(yù)[3]。肺康復(fù)是COPD最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法之一。能顯著改善患者的通氣功能障礙現(xiàn)象，增強(qiáng)其肌肉的緊實(shí)度與耐壓功能，從而極大地改善其日常生活品質(zhì)，減輕其焦慮與抑郁現(xiàn)象，并且能夠降低4周以上的恢復(fù)期的危險(xiǎn)。因此，肺康復(fù)治療是一種值得信賴的治療方式[4-5]。本次研究，選擇襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院160例COPD穩(wěn)定期患者，并將其隨機(jī)分組進(jìn)行干預(yù)，觀察干預(yù)后效果。經(jīng)過深入的研究，我們發(fā)現(xiàn)“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)可以有效地改善COPD穩(wěn)定期患者的治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月—2021年10月于本院就診的160例COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料，基線評估后，患者被隨機(jī)分配為1︰1，接受普通肺康復(fù)或“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)。分配遵循由生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家生成的隨機(jī)列表；治療記為A（觀察組）和B（對照組），以確保生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家的盲選。一名來自獨(dú)立研究部門的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)隨機(jī)名單，并提供抽簽以確保隱藏。所有評估者對分組分配、假設(shè)和干預(yù)細(xì)節(jié)均不知情?；颊卟豢赡苊つ糠峙?。在未能保持評估人員盲視的情況下，可以由另一名評估人員進(jìn)行評估。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）近1年無急性加重發(fā)作，無臨床惡化發(fā)生，呼吸癥狀及體征穩(wěn)定持續(xù)1個(gè)月以上。（3）肺功能水平：第1秒用力呼氣容積（FEV1）>1 L，50%<第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<80%。（4）干預(yù)開始后3個(gè)月內(nèi)未參與肺康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有支氣管哮喘，間質(zhì)性肺炎，肺結(jié)核，塵肺病史的患者及單純冠心病，高心病，其他單純心血管疾病合并心功能不全。（2）合并重癥肺炎，病毒性肺炎等嚴(yán)重感染性疾病。（3）護(hù)理期間急性發(fā)作。所有患者均提供書面和口頭知情同意書。通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療COPD基礎(chǔ)上行基礎(chǔ)肺康復(fù)鍛煉。

基礎(chǔ)肺康復(fù)護(hù)理措施具體如下：間歇低流量吸氧+腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，腹式呼吸及縮唇呼吸方法：平靜呼吸，腹肌收縮，徐徐呼氣，將一手放在腹部，以感知腹部起伏，呼與吸時(shí)間2︰1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時(shí)間10～15 min，一天2、3次，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間[7]。每周5次，干預(yù)3個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)治療及基礎(chǔ)肺康復(fù)護(hù)理上行護(hù)理指導(dǎo)的“4S”肺康復(fù)運(yùn)動。（1）空中踏腳踏車訓(xùn)練：采用仰臥位，抬高下肢，空中踏腳踏車，訓(xùn)練度均從最低開始，隨后訓(xùn)練中根據(jù)患者恢復(fù)情況每次以10%的圈數(shù)增加，訓(xùn)練期間進(jìn)行心率監(jiān)測，確保心率低于120次/min，重復(fù)5～10次，循環(huán)3組，組間休息10 min，3次/d。（2）臂力訓(xùn)練：雙上肢緊握床欄，支撐上身離開床面，再緩慢放松雙手，讓上半身回落于床上重復(fù)8～10次，循環(huán)3組，組間休息10 min，3次/d。（3）拱橋支撐運(yùn)動：仰臥，雙上肢支撐腰部抬起離開地面，雙下肢垂直地面，大腿前側(cè)與下腹部呈一直線，腹部，大腿前側(cè)，小腿，地面呈三角形，重復(fù)5～10次，循環(huán)3組，組間休息10 min，3次/d。上述干預(yù)措施實(shí)施3個(gè)月[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的如下指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：（1）FEV1及FEV1/FVC%。（2）6 min步行距離（6MWD）。（3）生活質(zhì)量：圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價(jià)患者生活質(zhì)量，該表主要包括癥狀、活動及疾病影響3大部分，50小項(xiàng)，總分100分，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越差。（4）改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）及慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男48例，女32例；年齡41～77歲，平均（60.22±4.35）歲；COPD病程5～17年，平均（7.18±2.37）年；受教育程度：初中及以下51例，高中及以上29例。觀察組男49例，女31例；年齡39～74歲，平均（59.16±4.13）歲；COPD病程2～13年，平均（7.17±2.26）年；受教育程度：初中及以下52例，高中及以上28例。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組FEV1及FEV1/FVC%對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1及FEV1/FVC%指標(biāo)均明顯改善，且與對照組相比，觀察組改善的幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組6MWD、SGRQ對比

干預(yù)前，兩組6MWD、SGRQ對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組6MWD均較干預(yù)前延長，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組SGRQ評分均較干預(yù)前下降，且觀察組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組mMRC、CAT評分對比

干預(yù)前，兩組mMRC、CAT評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組mMRC評分及CAT評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是一種異質(zhì)性肺部狀況，以慢性呼吸道癥狀為特征，是由于氣道和肺泡異常所導(dǎo)致的持續(xù)的進(jìn)行性氣流阻塞，引起患者運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量下降，因此改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能非常重要[11]。肺康復(fù)是穩(wěn)定期慢阻肺治療的重要組成部分，與藥物治療起到協(xié)同作用。肺康復(fù)可以提升身體機(jī)能，挖掘呼吸潛能，提高生活質(zhì)量，減少住院風(fēng)險(xiǎn)，讓患者盡早回歸社會。主要適應(yīng)于慢性呼吸道疾病干預(yù)中，目的是通過一系列護(hù)理及鍛煉措施，改善肺功能，控制病情，提高生活質(zhì)量[12]。肺康復(fù)包括運(yùn)動療法，家庭綜合干預(yù)，心理行為干預(yù)與效果評價(jià)，運(yùn)動療法是核心內(nèi)容。“4S”肺康復(fù)運(yùn)動采用耐力及肌力訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)的空中蹬腳踏車，板橋支撐運(yùn)動，臥位起身等訓(xùn)練，逐漸提高患者耐力及肌力，從而提升患者呼吸肌肌力，改善患者通氣功能，提高生活質(zhì)量。耐力訓(xùn)練是訓(xùn)練上肢和下肢的經(jīng)典形式，因此很受歡迎。大多數(shù)耐力訓(xùn)練項(xiàng)目都是基于連續(xù)訓(xùn)練法，也就是長時(shí)間不間斷的訓(xùn)練，而且大多是在一個(gè)恒定的強(qiáng)度水平[13]。最近一項(xiàng)隨機(jī)對照研究的數(shù)據(jù)顯示特別是在晚期COPD患者中，間歇訓(xùn)練可能會使患者受益。與連續(xù)法相比，強(qiáng)化間歇訓(xùn)練導(dǎo)致的動態(tài)肺惡性膨脹程度較低，這也是它能顯著延長訓(xùn)練耐受性的原因之一，同時(shí)也降低了勞力性呼吸困難的程度[14]?？罩械拍_踏車，板橋支撐運(yùn)動，臥位起身等訓(xùn)練同時(shí)鍛煉上肢及下肢肌力及耐力，且運(yùn)動分級，間歇進(jìn)行，有利于COPD患者體能的恢復(fù)?！?S”肺康復(fù)運(yùn)動重點(diǎn)提高下肢肌力及耐力，重點(diǎn)放在下肢，因?yàn)檫@是疾病相關(guān)的肌肉萎縮通常最明顯的地方。有針對性的力量訓(xùn)練可以通過使用力量訓(xùn)練設(shè)備來完成，在一定程度上是為每例患者量身定制的[15]。根據(jù)循證建議，在一個(gè)訓(xùn)練單元中，達(dá)到運(yùn)動肌肉短暫的肌肉衰竭對于增強(qiáng)力量或肌肉肥大是至關(guān)重要的。本研究的優(yōu)勢在于提供了足夠的樣本量來檢驗(yàn)我們的先驗(yàn)假設(shè)和治療分析的意圖，從而限制了偏倚的風(fēng)險(xiǎn)。本研究選擇近2年襄州區(qū)人民醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的160例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，分組進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。COPD患者基線期在6MWD、SGRQ、FEV1、FEV1/FVC%、mMRC評分、CAT評分方面差異極小或無差異。我們采用基于傳統(tǒng)肺康復(fù)的常規(guī)臨床實(shí)踐上加入護(hù)理指導(dǎo)的“4S”肺康復(fù)運(yùn)動對照，兩組患者基線資料無明顯差異，但結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異。我們對結(jié)果進(jìn)行了評估，記錄了可接受的測量誤差。本研究結(jié)果表明，“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)可提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能。規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練是呼吸康復(fù)的核心內(nèi)容[16]。慢阻肺患者呼吸肌功能下降是導(dǎo)致慢阻肺患者肺通氣功能不足、氣促的常見原因之一[17]。通過阻力訓(xùn)練及耐力訓(xùn)練可以提高患者運(yùn)動耐力，增強(qiáng)呼吸肌力，避免外周氣道堵塞，改善肺通氣，緩解呼吸肌疲勞，增加肺活量，促進(jìn)FEV1/FVC%水平升高，利于患者肺功能改善。雖然每例慢阻肺患者的運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)根據(jù)全面評估結(jié)果、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)場所及可提供的儀器設(shè)備來決定[18]。但“4S”肺康復(fù)運(yùn)動通過呼吸肌肉康復(fù)訓(xùn)練，全身運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，氣道分泌物的清除護(hù)理簡便易行，不受場地限制，運(yùn)動強(qiáng)度可分級操控，安全性強(qiáng)，臨床多中心應(yīng)用證實(shí)可有效提升患者肺功能，適合廣大慢阻肺患者的肺康復(fù)運(yùn)動，且簡單的三個(gè)動作訓(xùn)練的肌群和強(qiáng)度可以大幅度涵蓋生活中的大多數(shù)運(yùn)動，方便患者記憶，依從性高，利于患者執(zhí)行，從而顯著提升患者生活耐力，提高肺功能[19-20]。不論患者疾病種類及特點(diǎn)如何，肺康復(fù)運(yùn)動均能一致性改善患者肌肉耐受力和持久力[21]，而該結(jié)果也顯示，“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理明顯提升患者肺功能，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，是一項(xiàng)有效的肺康復(fù)護(hù)理[22]。對于慢阻肺高發(fā)病率，高致死率而言，如果患者掌握有效康復(fù)手段，明顯提升改善生活質(zhì)量，對于社會，家庭，乃至個(gè)人都是一件非常有意義的事情。但這項(xiàng)研究的一個(gè)局限性在于，在提供傳統(tǒng)肺康復(fù)及“4S”肺康復(fù)運(yùn)動的患者中，運(yùn)動內(nèi)容和運(yùn)動量的變化雖小但卻真實(shí)存在，無法進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)整。而且患者肺功能和疾病嚴(yán)重程度的分級也導(dǎo)致肺康復(fù)干預(yù)需要更加細(xì)化分層研究，這些限制了我們的研究結(jié)果更加精準(zhǔn)和通用。比如應(yīng)該用更加精準(zhǔn)的儀器量化肺康復(fù)的強(qiáng)度和數(shù)量保證研究的公正，比如對于患者可再根據(jù)程度進(jìn)一步細(xì)分，對于患者肺康復(fù)運(yùn)動量可以再細(xì)致分組以得出適合患者的最佳運(yùn)動量，更加精準(zhǔn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)。而且新技術(shù)可能對肺部患者的身體活動產(chǎn)生的影響還有待觀察。我們可以建立具有長期措施的門診和住院公關(guān)項(xiàng)目—例如，慢性肺病患者的門診運(yùn)動訓(xùn)練項(xiàng)目也應(yīng)該成為網(wǎng)絡(luò)的一部分?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)為多模態(tài)和多學(xué)科肺康復(fù)提供了證據(jù)，這是毋庸置疑的。

綜上所述，“4S”肺康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)慢阻肺患者可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。但是，肺康復(fù)作為一個(gè)多學(xué)科綜合干預(yù)，心理行為干預(yù)，家庭綜合干預(yù)也是重要組成部分，患者長期的不良生活習(xí)慣及疾病導(dǎo)致的限制活動容易導(dǎo)致患者肺康復(fù)執(zhí)行力不足，執(zhí)行正確率、達(dá)標(biāo)率低，有限的醫(yī)療資源所限，肺康復(fù)的正確充分實(shí)施有很長的路走。優(yōu)質(zhì)的肺康復(fù)需要醫(yī)患雙方共同協(xié)作，且是一項(xiàng)長期的措施[23-24]。鑒于肺康復(fù)的長期性及醫(yī)療資源的相對有限，遠(yuǎn)程肺康復(fù)值得進(jìn)一步推廣，新型冠狀病毒大流行迫使從現(xiàn)場干預(yù)轉(zhuǎn)向在線干預(yù)，包括從機(jī)構(gòu)公關(guān)轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)程公關(guān)。雖然需要網(wǎng)絡(luò)，但電話公關(guān)的優(yōu)勢在于更方便、更便宜，而且在監(jiān)督方面比家庭公關(guān)更有優(yōu)勢。根據(jù)2021年的一項(xiàng)國際綜合研究，針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的遠(yuǎn)程康復(fù)與基于中心的肺康復(fù)具有相同的效果，且沒有任何安全問題。遠(yuǎn)程康復(fù)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者是有效和安全的[25]。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)和肺部遠(yuǎn)程康復(fù)臨床試驗(yàn)，共涉及1 904例患者和5個(gè)遠(yuǎn)程康復(fù)模型，COPD患者在6MWD、SGRQ、慢性呼吸問卷（CRQ）評估的呼吸困難或呼吸困難評分方面差異極小或無差異，遠(yuǎn)程康復(fù)的完成率為93%[95%可信區(qū)間（90%，96%）]，而現(xiàn)場康復(fù)的完成率為70%，與現(xiàn)場康復(fù)或不治療相比，沒有不良影響[26]。與PR組相比，干預(yù)后PTR組CAT、焦慮和抑郁評分（HADS-a 和HADS-D）顯著降低；然而，這種下降并未超過最小臨床重要性差值（minimal clinically important difference，MCID），而且在22周隨訪時(shí)，這種差異也沒有持續(xù)存在。在Hansen的一項(xiàng)臨床隨機(jī)多中心研究中，在PTR組中，患者繼續(xù)接受實(shí)時(shí)關(guān)注和護(hù)理，完成率較高，這可能是干預(yù)后差異的合理解釋[27]。而Tsai等[28]發(fā)現(xiàn)有監(jiān)督的PTR與沒有干預(yù)的PTR有相同的差異。實(shí)時(shí)監(jiān)控與基于網(wǎng)絡(luò)的PTR（包括通信手段）相比，其影響無法量化，但有潛在的可能性是否拓展延伸肺康復(fù)為遠(yuǎn)程肺康復(fù)，比如：視頻，網(wǎng)絡(luò)，公眾號指導(dǎo)等可以促進(jìn)康復(fù)運(yùn)動持續(xù)有效開展，更進(jìn)一步的研究值得期待。醫(yī)生，護(hù)士，康復(fù)師營養(yǎng)師等需要多維度評估患者健康狀態(tài)，構(gòu)建個(gè)體化康復(fù)策略，我們希望更多的研究能為COPD患者提供全方位精準(zhǔn)化的肺康復(fù)指導(dǎo)策略[29]。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-05-12） （本文編輯：白雅茹）