圍手術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理對胃腸道腫瘤患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)的影響

李靜 左嘉瑋 金楊 張曉雨 趙海劍 竇進(jìn)

【摘要】 目的：探究圍手術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理對胃腸道腫瘤患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取淮安市第二人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的行腹腔鏡手術(shù)的90例胃腸道腫瘤患者，采用時(shí)間分組法分為精準(zhǔn)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組45例。常規(guī)護(hù)理組在圍手術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理模式，精準(zhǔn)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施全程精準(zhǔn)護(hù)理措施。比較兩組術(shù)后恢復(fù)狀況、術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)、護(hù)理滿意度。結(jié)果：精準(zhǔn)護(hù)理組首次下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后疼痛評分和并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；精準(zhǔn)護(hù)理組術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；精準(zhǔn)護(hù)理組護(hù)理滿意度評分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理可有效減輕腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)護(hù)理 胃腸道腫瘤 圍手術(shù)期 術(shù)后康復(fù)

Effect of Perioperative Period Precision Nursing on Rehabilitation of Patients with Gastrointestinal Tumor after Microtraumatic Operation/LI Jing， ZUO Jiawei， JIN Yang， ZHANG Xiaoyu， ZHAO Haijian， DOU Jin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the effect of perioperative period precision nursing on rehabilitation of patients with gastrointestinal tumor after microtraumatic operation. Method： A total of 90 patients with gastrointestinal tumor underwent microtraumatic operation admitted to Huaian Second People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected and divided into precision nursing group and routine nursing group according to time grouping method， with 45 cases in each group. The routine nursing group implemented the routine nursing management mode in the perioperative period， and the precision nursing group implemented the full precision nursing measures on the basis of the routine nursing group. The postoperative recovery status， postoperative complications， stress response and nursing satisfaction degree were compared between the two groups. Result： The first activity time to get out of bed， the first time to exhaust gas， the first time to defecate and hospital stay in the precision nursing group were shorter than those in the routine nursing group， and the postoperative pain score and the total incidence of complications were lower than those in the routine nursing group （P<0.05）. The levels of C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） in precision nursing group were significantly lower than those in routine nursing group （P<0.05）. The nursing satisfaction degree score of precision nursing group was higher than that of routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative period precision nursing can effectively reduce the stress response of patients with gastrointestinal tumor after laparoscopic operation， accelerate postoperative rehabilitation and improve nursing satisfaction degree.

[Key words] Precision nursing Gastrointestinal tumor Perioperative period Postoperative rehabilitation

First-author's address： Department of General Surgery， the Affiliated Huaian Hospital of Xuzhou Medical University， Huaian 223002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.020

根據(jù)國際癌癥研究中心（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌和胃癌分列全球癌癥發(fā)病率第3位和第5位，分列全球癌癥病死率第2位和第4位[1]。目前治療胃腸道腫瘤仍以外科手術(shù)為主，但手術(shù)也存在著創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長等問題[2]，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。精準(zhǔn)護(hù)理在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，以精細(xì)化管理為主，為患者提供較準(zhǔn)確的服務(wù)及幫助，在環(huán)境、心理及生理護(hù)理等方面全方位幫助患者恢復(fù)，在提高患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重大作用[3-5]。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間采取針對性護(hù)理干預(yù)的理念，目前已逐步應(yīng)用于護(hù)理科研、護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理決策[6-9]。本研究以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，對圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行精細(xì)、精準(zhǔn)優(yōu)化，以期促進(jìn)胃腸道腫瘤患者微創(chuàng)術(shù)后的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月淮安市第二人民醫(yī)院普通外科收治的90例行腹腔鏡手術(shù)的胃腸道腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷明確；（2）年滿18周歲；（3）無嚴(yán)重且未控制的內(nèi)科疾??；（4）無明顯精神、意識或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能行動或生活不能自理；（2）腫瘤無法切除，只行探查或術(shù)中灌注化療；（3）術(shù)前血栓形成或長期使用抗凝藥物。2020年1—

12月收治的患者為常規(guī)護(hù)理組，2021年1—12月收治的患者為精準(zhǔn)護(hù)理組，每組45例。本研究經(jīng)淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，并取得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡手術(shù)，所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，均護(hù)理至出院。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組在圍手術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理模式 （1）入院常規(guī)健康宣教，由床位護(hù)士口述住院環(huán)境、住院期間注意事項(xiàng)等，對患者表示疑問的地方進(jìn)行詳細(xì)解釋；（2）常規(guī)術(shù)前教育，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)前1 d用聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚清潔；（3）術(shù)中常規(guī)護(hù)理，無特殊保溫護(hù)理措施；（4）術(shù)后常規(guī)禁食、禁飲，待肛門排氣后予流質(zhì)飲食，并逐步過渡至正常飲食，遵醫(yī)囑應(yīng)用各類藥物，不強(qiáng)求患者下床活動，常規(guī)行各類管道護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.2.2 精準(zhǔn)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施全程精準(zhǔn)護(hù)理 （1）成立精準(zhǔn)化護(hù)理小組。組員由床位醫(yī)師、床位護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師、營養(yǎng)師、護(hù)士長等組成，利用網(wǎng)絡(luò)軟件建立組內(nèi)討論專用群，就患者圍手術(shù)期的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)討論并制訂解決方案；組內(nèi)成員定期學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，了解胃腸道治療及護(hù)理的最新進(jìn)展，及時(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床。（2）入院。在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，制作圖文并茂的宣傳手冊及患者信息采集表，著重了解患者的家庭成員信息及生活環(huán)境、患者對自身疾病的知情程度和及患者的性格特征，形成個(gè)性化的宣教模式；相對固定患者陪護(hù)人員，并對陪護(hù)人員進(jìn)行疾病診療及護(hù)理相關(guān)知識及注意事項(xiàng)的宣教，確立陪護(hù)人員在患者診療及護(hù)理過程中的督促作用。（3）術(shù)前。①與患者深入溝通，加深患者對快速康復(fù)和精準(zhǔn)護(hù)理理念的理解，同時(shí)提高患者在診療和護(hù)理方面的配合度；②根據(jù)患者現(xiàn)階段的心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)相關(guān)的小知識，解除患者對未知的恐懼，消除患者的焦慮情緒，完善術(shù)前心理疏導(dǎo)；③精細(xì)強(qiáng)化術(shù)前宣教：a.術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h；b.術(shù)前1 d采用聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)靜脈補(bǔ)液及口服電解質(zhì)水，緩解患者饑渴等不適感；c.在清潔術(shù)前區(qū)域皮膚的同時(shí)，加強(qiáng)頸部和鎖骨周圍皮膚的清潔；d.督促患者訓(xùn)練咳嗽咳痰、踝泵運(yùn)動及床上排便排尿，預(yù)防術(shù)后肺部感染、下肢深靜脈血栓及尿潴留的發(fā)生；e.指導(dǎo)陪護(hù)人員翻身輕拍患者背部，告知有助于預(yù)防患者皮膚壓瘡和肺部感染；f.利用宣教設(shè)備播放“術(shù)后下床活動三步曲”教學(xué)視頻，鼓勵(lì)患者術(shù)后早下床活動；g.由麻醉醫(yī)師組織小講座，向患者及陪護(hù)人員講解疼痛相關(guān)知識，護(hù)士配合指導(dǎo)患者利用疼痛評分量表[視覺模擬評分法（VAS）]正確評估疼痛等。（4）術(shù)中。①術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理：a.患者進(jìn)入手術(shù)室前，控制室內(nèi)溫度在25 ℃左右，濕度50%左右；b.使用循環(huán)式控溫毯維持手術(shù)床溫度在40 ℃左右；c.輸入患者體內(nèi)的液體經(jīng)恒溫箱加溫，輸注過程中使用加熱器對輸液皮條進(jìn)行加熱，維持在30 ℃左右；d.在手術(shù)過程中，所有用于沖洗腹腔的液體都經(jīng)恒溫器加熱；②根據(jù)患者手術(shù)方式，安全正確擺放體位，并于骶尾部、腘窩及腳踝處預(yù)防性使用防壓瘡貼等。（5）術(shù)后。①點(diǎn)對點(diǎn)宣教：加強(qiáng)術(shù)后早期活動、有效咳嗽、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識宣教；②心理護(hù)理：利用移動設(shè)備播放術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻等，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，幫助患者建立信心，緩解焦慮；③體位管理：患者麻醉清醒后，在生命體征平穩(wěn)的前提下，逐漸抬高床頭，取半臥位；④氣道管理：早晚各進(jìn)行一次霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽、祛痰，并幫助其翻身、拍背；⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后連續(xù)3 d，每天同一時(shí)間進(jìn)行1次VAS評分，床位醫(yī)師根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整患者鎮(zhèn)痛藥物使用，護(hù)士密切關(guān)注患者用藥效果及不良反應(yīng)；⑥切口及管道護(hù)理：a.早晚班觀察切口有無出血或滲出；b.建立管道風(fēng)險(xiǎn)管理制度，充分評估每例患者的導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)防滑措施；c.使用3M彈性柔棉寬膠布帶對胃管、營養(yǎng)管、中心靜脈管、腹部引流管、導(dǎo)尿管等管道實(shí)施二次固定，其中，胃管、營養(yǎng)管采用“人字法”固定，腹部引流管沿管道方向（以臍水平線為界，臍水平線以上為上腹部引流管，固定方向?yàn)椤白陨隙隆?，臍水平線以下為下腹部引流管，固定方向?yàn)椤白韵露稀保┚嚯x腹部出口處7 cm處采用“E字型”固定；d.定時(shí)夾放導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱收縮功能，盡早拔除尿管；e.中心靜脈管護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)化消毒，及時(shí)沖管、封管；f.交班前交接檢查管道是否在位和通暢；⑦活動指導(dǎo)：麻醉清醒后，結(jié)合“術(shù)后下床活動三部曲”視頻，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行床上坐立、床旁坐立、下床行走，利用可懸掛引流袋的移動輸液架、多功能病員服方便患者帶管活動，并為患者制訂明確的、結(jié)構(gòu)式活動方案，制作活動量表評估患者每天活動量，提醒醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員關(guān)注并督促患者活動；⑧深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)陪護(hù)人員對患者進(jìn)行腿部肌肉按摩，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動，根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評分進(jìn)行下肢氣壓治療，在血流動力學(xué)穩(wěn)定后及早皮下注射低分子肝素；⑨飲食指導(dǎo)：與床位醫(yī)師、營養(yǎng)師共同為患者制訂高蛋白、高能量、富含維生素的均衡營養(yǎng)計(jì)劃，在患者排氣后，從溫水、清流質(zhì)、流質(zhì)到半流質(zhì)飲食逐步過渡，少食多餐，根據(jù)患者腹脹、排便情況及時(shí)調(diào)整飲食；⑩出院評估：患者無需特殊液體治療，能正常半流質(zhì)飲食，切口甲級愈合，無其他感染征象，重要器官功能恢復(fù)，可獨(dú)立行走，有出院意愿時(shí)允許出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后恢復(fù)狀況：通過記錄和分析兩組患者術(shù)后首次下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、疼痛評分[采用VAS，“0”為無痛，“10”為最劇烈的疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4～6為中度痛，7及以上為重度痛（疼痛導(dǎo)致不能入眠或從睡眠中痛醒]及住院時(shí)間，評價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)狀況。（2）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染、深靜脈血栓的例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。（3）機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)：包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激，入院時(shí)和術(shù)后24 h評估。①生理應(yīng)激，采取患者空腹外周靜脈血，檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平，CRP參考值為0～10 mg/L，IL-6參考值為56.37～150.33 pg/mL；②心理應(yīng)激，利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行測評，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)性情緒越重，心理應(yīng)激越大。（4）護(hù)理滿意度：患者在出院前對護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)打分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究獲得的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別、手術(shù)部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

精準(zhǔn)護(hù)理組的首次下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后第1、2、3天疼痛評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

精準(zhǔn)護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，常規(guī)護(hù)理組為17.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.050，P=0.044），見表3。

2.4 兩組機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)比較

入院時(shí)兩組CRP、IL-6水平和SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后精準(zhǔn)護(hù)理組CRP、IL-6水平及SAS、SDS評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表4、5。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

精準(zhǔn)護(hù)理組護(hù)理滿意度為（95.38±3.30）分，常規(guī)護(hù)理組滿意度為（90.93±6.51）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.082，P<0.05）。

3 討論

目前，對于胃腸道腫瘤發(fā)生發(fā)展的病因仍不明確，多認(rèn)為胃腸道腫瘤的發(fā)生發(fā)展與遺傳、生活習(xí)慣、社會環(huán)境等因素相關(guān)[10-11]。外科手術(shù)仍是目前治療早期胃腸道腫瘤的重要手段[12]，但手術(shù)會引起患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加重患者術(shù)后疼痛，不利于其恢復(fù)，因此圍手術(shù)期的護(hù)理在患者康復(fù)過程中尤為重要[13-14]。

常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理在加快患者術(shù)后康復(fù)方面有一定成效，但缺乏個(gè)體化護(hù)理措施，尤其在患者精神、心理方面缺乏關(guān)懷[15]。精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)以患者為核心，從精準(zhǔn)醫(yī)療方向入手，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融合精、細(xì)、準(zhǔn)等護(hù)理措施，為患者提供較為全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方案，以促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。閆強(qiáng)等[16]認(rèn)為精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理能夠提高心肌梗死PCI術(shù)后患者的健康信念水平及自我管理行為。周燕平等[17]研究發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)化護(hù)理模式可有效緩解行食管癌根治術(shù)患者術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？婄鵞18]針對胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度都有較好的影響。王瑜琪等[19]發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理可以提高舌癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。房曉等[20]將APP與精準(zhǔn)護(hù)理理念相結(jié)合，擴(kuò)展了護(hù)理途徑和方法，使患者的康復(fù)功能鍛煉精準(zhǔn)化、精細(xì)化。由此可見，精準(zhǔn)化護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后生理及心理等全方位康復(fù)。

本研究中精準(zhǔn)護(hù)理組將音頻、視頻、圖文手冊等工具融于患者入院、術(shù)前、術(shù)后等多方面護(hù)理措施中，精準(zhǔn)護(hù)理組患者首次下床活動時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)護(hù)理組，說明精準(zhǔn)護(hù)理有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，這對于改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)有積極效果，進(jìn)而可提高患者的抵抗力，降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這也與本研究中精準(zhǔn)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組相互印證，且接受精準(zhǔn)化護(hù)理的護(hù)理滿意度要明顯高于常規(guī)護(hù)理。此外，手術(shù)創(chuàng)傷可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后CRP、IL-6均明顯高于入院時(shí)，但精準(zhǔn)護(hù)理組術(shù)后CRP、IL-6均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，這說明精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

綜上，對于接受腹腔鏡手術(shù)的胃腸道腫瘤患者來說，展開圍手術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理能減輕患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后機(jī)體功能的快速恢復(fù)，且可降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及疼痛程度。

參考文獻(xiàn)

[1]曹毛毛，陳萬青.GLOBOCAN 2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)解讀[J/OL].

中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2021，13（3）：63-69.https：//med.

wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zgyxqyzz

202103011.

[2]馬永偉，李玉民.胃癌手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（18）：3609-3615.

[3]田亞麗，馮先瓊.精準(zhǔn)護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域及發(fā)展方向[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（10）：1273-1275.

[5] JAMESON J L，LONGO D L.Precision medicine personalized， problematic，and promising[J].New Engl J Med，2015，372（23）：2229-2234.

[6]王芳.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代下的精準(zhǔn)臨床護(hù)理定位的思考[J].全科護(hù)理，2017，15（9）：1043-1045.

[7] IELAPI N，ANDREUCCI M，LICASTRO N，et al.Precision medicine and precision nursing： the era of biomarkers and precision health[J].Int J Gen Med，2020，13：1705-1711.

[8] HACKER E D，MCCARTHY A M，DE VON H.Precision health： emerging science for nursing research[J].Nurs Outlook，2019，67：287-289.

[9]劉麗霞，毛劍婷，黃旭芳，等.基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式對肝癌介入患者圍術(shù)期心理應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（3）：527-530.

[10] PUDOVA E A，KUDRYAVTSEVA A V，F(xiàn)EDOROVA M S，et al.

HK3 overexpression associated with epithelial-mesenchymal transition in colorectal cancer[J].BMC Genomics，2018，19（Suppl 3）：113.

[11]邱兆巖，魯意迅，謝天宇，等.3D腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)后患者早期經(jīng)口進(jìn)食的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（5）：489-492.

[12]唐義英，劉學(xué)英，胡鴿，等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（12）：1482-1484.

[13] LIM J，MICHAEL J，CHERRY E，et al.The price we pay for radical curative pelvic exenterations： prevalence and management of pain[J].Diseases of the Colon and Rectum，2018，61（3）：314-319.

[14] WANG W K，TU C Y，SHAO C X，et al.Impact of enhanced recovery after surgery on postoperative rehabilitation， inflammation， and immunity in gastric carcinoma patients： a randomized clinical trial[J/OL].Braz J Med Biol Res，2019，52（5）：e8265.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31116313/.

[15]謝劍如，莊歡.快速康復(fù)外科運(yùn)用于老年結(jié)腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的效果評價(jià)[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（3）：134，146.https：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail？id=PeriodicalPaper_sylchlxdzzz201803111.

[16]閆強(qiáng)，韓麗，王楠，等.精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理對心肌梗死PCI術(shù)后患者健康信念及自我管理行為的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（31）：4333-4336.

[17]周燕平，李慧.精準(zhǔn)化護(hù)理模式在食管癌根治術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2021，7（5）：29-32.

[18]繆琦.并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（5）：865-868.

[19]王瑜琪，蘇紅輝.精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理對舌癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果研究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（17）：92.https：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail？id=PeriodicalPaper_sylchlxdzzz202017084&dbid=WF_QK.

[20]房曉，蘇晴晴，李海燕，等.基于APP的精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（6）：89-91.

（收稿日期：2022-12-12） （本文編輯：陳韻）