血必凈聯合控制性階梯式減壓術對重型顱腦損傷療效及腦血流動力學的影響

尹成國 董三軍

【摘要】 目的：探討血必凈聯合控制性階梯式減壓術對重型顱腦損傷患者療效及腦血流動力學的影響。方法：選取2019年7月—2022年10月新泰市人民醫(yī)院收治的68例重型顱腦損傷患者，以隨機數字表法分成研究組（n=34）與對照組（n=34）。對照組給予控制性階梯式減壓術治療，研究組給予血必凈聯合控制性階梯式減壓術治療。比較兩組臨床療效、腦血流動力學、神經功能、預后及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組治療總有效率（97.06%）較對照組（76.47%）更高（P<0.05）。術后7 d，兩組腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）較術前均增加（P<0.05），達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）均縮短（P<0.05）；與對照組相比，研究組CBV、CBF均更高（P<0.05），TTP、MTT均更短（P<0.05）。術后7 d，兩組格拉斯哥預后（GOS）評分較術前均提高（P<0.05），神經功能缺損程度評分量表（CSS）評分較術前均降低（P<0.05）；與對照組相比，研究組GOS評分更高（P<0.05），CSS評分更低（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）較對照組（26.47%）更低（P<0.05）。結論：血必凈聯合控制性階梯式減壓術用于治療重型顱腦損傷，可促進臨床療效提高，增強腦血流動力學，改善患者神經功能及預后，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷 血必凈 控制性階梯式減壓術 腦血流動力學

Effects of Xuebijing Combined with Controlled Stepwise Decompression on Severe Craniocerebral Injury and Its Influence on Cerebral Hemodynamics/YIN Chengguo， DONG Sanjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore the effect of Xuebijing combined with controlled stepwise decompression in patients with severe craniocerebral injury and its influence on cerebral hemodynamics. Method： A total of 68 patients with severe craniocerebral injury who were admitted in Xintai People's Hospital from July 2019 to October 2022 were selected， and divided into the study group （n=34） and the control group （n=34） by random number table method. The control group was treated with controlled stepwise decompression， and the study group was treated with Xuebijing combined with controlled stepwise decompression. The clinical efficacy， cerebral hemodynamics， neurological function， prognosis and incidence of complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group （97.06%） was higher than that in the control group （76.47%） （P<0.05）. 7 days after surgery， cerebral blood volume （CBV） and cerebral blood flow （CBF） in both groups were increased compared to those preoperative （P<0.05）， time to peak （TTP） and mean transite time （MTT） were shortened （P<0.05）; in comparision of the control group， CBV and CBF in the study group were higher （P<0.05）， TTP and MTT were shorter （P<0.05）. 7 days after surgery， Glasgow outcome scale （GOS） scores in both groups were increased compared to those preoperative （P<0.05）， and China stroke scale （CSS） scores were decreased （P<0.05）; in comparision of the control group， the GOS score in the study group was higher （P<0.05）， and the CSS score was lower （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.88%） was lower than that in the control group （26.47%） （P<0.05）. Conclusion： Xuebijing combined with controlled stepwise decompression in the treatment of severe craniocerebral injury， can promote clinical efficacy， enhance cerebral hemodynamics， improve patient neurological function and prognosis， and reduce the risk of complications.

[Key words] Severe craniocerebral injury Xuebijing Controlled stepwise decompression Cerebral hemodynamics

First-author's address： Department of Neurosurgery， Xintai People's Hospital， Xintai 271200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.008

顱腦損傷病情進展較快，以變化多樣復雜為主要病理特征，嚴重損傷患者腦部組織與神經系統功能，重型顱腦損傷病情較為危急，具有較高的致殘率與致死率，多數患者預后相對較差[1-2]。手術是臨床治療重型顱腦損傷常用手段，控制性階梯式減壓術能夠徹底清除失活腦組織與血腫，改善腦組織缺血狀況，有效防止出現再灌注損傷，但單純采用手術方式進行治療，難以改善機體凝血功能，術后易出現腦梗死等并發(fā)癥，預后不佳[3]。血必凈是一種中成藥制劑，可發(fā)揮活血化瘀、舒筋通絡等功效，有效抑制炎癥因子釋放，促進局部微循環(huán)改善。本研究對68例重型顱腦損傷患者進行分析，旨在探討血必凈聯合控制性階梯式減壓術的療效及對腦血流動力學的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新泰市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者共計68例，選取時間2019年7月—2022年10月。納入標準：（1）符合文獻[4]《現代顱腦損傷學》中相關診斷標準；（2）經影像學（MRI、頭顱CT等）檢查確診；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分3～8分。排除標準：（1）合并血液系統功能異常；（2）合并心肝腎等功能不全；（3）合并其他腦血管疾病或腦部腫瘤；（4）存在手術禁忌；（5）對本研究涉及藥物（血必凈等）過敏。以隨機數字表法分成研究組（n=34）與對照組（n=34）?；颊呒覍僦橥?。本研究經新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)對癥治療，如脫水降顱壓、吸氧、止血等，給予其一定營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡、水電解質紊亂狀況，并對患者實施抗感染治療。對照組給予控制性階梯式減壓術治療，對患者進行常規(guī)麻醉（全身麻醉）、消毒鋪巾處理后，取仰臥位，借助CT等影像學明確病灶部位情況，選擇血腫最厚處進行鉆孔處理，將硬腦膜挑開，使血性液體被充分釋放，達到緩慢降低顱內壓的目的；將頭皮完全切開，進一步擴大骨窗（12 cm×15 cm），并將硬腦膜切開，利用吸引器吸引流出的血腫，對引流管方向進行不斷調整，同時逐漸減小抽吸負壓，根據CT檢測情況與血腫抽吸量，再次進行降壓處理；當腦波動開始恢復、腦組織壓力變動平緩時，放射狀剪開硬腦膜，進一步對挫傷腦組織、血腫等進行清除處理，檢查無誤后，完成創(chuàng)傷部位止血處理，并進一步降低顱內壓，當降低至20 mmHg后，對創(chuàng)口部位進行縫合，并放置引流管；術后對患者生命體征進行密切監(jiān)測，使其呼吸道保持通暢狀態(tài)，并給予術后抗感染、腦保護藥物治療。研究組給予血必凈聯合控制性階梯式減壓術（與對照組一致）治療，手術結束后靜脈滴注血必凈（生產廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支），50 mL/次，2次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效。術后24 h評估患者臨床療效，治愈：神經功能恢復正常，GCS評分增加>4分，且評分在13～15分，經頭顱CT檢查顯示病灶部位血腫及挫傷區(qū)完全或基本消失；好轉：神經功能明顯改善，GCS評分增加1～4分，且評分在8～12分，病灶部位血腫及挫傷區(qū)明顯減??；無效：神經功能、病灶部位血腫及挫傷區(qū)無明顯改善甚至加重，GCS評分增加不足1分甚至減小，評分仍為3～8分；總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。（2）腦血流動力學。術前、術后7 d采用頭顱CT進行測定，獲取CT腦灌注圖像，對達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）、腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）進行分析。（3）神經功能、預后。術前、術后7 d分別采用神經功能缺損程度評分量表（CSS）、格拉斯哥預后（GOS）評分評估，其中CSS分值范圍在0～45分，評分越高，說明神經功能受損越嚴重；GOS分值范圍在1～5分，1～3分為預后不良，4～5分為預后良好，分值與預后情況成正比。（4）并發(fā)癥。對患者進行隨訪，統計患者術后3個月內腦梗死、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出、腦積水、顱內感染等發(fā)生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料（臨床療效、并發(fā)癥）用率（%）描述，行字2檢驗；計量資料（腦血流動力學、神經功能、預后）用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男19例，女15例；年齡31～72歲，平均（50.69±6.28）歲；致傷原因：打擊傷5例，高處墜落傷11例，交通事故傷18例；受傷至入院時間0.5～5 h，平均（1.75±0.41）h。對照組男18例，女16例；年齡29～70歲，平均（50.12±5.84）歲；致傷原因：打擊傷7例，高處墜落傷12例，交通事故傷15例；受傷至入院時間1～4 h，平均（1.69±0.38）h。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

與對照組治療總有效率（76.47%）比較，研究組（97.06%）更高（字2=4.610，P=0.032），見表1。

2.3 兩組腦血流動力學比較

術前，兩組在腦血流動力學（TTP、MTT、CBV、CBF）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，CBV、CBF較術前均增加（P<0.05），TTP、MTT較術前均縮短（P<0.05），與對照組比較，研究組CBV、CBF均更高（P<0.05），TTP、MTT均更短（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組神經功能、預后比較

術前，兩組CSS、GOS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，兩組GOS評分較術前均提高（P<0.05），兩組CSS評分較術前均降低（P<0.05），與對照組比較，研究組GOS評分更高（P<0.05），CSS評分更低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）與對照組（26.47%）比較更低（字2=5.314，P=0.021），見表4。

3 討論

作為神經外科常見危急重癥疾病，重型顱腦損傷不僅會對患者腦組織造成一定損傷，還會出現不同程度的神經系統功能障礙狀況，部分患者伴隨頭皮損傷、顱內出血癥狀，導致意識喪失，甚至出現深度昏迷狀況[5-6]。重型顱腦損傷預后相對較差，易引起下肢功能障礙、偏癱等并發(fā)癥，由于病情進展較快，如果無法得到及時有效控制，將會造成患者腦死亡，對其生命安全造成極大威脅[7]。

過往臨床多采用大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷，雖然能夠充分暴露受損組織與血腫，具有視野好、操作簡單等優(yōu)勢，但該術式通過快速降低顱內壓，會迅速增加腦灌注壓，引起再灌注損傷，促使腦梗死、繼發(fā)腦出血、急性腦膨出等并發(fā)癥發(fā)生風險大大增加[8-9]?？刂菩噪A梯式減壓術通過對傳統大骨瓣手術進行改良，通過緩慢、持續(xù)降低顱內壓，避免血管出現極度擴張狀況，減輕對血管的牽拉力，防止血管發(fā)生斷裂，有效彌補傳統大骨瓣手術的不足與弊端，促進手術治療安全性及有效性提升[10-11]。趙衛(wèi)平等[12]指出，相較于常規(guī)大骨瓣減壓技術，階梯式減壓術能夠更好地改善患者預后，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。但該方式對改善機體血流動力學作用效果有限，難以有效抑制氧化應激等反應出現，不利于患者術后恢復。血必凈以當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花等為主要成分，具有活血化瘀、止痛散瘀、通經活絡等功效，能夠對血液系統進行調節(jié)，促進機體凝血功能改善，有效清除體內氧自由基，緩解氧化應激反應，避免損傷其他器官，同時還能夠阻礙血栓形成，促進患者康復[13-14]。

本研究中，研究組治療總有效率（97.06%）與對照組（76.47%）比較更高。究其原因，兩種方式聯用通過對抗機體內毒素，抑制炎癥因子釋放，實現對免疫機制調節(jié)作用，有助于增強機體免疫功能，提高患者對外界刺激應對能力，提高治療效果。本研究結果中，研究組CBV、CBF與對照組比較，前者均更高；研究組TTP、MTT與對照組比較，前者均更短。推測其原因，兩種方式聯用可徹底清除病灶部位血腫及壞死組織，改善局部血液循環(huán)，避免暴露內皮下組織因子，減輕對凝血因子刺激性，防止其被激活，有效調節(jié)機體凝血功能，防止血小板聚集，同時還能夠促進腦部血管擴張，改善局部微循環(huán)，從而改善腦血流動力學[15-16]。

本研究中，研究組GOS評分與對照組比較，前者更高；研究組CSS評分與對照組比較，前者更低?？紤]其原因，兩種方式聯用能夠對血管內皮起到良好的保護作用，減輕機體氧化應激與炎癥反應，避免進一步刺激腦組織，減輕其受損程度，通過調節(jié)腦部血液循環(huán)，改善病灶血氧供應，促進受損神經修復，從而促進神經功能及預后改善[17-18]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）與對照組（26.47%）比較更低。究其原因，兩種方式聯用能夠在清除失活組織、血腫、降低顱內壓的同時，可對機體內毒素起到良好的拮抗作用，緩解局部氧化應激與炎癥反應，調節(jié)機體內炎癥因子釋放，促使患者免疫功能上調，有效抵御外界刺激，防止發(fā)生顱內感染，還能夠調節(jié)腦部血液循環(huán)，改善局部血供，避免再次損傷腦組織，從而降低腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生風險[19-20]。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者治療中采用血必凈聯合控制性階梯式減壓術，有助于提高臨床效果，促進腦血流動力學增強，對改善患者神經功能及預后效果顯著，有效預防并發(fā)癥出現。

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（收稿日期：2023-05-12） （本文編輯：白雅茹）