右美托咪定聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺中的應(yīng)用及對血流動力學(xué)的影響

王海華 許鴻東

【摘要】 目的：探討右美托咪定聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺中的應(yīng)用及對血流動力學(xué)的影響。方法：選擇2021年1月—2022年1月在漳州正興醫(yī)院接受治療的73例慢阻肺患者，采用隨機數(shù)表法分為試驗組（n=37）和對照組（n=36）。對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定治療。比較兩組臨床療效、心率、平均動脈壓、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組總有效率為91.89%，對照組為72.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均顯著升高，試驗組均高于對照組，PaCO2均顯著降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢阻肺患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療有較好的效果，可有效改善血流動力學(xué)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 無創(chuàng)正壓通氣 慢阻肺 血流動力學(xué)

Application of Dexmedetomidine Combined with Non-invasive Positive Pressure Ventilation in COPD and Its Influence on Hemodynamics/WANG Haihua， XU Hongdong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the application of Dexmedetomidine combined with non-invasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary diseases and its influence on hemodynamics. Method： A total of 73 patients with chronic obstructive pulmonary diseases treated in Zhangzhou Zhengxing Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into experimental group （n=37） and control group （n=36） according to random number table method. The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation， and the experimental group was treated with Dexmedetomidine on the basis of control group. The clinical efficacy， heart rate， mean arterial pressure， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH value and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 91.89% in experimental group and 72.22% in control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart rate and mean arterial pressure of experimental group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2 and pH values of both groups were significantly increased， and those in the experimental group were higher than those in the control group， PaCO2 of both groups were significantly decreased， and that in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with non-invasive positive pressure ventilation has a good effect on patients with chronic obstructive pulmonary diseases， which can effectively improve hemodynamics and has high safety.

[Key words] Dexmedetomidine Non-invasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary diseases Hemodynamics

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Zhengxing Hospital， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.014

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種慢性非特異性氣道炎癥，以氣流受限為特征，隨著疾病的發(fā)展，可進展為肺心病和呼吸衰竭[1]。無創(chuàng)正壓通氣可糾正呼吸衰竭、降低氣管插管率，但此類患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可使患者坐立不安、興奮，影響治療效果，故需要給予鎮(zhèn)靜達到有效通氣[2]。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，呼吸抑制的作用小，是常用的麻醉輔助藥物，被廣泛運用于臨床[3-4]。本研究選擇2021年1月—2022年1月在漳州正興醫(yī)院接受治療的73例慢阻肺患者，探討右美托咪定聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺中的應(yīng)用，并分析其對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月在本院接受治療的73例慢阻肺患者。納入標準：（1）慢阻肺符合文獻[5]《COPD基層診療指南（2018年）》中診斷標準；（2）無生命危險；（3）急性加重期、臨床分期Ⅱ級。排除標準：（1）正在進行透析；（2）嚴重皮膚??；（3）胸腔積液、腹水。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，試驗組37例，對照組36例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染、解痙等。

對照組給予無創(chuàng)正壓通氣：選用瑞思邁BiPAP呼吸機及原廠配套的面罩輔助呼吸，參數(shù)值：氣道峰壓20～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓4～6 cmH2O，壓力間歇0.3～0.5 s。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130093，規(guī)格：1 mL︰100 μg），先靜脈注射1 μg/kg，靜脈注射時間≥10 min，再以0.2～0.7 μg/（kg·h）的劑量使用微量泵維持輸注，根據(jù)躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）評分、血壓、心率等綜合情況調(diào)整右美托咪定輸注速度，患者神志清楚、無不安焦慮、呼吸次數(shù)<35次/min，則停止用藥，持續(xù)輸注不超過24 h。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）療效：治療2周后評定，顯效為臨床癥狀消失或明顯改善，血氣指標恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為癥狀好轉(zhuǎn)，血氣指標恢復(fù)正常；無效為臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血流動力學(xué)：治療前、治療48 h后比較，心電監(jiān)護儀監(jiān)測1 min心率和平均動脈壓，取平均值。（3）血氣分析：治療前、治療48 h后比較，采集動脈血4 mL，取血清，采用全自動血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值。（4）安全性評價：記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 24.0軟件包處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組男女比例為22︰15；年齡51～78歲，平均（62.63±2.72）歲；平均病程（6.08±1.17）年。對照組男女比例為20︰16；年齡50～76歲，平均（62.42±3.05）歲；平均病程（6.12±1.20）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.823，P=0.028），見表1。

2.3 兩組血流動力學(xué)指標比較

治療前，兩組血流動力學(xué)指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組心率均下降，平均動脈壓均升高，但試驗組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血氣指標水平比較

治療前，兩組血氣指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均升高，試驗組PaO2、pH值均高于對照組，PaCO2均降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組安全性評價

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.186，P=0.666），見表4。

3 討論

慢阻肺與吸煙、空氣污染、氣道及肺部發(fā)育異常等多種因素有關(guān)，呼吸系統(tǒng)會受到嚴重影響，多發(fā)生于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上人群慢阻肺發(fā)生率約為9.3%[6-8]。慢阻肺發(fā)病機制較為復(fù)雜，研究顯示，氣道阻力增加會導(dǎo)致呼吸肌疲勞、低氧血癥和二氧化碳潴留[9-10]。無創(chuàng)正壓通氣可通過無創(chuàng)面罩的連接幫助患者克服氣道阻力，促進血液氣體交換，降低患者心臟負荷[11-13]。但部分患者病情嚴重，意識狀態(tài)差，難以配合無創(chuàng)正壓通氣，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

右美托咪定有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，可通過提高鉀離子的內(nèi)流，抑制神經(jīng)元興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜，對心、腎和腦器官功能起到保護作用[14-16]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療慢阻肺效果顯著，分析其原因可能是因為使用無創(chuàng)正壓通氣可改善患者心肺功能；右美托咪定有中樞抗交感作用，能增加肺泡通氣量，促進氣體交換，改善患者呼吸循環(huán)功能，使動脈血氣指標明顯好轉(zhuǎn)，促進肺功能恢復(fù)。孫瑜等[16]研究也顯示，右美托咪定可改善高碳酸血癥。

研究顯示，部分慢阻肺患者在無創(chuàng)正壓通氣時會出現(xiàn)煩躁不安、精神興奮等反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高，心動過速，造成血流動力學(xué)波動，增加心律失常等并發(fā)癥的風(fēng)險[17-20]。本研究顯示，右美托咪定聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療后，患者的平均動脈壓水平低于對照組，提示兩者聯(lián)合對患者血壓的影響較小。分析其原因可能是因為右美托咪定有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可維持血流動力學(xué)狀態(tài)。本研究結(jié)果還說明給予右美托咪定不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可能是因為右美托咪定半衰期短，無明顯呼吸抑制。

綜上所述，在慢阻肺中右美托咪定聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣有一定的治療效果，可能與其可有效改善血流動力學(xué)水平有關(guān)。

參考文獻

[1]王潤豐，王瑛，徐婷，等.Narcotrend指導(dǎo)下右美托咪定在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2023，28（2）：183-188.

[2]劉丹，范惠君，武亞莉，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清淀粉樣蛋白A表達及血氧參數(shù)的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，30（8）：64-67.

[3]陳杰，王瑞橋，郭慧芳，等.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（11）：92-96.

[4]楊林，陳培莉，劉永生.布托啡諾聯(lián)合右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（22）：4157-4159.

[5]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.COPD基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[6]張姝紅，晏明君.右美托咪定對無創(chuàng)正壓通氣呼吸衰竭患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果以及對呼吸系統(tǒng)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（21）：2813-2816.

[7]鐘曉英，王定坤.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼在老年慢性阻塞性肺疾病患者纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（22）：2763-2767.

[8] O'DONNELL D E，MILNE K M，JAMES M D，et al.Dyspnea in COPD： new mechanistic insights and management implications[J].Adv Ther，2020，37（1）：41-60.

[9]王婷，李海明，夏于新，等.慢阻肺急性發(fā)作患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對機體氧代謝、胸肺順應(yīng)性及呼吸動力學(xué)的影響觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，18（6）：121-124.

[10] ERHABOR G E，ADENIYI B，ARAWOMO A O，et al.Acute exacerbation of COPD： clinical perspectives and literature review[J].West Afr J Med，2021，38（11）：1129-1142.

[11]米婷，毛靜，秦妮.咪達唑侖與右美托咪定對ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者的臨床應(yīng)用分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（5）：105-108.

[12]謝鑑明.右美托咪定對慢性阻塞性肺疾病患者拔管期血流動力學(xué)及蘇醒時間的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（10）：1358-1360.

[13]趙猛，孔令貴，吳霞，等.右美托咪定治療老年急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（6）：679-681.

[14]宋丁鼎，邱曉平，張彬，等.經(jīng)鼻高流量氧療和無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1250-1251.

[15]鄧波，劉麗，雷洪軍，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合烏司他丁治療老年阻塞性肺氣腫療效及對血清HCY、CCL2水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，17（6）：103-107.

[16]孫瑜，施云超，趙正宇.不同劑量右美托咪定在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者中的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（4）：421-424.

[17]申文娟，易興科，張凱，等.早期目標導(dǎo)向鎮(zhèn)靜用于慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2020，25（4）：520-524.

[18]雷小玲.咪達唑侖與右美托咪定對ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣的臨床應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（2）：75-76.

[19]吳正茂，申文娟，張群峰，等.右美托咪定聯(lián)合布托啡諾對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（19）：2221-2224，2231.

[20] WALTER D，CHAN H，CROWE R，et al.Out-of-hospital， non-invasive， positive-pressure ventilation for acute dyspnea[J/OL].J Am Coll Emerg Physicians Open，2021，2（6）：e12542.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34761248/.

（收稿日期：2023-05-05）（本文編輯：陳韻）