北方某部隊(duì)官兵過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查及過敏原譜分析

王新琢, 李 麗, 黃荷花, 關(guān)文超, 許 翀, 張俊麗, 柴若楠

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸過敏反應(yīng)科,遼寧 沈陽 110016

過敏性疾病是一種特應(yīng)性個體對某種過敏原產(chǎn)生的慢性非感染性炎癥反應(yīng),可導(dǎo)致全身多個系統(tǒng)和器官的損傷,也是一種可影響睡眠、學(xué)校、工作及社會生活等多方面的健康問題[1]。據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織報(bào)告,全球有30%～40%的人曾經(jīng)或正在遭受過敏性疾病的困擾,其已成為世界第6大疾病[2]。常見的過敏性疾病有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、食物過敏、特應(yīng)性皮炎、花粉癥等。近年來,我國氣道過敏、皮膚過敏及食物過敏的患者都在迅速增多,部分地區(qū)花粉癥發(fā)病率已經(jīng)超過20%[3]。過敏性疾病的病因由遺傳學(xué)和相互作用的環(huán)境因素組成[4-5]。既往研究表明,艾蒿、塵螨等被認(rèn)為是東北地區(qū)主要的致敏過敏原[6-7]。但過敏原的分布受地域、季節(jié)等多種因素影響[8],過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病甚至與大氣污染相關(guān)[9]。此外,北方某部隊(duì)蕁麻疹患者的過敏原與地方患者也略有不同[10]。明確致敏原是診斷和治療過敏性疾病的基礎(chǔ)。皮膚試驗(yàn),特別是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test,SPT),是診斷和管理免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)介導(dǎo)疾病的最可靠和最具成本效益的工具之一,其因檢測用時短和精準(zhǔn)而被廣泛使用[11]。SPT與鼻、結(jié)膜、真皮、口腔、支氣管損傷具有良好的相關(guān)性[12],且診斷吸入物過敏的特異性和敏感性分別為70%～95%和80%～97%[13]。SPT結(jié)果還與血清特異性IgE存在正相關(guān)關(guān)系[14-15]。SPT操作簡單便捷,對于篩查、診斷廣大官兵Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病非常適合。本研究旨在分析北方某部隊(duì)官兵過敏性疾病的過敏原譜,探討其流行趨勢及誘發(fā)因素,為診治及預(yù)防過敏性疾病提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的《東北地區(qū)患者過敏原檢測數(shù)據(jù)庫》中連續(xù)納入自2020年11月至2021年1月北方某部隊(duì)中既往診斷過敏性疾病(鼻炎、哮喘、過敏性皮膚病、結(jié)膜炎等)的官兵為研究對象。年齡、性別不限,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[16-19]。排除標(biāo)準(zhǔn):皮膚點(diǎn)刺結(jié)果無效;臨床資料不完整;此前接受過過敏原特異性治療。收集患者性別、年齡、既往史、家族史、過敏史等信息。本研究共納入患者454例,其中,男性328例,女性126例;男性平均年齡23.6歲,女性平均年齡22.7歲;鼻炎300例,哮喘43例,皮膚過敏121例,其他過敏性疾病85例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 過敏原試劑 變應(yīng)原點(diǎn)刺液均為吸入性過敏原,包括白樺樹花粉、混合草花粉、貓毛、狗毛、艾蒿、豚草、屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、德國蟑螂、美國蟑螂、鏈格孢霉菌、煙曲霉;用0.1%組胺液(陽性對照)和0.9%生理鹽水(陰性對照)作為對照試驗(yàn)。

1.3 SPT操作過程及判定標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行SPT前7 d,停用一切口服抗組胺和外用糖皮質(zhì)激素類藥物。囑受試者取坐位,選擇前臂曲側(cè)皮膚作為點(diǎn)刺部位,消毒待干。自下而上滴各點(diǎn)刺液,每次約0.05～0.10 ml,每種過敏原相隔距離1.5～3.0 cm,再用一次性消毒的點(diǎn)刺針輕微垂直刺入局部皮膚,以不出血為宜。8 min后觀察組胺反應(yīng),15～20 min后判讀結(jié)果。測量風(fēng)團(tuán)直徑并記錄結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)束后需留觀至少30 min,一旦出現(xiàn)異常癥狀和體征,及時對癥處理。SPT判定標(biāo)準(zhǔn)[13]:以過敏原和組胺所致風(fēng)團(tuán)面積比判定反應(yīng)級別。陰性對照為皮膚無反應(yīng)或?yàn)樽钚〉娘L(fēng)團(tuán),否則提示皮膚高反應(yīng)性;無反應(yīng)或與陰性對照相同為-;比值>1/4陽性對照為+;比值≥1/2陽性對照為++;與陽性對照相等為+++;比值>陽性對照2倍為++++。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏原陽性種數(shù)分析 在454例患者中,SPT陰性212例(46.7%),1項(xiàng)過敏原陽性66例(14.5%),2項(xiàng)過敏原陽性52例(11.5%),3項(xiàng)及以上過敏原陽性124例(27.3%)。

2.2 過敏原分布情況 SPT各項(xiàng)過敏原陽性率分別為:屋塵螨30.0%,粉塵螨24.7%,熱帶螨24.2%,貓毛7.0%,狗毛3.5%,白樺樹花粉22.0%,混合草花粉4.4%,豚草5.7%,艾蒿8.4%,德國蟑螂20.3%,美國蟑螂18.5%,鏈格孢霉菌1.8%,煙曲霉1.9%。男性SPT陽性率為66.5%(218/328),女性為19.0%(24/126),男性SPT陽性率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性過敏原中屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、貓毛、狗毛、白樺樹花粉、豚草、德國蟑螂、美國蟑螂陽性率均高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別患者過敏原分布情況/例(百分率/%)

2.3 不同疾病患者過敏原分布情況 在454例患者中:患有單一過敏性疾病359例(79.1%),包括鼻炎213例(46.9%)、哮喘17例(3.7%)、皮膚過敏87例(19.2%)、其他過敏性疾病42例(9.3%);患兩種及以上過敏性疾病95例(20.9%)。鼻炎組過敏原總陽性率為52.0%,前3位分別為屋塵螨(31.0%)、粉塵螨(24.7%)、熱帶螨(24.3%);哮喘組過敏原總陽性率為55.8%,前3位分別為白樺樹花粉(27.9%)、德國蟑螂(25.6%)、屋塵螨(23.3%);皮膚過敏組過敏原總陽性率為57.0%,前3位分別為屋塵螨(32.2%)、粉塵螨(28.1%)、熱帶螨(24.8%);其他過敏性疾病組過敏原總陽性率為52.9%,前3位分別為白樺樹花粉(28.2%)、德國蟑螂(27.1%)、屋塵螨(27.1%)。見表2。

表2 不同疾病患者過敏原分布情況/例(百分率/%)

3 討論

過敏性疾病多反復(fù)發(fā)作[20],不僅影響患者的生活質(zhì)量,也給社會造成了大量的經(jīng)濟(jì)損失。過敏原檢測對IgE介導(dǎo)的過敏性疾病的診斷及防治具有重大意義,吸入性過敏原在多種過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。

本研究結(jié)果顯示:患有單一過敏性疾病359例(79.1%),患兩種及以上過敏性疾病95例(20.9%);塵螨類(屋塵螨30.0%、粉塵螨24.7%、熱帶螨24.2%)、白樺樹花粉(22.0%)、蟑螂類(德國蟑螂20.3%、美國蟑螂18.5%)為主要的吸入性過敏原;男性SPT陽性率高于女性[66.5%(218/328)比19.0%(24/126)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與既往研究[21-22]結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示:男性過敏原中屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、貓毛、狗毛、白樺樹花粉、豚草、德國蟑螂、美國蟑螂陽性率均高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,今后為部隊(duì)官兵服務(wù)中需要根據(jù)性別進(jìn)行針對性防護(hù)指導(dǎo)。

塵螨在50多年前就已經(jīng)被認(rèn)為是室內(nèi)灰塵中過敏原的主要來源,且是過敏性呼吸道疾病的關(guān)鍵觸發(fā)因素[23]。在本研究納入的454例患者中,鼻炎和皮膚過敏患者均以塵螨過敏為主,無論是屋塵螨、粉塵螨還是熱帶螨,SPT陽性率均高于其他測試過敏原。螨體及其分泌物、排泄物均是致敏物質(zhì),由于體積小、質(zhì)量輕,可以很好地隱藏在周圍的環(huán)境中,這些物質(zhì)被人群吸入后很可能引起過敏反應(yīng),危害人體健康。既往研究發(fā)現(xiàn),東北地區(qū)塵螨致敏情況嚴(yán)重,且城市、郊區(qū)螨過敏性疾病患者明顯多于農(nóng)村[24]。因此,對于塵螨過敏,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),并向官兵進(jìn)行宣講教育,如床單被褥勤洗勤曬等,使其掌握有效的預(yù)防方法。

既往對于北方地區(qū)植物花粉的過敏原篩查常以柳樹/楊樹/榆樹/艾蒿/豚草/葎草為主要項(xiàng)目[25-26],而忽略了白樺樹花粉。白樺樹是我國北方較常見的植物之一,花期主要在5～6月份。本研究發(fā)現(xiàn):白樺樹花粉是除塵螨外檢測陽性率排在前列的過敏原之一;哮喘和其他過敏性疾病組患者的白樺樹花粉SPT結(jié)果陽性占比最多,分別為27.9%和28.2%。Li等[27]研究表明,在一般人群中,樺樹花粉的致敏率約為8%～16%,而在各種過敏中心就診的患者中其占比約為7%～57%。除了樺樹花粉本身的Bet v1致敏組分以外,其對于IgE的交叉過敏反應(yīng)也需要引起重視[28]。在歐洲,大約70%的樺樹花粉過敏患者會對IgE交叉反應(yīng)性食物來源出現(xiàn)超敏反應(yīng)[29]。有研究報(bào)道,樺樹花粉存在花粉-食物過敏綜合征的可能[30],即這些患者攝入水果、堅(jiān)果或蔬菜后可能會立即出現(xiàn)過敏癥狀。因此,對于樺樹花粉過敏的患者,需要注意其食物交叉反應(yīng),進(jìn)一步明確食物過敏原檢測,預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,北方某部隊(duì)官兵過敏原以塵螨最為常見,其次為白樺樹花粉、蟑螂等?；颊叱Ｍ瑫r對多種過敏原過敏,且不同性別、不同疾病之間的過敏原有所差異。研究不同過敏性疾病患者的過敏原分布特征對過敏性疾病的預(yù)防及精準(zhǔn)治療具有重要意義,可提高官兵對作戰(zhàn)環(huán)境、部隊(duì)現(xiàn)狀的認(rèn)知和適應(yīng)力,以及機(jī)體對各種環(huán)境變應(yīng)原暴露中的免疫耐受力,增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。