綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)人乳頭瘤病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)女性健康生活方式的影響

【摘要】 目的 探討綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染高風(fēng)險(xiǎn)女性健康生活方式的影響。方法 選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年4月接診的69例HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（35例）和試驗(yàn)組（34例）。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上加以綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)2組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較2組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、健康生活方式行為量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，

HPLP-Ⅱ）評(píng)分、健康行為依從性和干預(yù)半年后HPV感染率。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)、感染方式、感染因素、宮頸癌相關(guān)性、預(yù)防與診療以及HPV疫苗知識(shí)等相關(guān)知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的HPLP-Ⅱ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組性生活衛(wèi)生、規(guī)律作息、合理飲食、定期檢查健康行為依從性顯著高于對(duì)照組患者相關(guān)健康行為依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)半年后，試驗(yàn)組HPV感染率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性，能有效改善患者不良生活方式、行為和習(xí)慣，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合宣教;認(rèn)知行為干預(yù);HPV;健康生活方式

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0004-03???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國圖書分類號(hào)：R737.3

作者簡介：賴德英，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.002

HPV是一種在黏膜上皮、人體皮膚上增殖的具有特異性的球形DNA病毒，可導(dǎo)致上皮良性和惡性病變。HPV感染是一種常見的通過性傳播疾病，普通人群具有很高的傳染率，在女性中感染率很高，女性生殖道感染HPV的概率大于75%，年輕女性HPV感染率可以達(dá)到40%以上[1]。目前已知的HPV有200多種，其中感染人類生殖道的HPV有40余種，有15種HPV可在子宮頸癌中檢測(cè)到，根據(jù)致癌性可分為高危型（HPV16等）、可能高危型（HPV3等）和確定低危型（HPV6等）。高危型HPV主要導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā)生，低危型主要與扁平濕疣、尖銳濕疣密切相關(guān)。對(duì)于可能高危型，目前臨床病例研究分析中與宮頸上皮肉瘤變相關(guān)，但尚缺充分病理學(xué)證據(jù)。因此，需充分重視HPV感染，減少高危型HPV感染，降低子宮頸癌的發(fā)病率[2-3]。

綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)是一種健康教育模式，結(jié)合患者實(shí)際病情、身體耐受程度和接受能力等，采用分批次、多樣化的健康教育，保障宣教內(nèi)容的精準(zhǔn)度與針對(duì)性，讓患者更準(zhǔn)確地理解本次健康宣教的內(nèi)容[4]。本研究選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院接診的HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性69例，旨在探究綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性健康生活方式的影響，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年4月接診的69例HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（35例）和試驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組年齡35～40歲，平均年齡（37.14±2.03）歲;已婚27例，未婚5例，離異3例;文化程度，初中及以下8例，高中或中專10例，大專及以上17例。試驗(yàn)組年齡34～40歲，平均年齡（36.13±3.86）歲;已婚29例，未婚3例，離異2例;文化程度，初中及以下7例，高中或中專11例，大專及以上16例。2組年齡、婚姻狀態(tài)和文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整子宮頸;有性生活史;婦科檢查未見明顯宮頸病灶;白帶明顯異常，有宮頸贅生物、糜爛，宮頸接觸性出血等癥狀存在之一。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過HPV培訓(xùn);既往存在宮頸癌病史;有精神病史;伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙;存在語言、精神障礙;妊娠期女性。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)綜合宣教，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，先對(duì)HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性心理、生理狀況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員對(duì)HPV疾病的病因、藥物、治療方式等相關(guān)知識(shí)與防護(hù)保健等知識(shí)進(jìn)行床邊口頭健康教育;發(fā)放HPV感染相關(guān)教育手冊(cè)，其中包含HPV疾病內(nèi)容、感染途徑、感染因素、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)并發(fā)癥與預(yù)防等知識(shí)普及，告知患者閱讀手冊(cè)期間有不理解的部分要及時(shí)詢問護(hù)理人員，手冊(cè)應(yīng)圖文結(jié)合，便于患者理解與記憶，并定期隨訪患者。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，收集患者完整的資料，建立相關(guān)電子檔案，對(duì)患者健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)并制定有效合理的健康管理方案，具體干預(yù)措施如下。（1）個(gè)體認(rèn)知行為干預(yù)措施。對(duì)患者進(jìn)行整體健康評(píng)估，分析健康危險(xiǎn)影響因素后制定詳細(xì)的個(gè)體化健康教育方案，包括患者平時(shí)的作息、生活、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣以及心理和運(yùn)動(dòng)等方面。通過網(wǎng)絡(luò)通信和電話方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，指引患者正確的生活方式，糾正患者不良的生活習(xí)慣，保證患者在日常生活中有合理的飲食以及作息習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)身體素質(zhì)，做好性衛(wèi)生工作。此外，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療自信并叮囑患者定期入院復(fù)查，按1次/周頻率開展個(gè)體認(rèn)知行為干預(yù)。（2）群體認(rèn)知行為干預(yù)措施。按1次/月頻率定期組織座談會(huì)、病友聚會(huì)等交流宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)，印刷并發(fā)放相關(guān)的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容以宮頸癌知識(shí)、防治為主;創(chuàng)建相關(guān)微信公眾號(hào)，建立微信群以便患者可隨時(shí)閱讀，對(duì)該病癥相關(guān)知識(shí)以及防治有所了解，并及時(shí)進(jìn)行交流。2組均干預(yù)3個(gè)月，對(duì)

2組患者干預(yù)后進(jìn)行為期半年隨訪。

HPV檢測(cè)采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的無菌氯化鈉溶液浸潤的棉拭子提取樣本，取樣部位為宮頸，采樣后將棉拭子置于菌管，常溫下密封保存，于24 h內(nèi)檢測(cè)。采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerase chain reaction，PCR）檢測(cè)法（達(dá)安公司Light-Cycler PCR擴(kuò)增儀）進(jìn)行HPV DNA的檢測(cè)，HPV≥103 copy/L為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）2組患者干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度。依據(jù)HPV相關(guān)防治內(nèi)容設(shè)計(jì)健康知識(shí)調(diào)查問卷，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、感染方式、感染因素、宮頸癌相關(guān)性、預(yù)防與診療以及HPV疫苗知識(shí)6項(xiàng)，每項(xiàng)100分，>85分為掌握。（2）2組患者健康生活方式評(píng)估。使用HPLP-Ⅱ量表評(píng)估個(gè)人行為有關(guān)健康的生活方式，該量表包含健康責(zé)任（1～9條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（10～17條目）、營養(yǎng)（18～26條目）、自我實(shí)現(xiàn)（27～35條目）、人際關(guān)系（36～43條目）、壓力管理（43～52條目）6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目有“從不、優(yōu)勢(shì)、經(jīng)常、總是”4個(gè)評(píng)分項(xiàng)，分別記“1、2、3、4”分，所得分值在52～208分，得分越高表示患者態(tài)度越積極，健康行為傾向越好。（3）2組患者健康行為依從性。記錄2組患者干預(yù)后采取性生活衛(wèi)生、規(guī)律作息、合理飲食以及定期檢查等健康行為依從性人數(shù)。（4）2組患者干預(yù)半年后HPV感染率。對(duì)2組患者干預(yù)后進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄2組患者HPV感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)、感染方式、感染因素、宮頸癌相關(guān)性、預(yù)防與診療以及HPV疫苗知識(shí)等相關(guān)知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者HPLP-Ⅱ評(píng)分比較

干預(yù)前，2組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組HPLP-Ⅱ評(píng)分明顯提高，且試驗(yàn)組HPLP-Ⅱ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者健康行為依從性比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組性生活衛(wèi)生、規(guī)律作息、合理飲食、定期檢查健康行為依從性顯著高于對(duì)照組患者相關(guān)健康行為依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組干預(yù)半年后HPV感染率

干預(yù)半年后，試驗(yàn)組HPV感染人數(shù)為4例，其中高危型1例，低危型3例，感染率為11.76%;對(duì)照組HPV感染人數(shù)為11例，其中高危型3例，低危型8例，感染率為31.43%，試驗(yàn)組HPV感染率顯著低于對(duì)照組（χ2=3.919，P=0.048）。

3 討論

近年來，我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，人們的生活習(xí)慣和行為發(fā)生了變化，HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性群體數(shù)量直線上升[5]。宮頸癌是臨床惡性腫瘤疾病之一，引發(fā)該病的主要原因之一便是高危型HPV感染。降低宮頸癌發(fā)病率的重要手段之一是預(yù)防和控制HPV感染。目前臨床開展了很多對(duì)HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)群體的研究，但是對(duì)于HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性健康生活方式的關(guān)注度依舊不足。HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性自身對(duì)于疾病的認(rèn)知不足，對(duì)防治知識(shí)的掌握有限，患者就診率較低，延誤診斷與治療，嚴(yán)重危害個(gè)體生命健康安全，因此臨床采用健康宣教護(hù)理干預(yù)是必要的。綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)主要是建立健康管理模式，針對(duì)對(duì)象為個(gè)人及群體，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全方位的評(píng)估分析，進(jìn)而為患者提供符合其自身的健康指導(dǎo)與咨詢服務(wù);通過健康教育增強(qiáng)個(gè)體自身性衛(wèi)生的保健意識(shí)，減少危險(xiǎn)性行為，同時(shí)對(duì)疾病的預(yù)防與診療進(jìn)行講解，提高健康行為的依從性[6]。在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程中，定期向患者傳授健康知識(shí)和相關(guān)技術(shù)，并制定有效的健康管理策略，以此來影響和改變患者的健康行為[7-8]。

相關(guān)研究表明，多數(shù)HPV感染婦女對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解十分有限，多數(shù)對(duì)HPV存在一定的誤解，例如認(rèn)為男性不會(huì)感染、避孕藥能預(yù)防感染等。薛珍等[9]研究對(duì)HPV感染婦女進(jìn)行健康管理，結(jié)果表明，該模式下的HPV感染婦女的認(rèn)知水平與心理狀態(tài)均得到顯著提高，這與本研究結(jié)果相似。本研究通過對(duì)69名高風(fēng)險(xiǎn)HPV感染婦女進(jìn)行健康宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，實(shí)施改善生活方式、疏導(dǎo)心理等健康管理措施，進(jìn)行為期一年的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)、感染方式、感染因素、宮頸癌相關(guān)性、預(yù)防與診療以及HPV疫苗知識(shí)等相關(guān)知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組性生活衛(wèi)生、規(guī)律作息、合理飲食、定期檢查健康行為依從性顯著高于對(duì)照組患者相關(guān)健康行為依從性。由于HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)婦女往往存在不正確面對(duì)的態(tài)度以及較大心理壓力，羞愧和沮喪的心理使得性樂趣與心理狀態(tài)均有所下降，影響生活質(zhì)量[10]。對(duì)HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)婦女進(jìn)行健康宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，能使她們正確認(rèn)知疾病，持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，減少心理負(fù)性情緒，不僅利于預(yù)防HPV感染，還顯著提高了生活質(zhì)量。干預(yù)前，2組健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，各健康行為評(píng)分與同組干預(yù)前相比均升高，試驗(yàn)組的健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)指導(dǎo)健康生活方式可提高機(jī)體免疫力，減少健康危險(xiǎn)因素。只有當(dāng)人們真正了解相關(guān)知識(shí)，樹立積極且正確的態(tài)度，才會(huì)形成對(duì)健康有益的行為，自覺遵循與采納健康的生活方式。對(duì)2組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，進(jìn)行HPV檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組HPV感染率顯著低于對(duì)照組，提示綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能降低患者HPV感染率。這可能與本研究對(duì)女性進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，使其采取更好的健康行為有關(guān)。

綜上所述，綜合宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)女性，能提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，有效改善患者的不良生活方式、行為和習(xí)慣，提高患者健康行為依從性，可在臨床推廣。

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（編輯：許 琪）