膽囊中的“定時(shí)炸彈”

劉言

專家簡介

張北平 廣東省中醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會大腸早癌專家委員會主任委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會消化道腫瘤防治專業(yè)委員會主任委員，廣東省保健協(xié)會脾胃健康分會主任委員。師從第三批全國老中醫(yī)藥專家吉良辰教授、國醫(yī)大師王慶國教授、長桑君脈法李樹森教授。擅長胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病的內(nèi)鏡下診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療；各種消化道梗阻的內(nèi)鏡下治療；炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎及克羅恩病）的中西醫(yī)結(jié)合診治。

周先生這幾個(gè)月總覺得上腹部飽脹，吃飯也沒有什么胃口。恰逢單位體檢，他就順便做了胃腸鏡和腹部彩超等檢查。檢查完后，周先生的腹部彩超結(jié)果提示有一個(gè)直徑5毫米的膽囊息肉。

隨著健康體檢的普及以及腹部超聲的廣泛應(yīng)用，越來越多人在體檢時(shí)被查出有膽囊息肉。什么是膽囊息肉？它與膽囊癌有關(guān)聯(lián)嗎？發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該如何治療呢？今天，專家將帶大家一起了解膽囊息肉這個(gè)“定時(shí)炸彈”。

膽囊息肉是個(gè)啥

“膽囊息肉是腫瘤嗎？”膽囊息肉是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱，或者說是在膽囊腔內(nèi)壁上長出的贅生物。膽囊息肉一般沒有明顯癥狀，但有時(shí)會引起類似于膽石癥腹痛的癥狀。那么，膽囊中為何會出現(xiàn)息肉呢？膽囊息肉有很多類型，病因各異，發(fā)生原因并不確切。專家告訴我們，腫瘤性膽囊息肉的發(fā)生可能與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)；肥胖、高齡、吸煙、不良飲食習(xí)慣、熬夜等也是其好發(fā)因素。如果發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽道梗阻膽囊內(nèi)壓力增高等問題，也要警惕膽囊息肉的發(fā)生。

大部分膽囊息肉都是在例行體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者生活中并無明顯癥狀；有些膽囊息肉的患者會表現(xiàn)出不典型的隱痛，多表現(xiàn)為右上腹輕度不適。如果膽囊息肉患者并發(fā)膽結(jié)石，會使膽囊癌的發(fā)生概率提高，會表現(xiàn)為上腹持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，放射到肩背或胸部，伴惡心嘔吐，如果同時(shí)并發(fā)膽道感染，可隨之發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。但需要引起大家注意的是，無癥狀膽囊息肉的治療是不容忽視的，因?yàn)樵诓恢挥X中惡變是膽囊息肉的一大特點(diǎn)。

良惡有別，警惕“定時(shí)炸彈”

膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。

非腫瘤性息肉

臨床上常見的膽囊息肉以非腫瘤性的居多，主要包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺肌癥等。

1. 膽固醇性息肉：也叫假性息肉，是膽囊息肉中最多見的類型，與膽固醇代謝紊亂有關(guān)。當(dāng)膽汁中的膽固醇過飽和析出，結(jié)晶沉積在膽囊黏膜上，被吞噬細(xì)胞吞噬后，就會形成泡沫細(xì)胞堆積，變?yōu)橄⑷?。膽固醇息肉一般多發(fā)，直徑在10毫米以內(nèi)。由于膽固醇性息肉本質(zhì)上不屬于“新生物”，所以一般不會惡變。

2. 炎性息肉：是膽囊慢性炎癥刺激增生形成的肉芽腫，患者往往同時(shí)伴有膽囊炎或膽結(jié)石。炎癥性息肉的主要成分是慢性炎癥細(xì)胞和纖維細(xì)胞，直徑多小于5毫米，一般也不會惡變。

3. 膽囊腺肌癥：也叫“肌腺癥”，是黏膜上皮及平滑肌的慢性增生造成的，主要表現(xiàn)為膽囊壁肥厚性改變，常并發(fā)膽石癥。

總體來說，非腫瘤性息肉的惡變率較低，因此大多數(shù)的膽囊息肉患者定期隨訪觀察即可。不過也有一小部分的腫瘤性息肉，需要大家提高警惕。

腫瘤性息肉

腫瘤性膽囊息肉有良性、惡性之分。良性的有腺瘤、平滑肌瘤、肌瘤、脂肪瘤等；惡性的有腺癌、黏液性囊腺瘤、鱗狀細(xì)胞癌、腺棘皮瘤。

專家告訴我們，具有惡變傾向的膽囊息肉有以下特征：①直徑≥10毫米；②合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；③單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快；④腺瘤樣息肉。一系列相關(guān)研究表明，膽囊息肉的惡變風(fēng)險(xiǎn)與息肉的大小呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，當(dāng)膽囊息肉的直徑≥10毫米時(shí)，其惡變率為37%—88%。因此，觀察到膽囊息肉直徑＞10毫米時(shí)，無論有無不適癥狀，都要格外重視。除了息肉的大小外，還有其他獨(dú)立的惡變危險(xiǎn)因素也需要引起重視，包括患者年齡＞50歲、息肉合并膽囊結(jié)石、具有明顯癥狀的膽囊息肉等。

目前來說，超聲檢查是檢查膽囊息肉的首選方法，可對膽囊多方位檢查，息肉大小、部位、數(shù)量、回聲強(qiáng)度、蒂粗細(xì)、血流、膽囊壁、膽囊收縮功能，可幫助判斷息肉的性質(zhì)。直徑＞5毫米的膽囊息肉，超聲檢查的檢出率可達(dá)90%。

小心膽囊息肉變“新癌王”

就全世界來說，膽囊癌的發(fā)病率并不高，但竟有約1/4的患者都在我國。膽囊癌具有發(fā)病隱匿、發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，很多患者出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期或晚期，患者5年生存率僅有5%，中位生存時(shí)間不超過6個(gè)月。與之相比，“癌王”胰腺癌也相形見絀。因此，膽囊癌也被人稱為“新癌王”。早期的膽囊癌可能沒有任何癥狀表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)右上腹疼痛、消化道癥狀、右上腹腫塊、膚黃眼黃、發(fā)熱及消瘦等表現(xiàn)。

若不及時(shí)控制具有惡變傾向的膽囊息肉，就很有可能發(fā)展為膽囊癌。一般來說，單發(fā)、內(nèi)部有血流或直徑＞10毫米的膽囊息肉，惡變?yōu)槟懩野┑娘L(fēng)險(xiǎn)較高。專家提醒，當(dāng)懷疑膽囊息肉有惡變的可能性時(shí)，就須進(jìn)一步接受強(qiáng)化計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增強(qiáng)掃描，有助于醫(yī)生鑒別息肉病變的具體性質(zhì)。

若已經(jīng)罹患膽囊癌，也并不是“無力回天”，關(guān)鍵在于規(guī)范化治療。根治性切除手術(shù)是治愈膽囊癌的有效方法，目前一般采用微創(chuàng)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，只要在患者腹部打幾個(gè)5—10毫米的孔，就可順利把膽囊切掉。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但由于膽囊癌獨(dú)特的生物學(xué)特性，目前臨床診治的膽囊癌患者很多都已是中晚期，單純的切除手術(shù)難以徹底治愈，所以膽囊癌的綜合治療成為臨床中非常重要的一環(huán)。如果患者確診時(shí)已不能進(jìn)行根治性手術(shù)，可以考慮化學(xué)治療、靶向治療、免疫藥物治療、局部放射治療等。多種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用給膽囊癌患者帶來了新的希望。

做好4點(diǎn)，遠(yuǎn)離膽囊息肉

1. 堅(jiān)持鍛煉，保持健康身體。體質(zhì)健壯，氣血流暢，氣機(jī)通調(diào)，肝臟疏泄有度，膽汁分泌與排泄正常，膽囊相關(guān)疾病的發(fā)病率就會降低。相反，若身體肥胖、不運(yùn)動、體質(zhì)較差，這類人就容易發(fā)病。所以，適當(dāng)參加體育鍛煉和輕體力勞動將有助于預(yù)防膽囊疾病，打太極拳、散步、做廣播體操、慢跑等都是較好的鍛煉方式。

2. 少吃膽固醇含量高的食物。膽固醇過多攝入會導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇代謝異常，從膽汁中析出后沉積在膽囊壁上便會形成膽囊息肉或結(jié)石。因此，要清淡飲食，減少高油高脂的攝入，多吃蔬菜和富含維生素的水果，這些食物可以降低膽固醇，并能幫助人們保持良好的排便習(xí)慣。

3. 關(guān)注情緒，保持心情愉悅。中醫(yī)認(rèn)為情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)、疏泄失職、膽汁淤滯等都可誘發(fā)膽囊癌。因此，生活中要保持情緒穩(wěn)定、樂觀豁達(dá)，避免發(fā)怒、焦慮、憂郁等不良情緒，以防止中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生紊亂，影響膽囊功能。

4. 早餐規(guī)律吃。長期不吃早餐及飲食不規(guī)律的習(xí)慣容易導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)長期儲存，從而刺激膽囊，形成膽囊息肉。

（編輯? ? 姚宇澄、王幸）