基于PBL的拋錨式設(shè)問在病原生物與免疫學(xué)課程中的教學(xué)設(shè)計
——以抗原為例

◇內(nèi)江衛(wèi)生與健康職業(yè)學(xué)院 王 艷 陳橋橋

PBL是一種基于問題的學(xué)習(xí)模式，問題和情境的貫穿始終，因此問題設(shè)立必須是有效的。拋錨式教學(xué)要求教師為學(xué)生提供有意義的真實情境，可以為教師提供新的思路。通過創(chuàng)設(shè)情境、確立問題、討論協(xié)作、自主學(xué)習(xí)、教學(xué)評價等環(huán)節(jié)，把控學(xué)習(xí)內(nèi)容和進度，適時發(fā)現(xiàn)問題，并給予及時的糾正和引導(dǎo)，從而達到預(yù)期的思政教學(xué)效果。本文以超星學(xué)習(xí)通為教學(xué)平臺，以高職護理專業(yè)病原生物與免疫學(xué)課程中的“抗原”為例，突出職業(yè)特色，教學(xué)過程中，從教學(xué)分析、教學(xué)實施、教學(xué)反思及教學(xué)評價四個方面詳細(xì)介紹教學(xué)設(shè)計的全過程，以期為推動教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量，為病原生物與免疫學(xué)思政教學(xué)提供一些參考。

PBL 教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，以指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為教學(xué)形式的一種新的教學(xué)模式。通過模擬情境和實際問題激發(fā)學(xué)生的求知欲，注重學(xué)生主動參與和問題解決能力培養(yǎng)依據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取合適的教學(xué)方法，拓展學(xué)生知識，對各模塊各項目知識結(jié)構(gòu)重新整合?！皰佸^式教學(xué)”是由美國教育學(xué)家約翰·布朗斯福特（John Bransford）帶領(lǐng)的認(rèn)知與技術(shù)項目組，在建構(gòu)主義、情境認(rèn)知理論和拋錨主義的基礎(chǔ)上提出的教學(xué)模式，即教師根據(jù)主題進行拋錨，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，由學(xué)生解錨，以達到使學(xué)生能夠充分理解、運用所掌握的知識來解決實際問題的效果[1]?！皰佸^”和“解錨”都要發(fā)揮其情境真實性和教學(xué)的彈性，運用專業(yè)學(xué)科知識解決具體情境，實現(xiàn)知識、能力和素養(yǎng)的協(xié)同建構(gòu)。筆者以此為契機，深入挖掘課程思政資源，重構(gòu)課程目標(biāo)和內(nèi)容、完善課程結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新教學(xué)方法，建立思政教育與專業(yè)教育相結(jié)合，融入人才培養(yǎng)全過程的良好路徑，打造新型思政育人醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課程。以“抗原”為例，具體的教學(xué)設(shè)計如下所示。

1 病原生物與免疫學(xué)課程分析

病原生物與免疫學(xué)作為高職護理專業(yè)的基礎(chǔ)必修課程之一，其任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生具備識別和分析臨床常見感染性疾病病因的能力，為疾病護理奠定堅實理論基礎(chǔ)，為學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力的培養(yǎng)做好鋪墊。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及環(huán)境、氣候的變化，新舊病原體仍然交織出現(xiàn)，人類仍面臨著與病原微生物斗爭的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。控制和消滅傳染病，揭秘疾病的發(fā)病機制，為臨床疾病的診斷、特異性預(yù)防和治療提供有力的措施是病原生物與免疫學(xué)課程的使命。前期的課程都是關(guān)于正常人體的范疇，后續(xù)課程要過渡到的患者中去，要進入到疾病的領(lǐng)域，這一過渡橋梁就是病原生物免疫學(xué)，以及它的同期課程病理學(xué)，這兩門學(xué)科系統(tǒng)的解釋了人類疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的可能機理與規(guī)律。因此本課程亦是過渡到臨床的重要橋梁課程。近年來與該課程有關(guān)的公共衛(wèi)生事件頻頻發(fā)生，新現(xiàn)病原及其所致疾病頻頻出現(xiàn)，傳染性疾病仍威脅著人類的健康，學(xué)生既要學(xué)習(xí)疾病的診斷治療和護理，還應(yīng)在健康觀念的推廣、疾病的預(yù)防、公共衛(wèi)生和預(yù)防接種宣教等領(lǐng)域具備必要的知識、技能和素養(yǎng)[3]。

2 教學(xué)分析

（1）內(nèi)容分析。以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，與護理行業(yè)緊密結(jié)合，以護理崗位需求為導(dǎo)向，以護士執(zhí)業(yè)資格考試為依據(jù)來構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，我們將課程內(nèi)容模塊化處理。護理專業(yè)的學(xué)生在工作崗位中首先應(yīng)具有生物安全意識，做好個人防護，避免感染；其次，在工作中能應(yīng)用相關(guān)理論知識對感染性疾病進行病因及發(fā)生機制的分析，以便選擇適當(dāng)?shù)臋z測及護理方案。因此我們首先確定與生物安全密切相關(guān)的病原總論模塊，與感染性疾病分析密切相關(guān)的病原各論模塊。然后將免疫學(xué)部分分為免疫基礎(chǔ)和免疫臨床模塊。本次課教學(xué)內(nèi)容選自免疫基礎(chǔ)模塊中的項目三抗原，學(xué)時為2課時。這部分內(nèi)容是免疫知識體系的基礎(chǔ)部分。學(xué)生此前已經(jīng)掌握了免疫的概念，免疫是識別并清除“抗原性異物”，再由此引申出抗原即“異物”這個概念。

（2）學(xué)情分析。本次課授課對象為高職護理專業(yè)22級5班一年級的學(xué)生，開課時間為第二學(xué)期。學(xué)生，學(xué)生為高中起點，包括文科和理科學(xué)生，文科學(xué)生在中學(xué)階段未進行生物學(xué)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，理論知識較為薄弱。思維、認(rèn)知體驗：學(xué)生思維比較活躍，有較強的學(xué)習(xí)欲望，對事物充滿新鮮感。他們思維活躍，求知欲強望，但部分學(xué)生學(xué)習(xí)方法不合理和目標(biāo)不明確，自我管理能力有待提高，學(xué)生在疫情期間通過對新冠抗原試劑盒的應(yīng)用，已經(jīng)對抗原有一定的認(rèn)知。存在的問題：知識技能水平存在參差不齊，接受知識的能力也有很大差異。因此，教學(xué)過程中要明確學(xué)習(xí)計劃與目標(biāo)，積極引導(dǎo)，理論與實驗及臨床實踐結(jié)合。此外作為新時代的青年，他們有一定的奉獻擔(dān)當(dāng)精神，但職業(yè)認(rèn)同感較低，部分學(xué)生對護理職業(yè)的認(rèn)知就是“扎針換吊瓶，鋪床倒垃圾”。他們職業(yè)理想較為迷茫，職業(yè)防護意識薄弱?？箵粜鹿谝咔闊o疑是一場生動的精神洗禮和實踐教育，因此在教學(xué)過程中充分引用抗疫精神樹立正確的職業(yè)理想，堅定專業(yè)自信和職業(yè)選擇。

（3）教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分析和學(xué)情分析，以全面提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)為前提，以培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才，具有較強的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力為目標(biāo)，本次課的教學(xué)目標(biāo)具體分解為：①知識目標(biāo)。掌握抗原的概念、性質(zhì)，抗原的特異性和抗原的分類，為后續(xù)學(xué)習(xí)抗體和免疫學(xué)的應(yīng)用打下必要的基礎(chǔ)。熟悉影響抗原免疫原性的因素和抗原的分類；②能力目標(biāo)。具有使用免疫學(xué)方法鑒別抗原的能力，能夠理解免疫接種疫苗的原理，能正確使用常用免疫學(xué)儀器設(shè)備；③素質(zhì)目標(biāo)。培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、踏實、協(xié)作的工作作風(fēng)，培養(yǎng)辯證思維的能力，具備良好的職業(yè)道德、行為規(guī)范和大衛(wèi)生觀的意識。通過抗擊新冠疫情這一場生動的實踐教育和精神洗禮，樹立正確的職業(yè)理想和奉獻擔(dān)當(dāng)精神。重點培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命和敬畏生命的人文精神。同時具備初步的衛(wèi)生宣教，預(yù)防疫苗接種宣教能力。通過抗原特異性的學(xué)習(xí)正確理解免疫學(xué)預(yù)防、治療和診斷的原理，鍛煉科學(xué)思維和抽象思維能力。通過對紅細(xì)胞血型抗原的學(xué)習(xí)，認(rèn)識輸血原則的重要性，在抽血、標(biāo)記、驗血、送血、輸血各環(huán)節(jié)嚴(yán)格操作，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

（4）教學(xué)重難點。本次課的重點內(nèi)容為抗原的概念和性質(zhì)、抗原的特異性；難點內(nèi)容為共同抗原，交叉反應(yīng)以及抗原的種類。

3 教學(xué)實施過程

3.1 課前

教師通過超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布任務(wù)，課前先在學(xué)習(xí)通發(fā)布任務(wù)，同學(xué)們已經(jīng)了解了英國科學(xué)家愛德華琴納作為作為免疫學(xué)之父，首創(chuàng)了用牛痘病毒來預(yù)防天花，開啟了預(yù)防醫(yī)學(xué)時代，那么同學(xué)們知道它的原理是什么嗎？請同學(xué)們查閱資料后進行回答。這激起了學(xué)生熱烈討論，以上為學(xué)生答案中提取出的關(guān)鍵詞，與正確答案還有一定差距，說明學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的了解有很大的欠缺，也證明了學(xué)習(xí)該堂課程內(nèi)容的重要性。接著請同學(xué)們搜集新冠病毒抗原檢測試劑盒說明書，試著分析說明其檢測原理。在學(xué)習(xí)通平臺討論區(qū)展開討論，得出答案；新型冠狀病毒抗原檢測試劑盒利用免疫學(xué)的原理對新型冠狀病毒的包膜進行檢測，樣本中的蛋白與病毒抗體結(jié)合，在試劑條上顯色就表明樣本中含有新型冠狀病毒。通過這個活動讓同學(xué)們對抗原有初步的認(rèn)知。

3.2 課中

（1）“引錨”—創(chuàng)造情境。通過2020年2月武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇在醫(yī)院開展康復(fù)病人的恢復(fù)期血漿輸注，“血清療法”已經(jīng)初見成效，他積極懇請康復(fù)后的患者積極來到金銀潭醫(yī)院，“伸出你的胳膊，捐獻你寶貴的血漿，共同救治還在與病魔作斗爭的病人”。以及2020年2月武漢金銀潭醫(yī)院和廣州血液中心3名新冠肺炎康復(fù)者捐獻血清的案例，為課堂創(chuàng)設(shè)新冠疫情主題情境。

（2）“拋錨”—設(shè)置問題。課中先以同學(xué)們自測新冠抗原為例，說明導(dǎo)致結(jié)果呈陽性的物質(zhì)是什么，同學(xué)們都知道是病毒，那么為什么叫抗原檢測呢，新冠病毒是不是抗原呢，從而在課堂中引入了新冠抗原的情況，引出了抗原的概念?；狱c撥，突破重難點，對于抗原的概念和性質(zhì)、抗原的特異性相對比較抽象的內(nèi)容，采用以“?！睘楸?，構(gòu)建情境課堂的方式突破重點。首先構(gòu)建戰(zhàn)爭模式：抗原作為一種“異物”，我們可將其視為敵軍，化抽象的事物為具體，而新冠病毒就是一種抗原，從而使學(xué)生一直處于新冠的情境下。接著樹立人物模范：“人民英雄”國家榮譽稱號獲得者、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮，通過中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，將“中國方案”應(yīng)用于抗擊疫情中。還原故事模型：自抗疫戰(zhàn)爭打響，這位中醫(yī)大家挺身最前線，以“中藥漫灌”的理念，科學(xué)救治新冠肺炎患者，詮釋了阻擊疫情關(guān)鍵時刻一個中醫(yī)藥科學(xué)家和白衣天使救死扶傷的仁心大愛，被稱為“新時代最可愛的人”。同時，也讓學(xué)生學(xué)習(xí)到了科學(xué)家們堅持不懈的奮斗精神，以及愛國主義情懷。

（3）“解錨”—小組討論和展示。在講抗原的性質(zhì)免疫原性和抗原性時，“戰(zhàn)爭模式”得到了充分的體現(xiàn)：可將人體免疫系統(tǒng)作為國防部隊，當(dāng)遇到抗原這個敵軍侵入時，會迅速做出反應(yīng)，即讓T淋巴細(xì)胞分化為致敏T細(xì)胞（陸軍），B淋巴細(xì)胞（空軍）發(fā)出導(dǎo)彈抗體，即免疫原性。而免疫反應(yīng)性即為陸軍和導(dǎo)彈去攻擊抗原（敵軍）的這一過程。這樣可將整個過程戰(zhàn)爭化、擬人化，讓學(xué)生一直處于戰(zhàn)爭的情景中，化抽象為具體，突破重點內(nèi)容。妙“喻”生花，形成啟發(fā)式課堂。對于同樣抽象的內(nèi)容抗原的特異性，可采用類比的手法。將抗原-抗體，比喻為鑰匙和鎖的關(guān)系，一把鑰匙只能打開相應(yīng)的一把鎖，因此反應(yīng)出抗原-抗體特異性結(jié)合的特點，而新冠抗原檢測試劑盒就是運用的抗原-抗體特性結(jié)合的原理。在新冠期間網(wǎng)上流行一句話：“兩條杠不一定是懷孕，有可是你陽了個陽”，早孕試子和新冠抗原陽性同樣都是兩條杠，那么用鼻咽拭子的分泌物能使早孕試紙呈陽性嗎？答案是顯然不可以的，這也說明了抗原抗體的特異性。闖關(guān)答疑，建立互動課堂。設(shè)置課堂闖關(guān)小游戲，增加課堂的趣味性和師生的互動性，讓枯燥的內(nèi)容更加生動，同時還能提升學(xué)生的內(nèi)在動機和學(xué)習(xí)興趣，達成“寓教于樂”的效果。例如闖關(guān)一：區(qū)別抗原的種類。分成幾個小組，分組討論，各抒己見，舉手搶答。通過的小組進入第二關(guān)：區(qū)別醫(yī)學(xué)上重要的抗原（連一連）。對于比較容易混淆和不清楚的內(nèi)容，這個游戲可以活躍課堂氛圍、提高學(xué)生的主動思考的能力，將教育內(nèi)容潛移默化的融入到有趣的形式當(dāng)中。通過這兩個游戲攻克難點內(nèi)容。

（4）“收錨”—總結(jié)歸納。對課前發(fā)布的問題進行解答，牛痘預(yù)防天花其實就是交叉反應(yīng)，即牛痘和天花病毒擁有共同的抗原表位，共同抗原表位產(chǎn)生的抗體能夠相互結(jié)合，因而牛痘病毒抗原刺激機體產(chǎn)生的抗體同樣能抵抗天花病毒抗原。進而引出藥物的交叉反應(yīng)：這也能解釋為什么患者對青霉素過敏，那么就不應(yīng)再用阿莫西林膠囊等藥物，從而達到層層遞進，抽絲剝繭的效果。歸納總結(jié)，鞏固新知。用思維導(dǎo)圖進行歸納總結(jié)，思維導(dǎo)圖是一種可視化工具，利用色彩、圖像、分支、關(guān)鍵詞等刺激全腦促進學(xué)生發(fā)散性思維，增強記憶、組織與邏輯思維能力，加強對抗原相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

鑒于本節(jié)課與新冠抗原相關(guān)的情景，課后可以請同學(xué)們查詢預(yù)防新冠病毒感染的中藥包的成分有哪些。國內(nèi)外科研工作者都在竭力開展抗病毒的研究，并把目光聚焦于中醫(yī)中藥。中藥復(fù)方劑具有阻止病毒誘發(fā)病變、抑制病毒復(fù)制、鎮(zhèn)痛抗炎，調(diào)節(jié)免疫功能等綜合功效，克服了病毒抗原變異、化學(xué)合成藥易耐藥的問題，在防治病毒性疾病方面具有獨特的優(yōu)勢和發(fā)展前景，由此來增強學(xué)生學(xué)習(xí)的行動能力，堅定中醫(yī)中藥文化自信，堅定健康利益至上和人民生命安全的價值選擇[3]?？箵粜鹿诜窝滓咔槭且惶锰厥馇疑鷦拥恼n程思政實踐課，我國在應(yīng)對這次突發(fā)事件時的果斷決策和快速響應(yīng)真正體現(xiàn)了大國擔(dān)當(dāng)，以此激發(fā)學(xué)生民族自豪感，激勵學(xué)生學(xué)好本領(lǐng)，當(dāng)祖國和人民需要時能從容應(yīng)戰(zhàn)。我們還要引導(dǎo)學(xué)生加強疫苗的宣傳和普及，了解并推廣科學(xué)防控措施，鼓勵學(xué)生提高自身素質(zhì)水平，以適應(yīng)當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生問題所面臨諸多挑戰(zhàn)的需要，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識全面而扎實的人才，以有效迎接現(xiàn)今和未來人類所面臨的疾病的挑戰(zhàn)。

課后繼續(xù)對知識延伸和拓展，引導(dǎo)學(xué)生進一步深化認(rèn)識。學(xué)生可以在學(xué)習(xí)通軟件上完成課后練習(xí)題，并且舉一反三，繼續(xù)線上思考討論：動物免疫血清到底是抗體還是抗原呢？討論參與度與練習(xí)題分?jǐn)?shù)將計入學(xué)生的在線平時成績，完善過程性考核機制。

4 課后反思

本次課程主要以培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力為目的，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，教法有任務(wù)驅(qū)動法、講授法、模型構(gòu)建法、事例教學(xué)法等，讓學(xué)生帶著問題進入學(xué)習(xí)，提高興趣；運用案例教學(xué)法，提高學(xué)生理論與實踐結(jié)合的能力。學(xué)生能夠認(rèn)真聽課，積極思考討論并主動回答，課堂氣氛活躍，取得了良好的教學(xué)效果。教學(xué)過程中，我們充分利用《中國抗疫志》等豐富的紀(jì)錄片以及相關(guān)醫(yī)學(xué)影視文學(xué)作品提高學(xué)生的感受力和共情共理心。但是我們目前的思政資源庫雖較豐富但不夠完善，需要進一步優(yōu)化課程思政資源庫，將黨的二十大精神有機融入課堂和教學(xué)內(nèi)容，充分利用各種機會讓學(xué)生認(rèn)識到自身的責(zé)任和使命。

5 教學(xué)評價

本次課的過程性考核貫穿始終，不只再考核學(xué)生的課堂參與度，而是主要考查學(xué)生分析問題、解決問題的能力。例如，在章節(jié)教學(xué)后進行階段性測驗，選用一些綜合性的題目供學(xué)生分析并要求提出解決方案。通過過程考核，學(xué)生可以對知識點查漏補缺，提升應(yīng)用知識的能力，進而對知識掌握更扎實，思維方式與綜合能力也得以提升與發(fā)展。

6 結(jié)束語

“拋錨”是指教師事先選取能夠支撐教學(xué)且高度社會化的學(xué)科情境的過程；“解錨”是指學(xué)生運用學(xué)科知識與技能解決具體情境問題，實現(xiàn)知識、情感和能力協(xié)同建構(gòu)[4]。以往拋錨式教學(xué)大多與校內(nèi)課堂相結(jié)合，但課堂未能發(fā)揮其情境真實性和教學(xué)彈性的特點，且容易忽略學(xué)生的主體地位。本次課通過與思政元素密切相關(guān)，與公共衛(wèi)生時事緊密關(guān)聯(lián)的情境入手，以促進學(xué)生成長為出發(fā)點，借助病原生物與免疫學(xué)院級精品在線課程建設(shè)，構(gòu)建課程思政的價值體系，深掘課程所蘊含的思政教育元素，環(huán)環(huán)相扣，把控學(xué)習(xí)內(nèi)容和進度，適時發(fā)現(xiàn)問題，并給予及時的糾正和引導(dǎo)，從而實現(xiàn)道德培養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、價值引導(dǎo)、知識傳授和能力培養(yǎng)有效融合。