冠心病支架術(shù)后，要防痔瘡出血

茅慧慧

術(shù)后或會(huì)導(dǎo)致痔瘡出血

冠狀動(dòng)脈是給心臟供應(yīng)各種養(yǎng)分的血管，一旦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變將導(dǎo)致血管腔阻塞或者狹窄，患者易出現(xiàn)一系列缺血癥狀，包括心慌、胸悶以及胸痛等，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)生猝死的可能性。對(duì)于嚴(yán)重冠心病的治療，其中最主要的方式就是支架植入術(shù)，也稱為冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，是一種介入性治療冠心病的手術(shù)方式。該手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，將一根薄且柔韌的支架植入人體的冠狀動(dòng)脈內(nèi)部，以擴(kuò)張被狹窄或阻塞的動(dòng)脈血管，增加血流量，緩解冠心病癥狀。術(shù)后需要住院休息一段時(shí)間進(jìn)行觀察，通常在2～3天之后就可以出院。

有很多患者及家屬向醫(yī)生詢問(wèn)有關(guān)術(shù)后痔瘡出血的問(wèn)題。事實(shí)上，冠心病支架術(shù)和痔瘡出血之間并沒(méi)有直接的因果關(guān)系，但是手術(shù)會(huì)間接對(duì)痔瘡造成影響，導(dǎo)致出血的發(fā)生。首先是藥物因素，冠心病支架術(shù)后常用的抗凝藥有阿司匹林、肝素、華法林等，這些藥物可以通過(guò)不同的機(jī)制抑制血液的凝固和止血作用，以防止血栓的形成和阻塞。但是，因?yàn)檫@些藥物會(huì)削弱血液凝固的能力，從而導(dǎo)致痔瘡出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，支架置入術(shù)后可能伴隨著血管的損傷和炎癥等，而這些損傷和炎癥可能會(huì)刺激到肛門周圍的痔瘡，導(dǎo)致其更容易破裂出血。

其次是術(shù)后靜臥休息，冠心病支架術(shù)后需要靜臥休息一段時(shí)間，促進(jìn)血管恢復(fù)和傷口愈合。然而，長(zhǎng)時(shí)間的靜臥可能對(duì)腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致便秘和腸胃功能紊亂等問(wèn)題的發(fā)生，間接地加重痔瘡出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，長(zhǎng)時(shí)間的靜臥會(huì)使肛門部位的血流較為緩慢，肛門周圍的血管容易受到壓迫，所以會(huì)導(dǎo)致痔瘡出血。

處理術(shù)后痔瘡出血有2招

針對(duì)原因進(jìn)行處理 對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)要立即告知醫(yī)生，與醫(yī)生溝通出血情況、出血量以及其他伴隨癥狀等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況對(duì)抗凝血藥物的劑量作出調(diào)整，在確保血藥濃度的前提下減輕因藥物因素對(duì)痔瘡出血的影響；如果痔瘡出血嚴(yán)重，此時(shí)醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者服用相應(yīng)藥物，必要時(shí)建議患者接受手術(shù)治療。此外，如果患者因長(zhǎng)時(shí)間靜臥而導(dǎo)致痔瘡出血，那么此時(shí)最重要的是在患者身體允許的情況下適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，但是要兼顧到患者疾病狀態(tài)以及恢復(fù)情況，需要醫(yī)生評(píng)估后決定是否可以下床活動(dòng)。一般患者在術(shù)后24小時(shí)左右可以下床活動(dòng)，但是要有家屬陪伴，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要根據(jù)身體恢復(fù)速度決定，避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于出院回家治療的患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)痔瘡出血量較多時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通，或者去醫(yī)院就診。

多方位處理 除了上述針對(duì)性處理措施，以下處理方法也一定不要忽略，首先是飲食方面：（1）多喝水，可以軟化大便，減少排便時(shí)的用力，降低痔瘡復(fù)發(fā)率；（2）增加膳食纖維攝入量，如多吃水果、蔬菜、全谷類食品等，有助于增加腸道蠕動(dòng)及促進(jìn)排便，改善便秘癥狀；（3）避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、蒜等，這些食物會(huì)刺激肛門周圍黏膜，易導(dǎo)致痔瘡出血；（4）控制飲食中的油脂和鹽分，高油脂和高鹽分的飲食可能對(duì)血管健康產(chǎn)生消極影響，不利于冠心病的康復(fù)；（5）適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，冠心病支架術(shù)后需要適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，但不能過(guò)低，嚴(yán)重限制會(huì)降低免疫力，影響傷口愈合。

其次是肛門清潔方面，盡可能使用溫水沖洗肛門或使用溫水浸泡（每次10～15分鐘），以保持肛門周圍皮膚清潔和濕潤(rùn)；選擇專業(yè)的清潔液和柔軟的濕紙巾，不要使用含有刺激成分的衛(wèi)生紙，避免損傷皮膚導(dǎo)致痔瘡出血；盡量避免使用帶有香味或消毒劑的清潔液，以免刺激皮膚；注意肛門周圍的清潔，應(yīng)每天清洗幾次，如每次排便后或穿脫衣服后，或出汗后，以保持局部清潔衛(wèi)生；注意肛門周圍皮膚的干燥，可以使用柔軟的紙巾或吹風(fēng)機(jī)等吹干濕度過(guò)大的部位。

運(yùn)動(dòng)方面，冠心病支架術(shù)后痔瘡出血時(shí)，日常鍛煉和運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體恢復(fù)，提高身體免疫力，但需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行，特別注意以下幾點(diǎn)：痔瘡出血時(shí)應(yīng)避免加重肛門部位的壓力和刺激，如慢跑、健身、游泳等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，建議選擇輕度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步等，適當(dāng)加強(qiáng)腹肌鍛煉有助于穩(wěn)定腸道平衡，減少痔瘡的疼痛和出血；長(zhǎng)時(shí)間坐立易導(dǎo)致肛門區(qū)壓力增加，加重痔瘡的癥狀，建議每隔一段時(shí)間站立活動(dòng)一下，改變位置。

注意術(shù)后藥物引起的出血

冠心病支架植入術(shù)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展已經(jīng)有非常成熟的微創(chuàng)技術(shù)，但是支架術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)一些藥物引起的副作用，需要我們提高警惕。除了上文介紹的痔瘡出血，還可能牙齦出血，尤其是口腔狀況不好的患者出血概率比較大，正確的處理措施是檢查口腔問(wèn)題，排查牙齒腫痛以及出血的原因，若非口腔問(wèn)題，出血沒(méi)有加重可以暫時(shí)不處理；若鼻出血，不嚴(yán)重時(shí)鼻腔填塞止血，出血嚴(yán)重應(yīng)咨詢醫(yī)生是否需要停用阿司匹林，對(duì)于血壓高的人群易發(fā)生鼻出血，應(yīng)控制好血壓。冠心病支架術(shù)后肝硬化患者、血液系統(tǒng)疾病患者、藥物敏感者更要警惕出血的發(fā)生，因?yàn)楦闻K是人體參與凝血因子、蛋白質(zhì)等物種合成的重要器官，一旦發(fā)生肝硬化后說(shuō)明肝細(xì)胞已經(jīng)廣泛受到破壞，導(dǎo)致合成凝血因子的能力會(huì)大大降低，進(jìn)而身體出血的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。對(duì)于患有過(guò)敏性紫癜或者再生障礙性貧血患者在選擇冠心病支架術(shù)前應(yīng)小心謹(jǐn)慎，因?yàn)榛颊弑旧淼难“鍞?shù)量比較低并且功能減退，再加上支架術(shù)后用藥原因，皮膚大面積易出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)等。對(duì)于藥物敏感者來(lái)說(shuō)，服用常規(guī)劑量的抗凝藥物都有可能導(dǎo)致出血的發(fā)生，需要提前告知醫(yī)生幫忙調(diào)整。

冠心病的防治也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，術(shù)后需要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，延緩病情進(jìn)展，重點(diǎn)關(guān)注血常規(guī)、血小板凝集試驗(yàn)、肌酸激酶、肝腎功能、大便常規(guī)隱血等，建議每4～8周檢查1次，當(dāng)病情穩(wěn)定后建議3～6月檢查1次。在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，初次術(shù)后9～12個(gè)月需要復(fù)查冠脈造影，以便了解支架情況以及觀察心臟血管動(dòng)脈硬化與之前相比的變化，以便制定后續(xù)干預(yù)方案。

總之，冠心病支架術(shù)后用藥以及長(zhǎng)時(shí)間靜臥休息是導(dǎo)致痔瘡出血發(fā)生的重要因素，面對(duì)痔瘡出血不能忽視其嚴(yán)重程度，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的解決措施，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)按時(shí)完成疾病的隨訪。