腸梗阻患者，手術(shù)方式怎么選

崔鵬

常見類型可分3類

腸梗阻是由各種原因所導(dǎo)致的腸道內(nèi)容物無(wú)法下排，從而發(fā)生腸道堵塞的一種情況。根據(jù)腸梗阻的病因，我們可將其劃分為以下3種類型：

機(jī)械性腸梗阻 包括各種腫瘤壓迫、腸套疊、腸道炎癥、腸道蛔蟲、腹腔粘連帶、糞石阻塞等導(dǎo)致的腸道內(nèi)容物排出受阻。

動(dòng)力性腸梗阻 通常是由于腸壁運(yùn)動(dòng)紊亂或神經(jīng)毒素所導(dǎo)致的腸管痙攣，從而形成腸道梗阻。

血淤性腸梗阻 通常是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成所導(dǎo)致的腸管血運(yùn)障礙，從而繼發(fā)腸麻痹，使腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，最終引發(fā)腸梗阻。

本病是一種比較典型的急腹癥，主要特征是起病較快、癥狀明顯等。通常情況下，腸梗阻的主要臨床癥狀表現(xiàn)為以下幾方面：

腹痛 腸梗阻會(huì)使患者腸腔內(nèi)容物不暢通，腸腔內(nèi)的壓力也會(huì)隨之不斷增加，從而使其腸道內(nèi)的平滑肌發(fā)生痙攣。在此種情況下，患者將出現(xiàn)陣發(fā)性的腹部絞痛癥狀。

腹脹 在發(fā)生腸梗阻之后，患者腹腔內(nèi)部的壓力會(huì)顯著增高，加之腹腔內(nèi)容物無(wú)法順暢排出，患者便會(huì)因此出現(xiàn)腹脹癥狀。

嘔吐 在發(fā)生腸梗阻之后，患者消化道內(nèi)的壓力會(huì)不斷增高，而腸腔內(nèi)容物則無(wú)法排出。在這樣的情況下，患者便很容易出現(xiàn)嘔吐癥狀。

排便排氣異常 梗阻使患者腸道內(nèi)容物無(wú)法順暢排出，所以其肛門排便排氣也會(huì)出現(xiàn)異常。起初，肛門排便與排氣會(huì)減少，隨著腸梗阻持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)及其癥狀的加重，患者將會(huì)出現(xiàn)肛門排便排氣不斷減少甚至完全停止的癥狀。

此外，如果腸梗阻導(dǎo)致患者的體液大量喪失，或出現(xiàn)感染、中毒等情況，患者將會(huì)出現(xiàn)一些全身性的癥狀表現(xiàn)，比如口干舌燥、眼窩內(nèi)陷、肌無(wú)力、心律失常、脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼以及中毒休克等。

臨床5危害需重視

腸梗阻不僅會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的身體健康乃至于生命安全造成較大危害。通常情況下，腸梗阻給患者帶來(lái)的危害主要表現(xiàn)在以下幾方面：

腸道壞死 發(fā)生腸梗阻時(shí)，患者腸道中的內(nèi)容物將無(wú)法順利排出，這樣的情況也會(huì)對(duì)患者腸道的血液循環(huán)造成不利影響，從而很容易誘發(fā)腸壞死。

腸穿孔 如果患者的腸梗阻病情較為嚴(yán)重，其腸道內(nèi)膜將很容易發(fā)生潰爛，腸道組織也容易受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致腸穿孔情況的出現(xiàn)。

腸道感染 在發(fā)生腸梗阻時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)免疫力持續(xù)下降的情況，很多的致病細(xì)菌容易入侵患者的腸道，從而引發(fā)腸道感染情況。

出現(xiàn)毒血癥 腸梗阻會(huì)阻礙患者腸道的血液循環(huán)，在此種情況下，患者的腸道組織將很容易受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而引發(fā)毒血癥情況。

休克 如果患者的腸梗阻病情較為嚴(yán)重，其血壓將會(huì)降低，四肢也會(huì)變得冰冷，從而出現(xiàn)休克癥狀。

5種方式可輔助確診

通常情況下，腸梗阻并沒(méi)有十分特殊的診斷依據(jù)，醫(yī)生一般可通過(guò)以下幾方面來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)了腸梗阻：

臨床癥狀 如果患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排氣量減少、排便量減少或停止排氣排便等臨床癥狀，醫(yī)生應(yīng)考慮腸梗阻，并引導(dǎo)患者做進(jìn)一步的檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。

臨床體征 在對(duì)患者實(shí)施體格檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)其腹部脹滿，腸鳴音減弱或消失，并出現(xiàn)腹肌緊張、腹部壓痛等情況，醫(yī)生應(yīng)考慮腸梗阻，并要求患者做進(jìn)一步的檢查。

導(dǎo)管插入 在診斷患者的腸梗阻位置及其嚴(yán)重程度時(shí)，醫(yī)生可先通過(guò)導(dǎo)管插入的方式來(lái)實(shí)施內(nèi)窺檢查，以此來(lái)明確患者腸梗阻的實(shí)際情況，并為其治療方案的合理制定提供參考。

X射線檢查 對(duì)于高度懷疑是腸梗阻的患者，醫(yī)生可采用X射線腹部掃描的方式來(lái)進(jìn)行檢查，以明確患者局部的實(shí)際情況，確定其病變位置與嚴(yán)重程度，并以此為依據(jù)來(lái)制定合理的治療方案。

腹部CT檢查 腹部CT平掃的方式能清晰看到腸腔內(nèi)部是否存在腸梗阻，并確定腸梗阻具體位置及其程度等，從而為疾病的診斷和治療提供足夠科學(xué)、清晰的影像學(xué)依據(jù)，并為醫(yī)生后續(xù)的診斷及其治療提供有力支持。

手術(shù)是常用的治療方法

在得了腸梗阻之后，手術(shù)是最為典型且有效的一種治療方法，主要目的是解決患者的腸道梗阻，恢復(fù)其腸道功能。通常情況下，手術(shù)方法主要包括以下幾種：

腸切除手術(shù) 在腸梗阻的臨床手術(shù)治療中，腸切除是最為典型且常用的一種手術(shù)治療方法。該方法主要是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)的方式將患者發(fā)生梗阻的腸道切除，并將完成切除的腸道重新連接好，以此來(lái)保障患者的腸道內(nèi)容物暢通效果，恢復(fù)其腸道功能。

腸道重建手術(shù) 腸道重建手術(shù)也是常用的一種手術(shù)方法，主要是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)的方式重新建立起患者的腸道連接。在患者的腸道發(fā)生短路或?qū)⒐Ｗ璨糠值哪c道切除之后，醫(yī)生都需要選擇此項(xiàng)技術(shù)來(lái)重新連接患者的腸道，以此來(lái)恢復(fù)其內(nèi)容物暢通效果，改善患者腸道功能。

結(jié)腸造口手術(shù) 其是腸梗阻手術(shù)治療中的一種典型方法，主要是在患者的腹壁上創(chuàng)造一個(gè)人工肛門，以此來(lái)繞過(guò)腸梗阻部位，減輕患者的腸梗阻癥狀，改善患者生活質(zhì)量，并促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)。在臨床治療中，對(duì)于無(wú)法采用切除手術(shù)或腸道重建手術(shù)治療的腸梗阻情況，醫(yī)生可選擇此項(xiàng)手術(shù)為患者治療。

穿刺引流手術(shù) 該方法是通過(guò)在皮膚上切小口的形式將患者的腸液和氣體引流出來(lái)，以此來(lái)緩解患者的腸梗阻癥狀，減輕其腸道內(nèi)部的壓力。在臨床治療中，如果患者的腸梗阻部分不能通過(guò)手術(shù)切除，醫(yī)生便可選擇此項(xiàng)手術(shù)來(lái)為患者治療。

需提醒的是，不同手術(shù)的方法及其適應(yīng)癥都存在較大差異。因此在具體治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇合理的手術(shù)治療方式，使腸梗阻患者得到及時(shí)有效的治療。

在日常生活中，如果出現(xiàn)了腸梗阻的典型癥狀，建議患者一定要及時(shí)就醫(yī)，并遵從醫(yī)生的指導(dǎo)完善相關(guān)檢查。在確診之后，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生選擇合理的手術(shù)方式。只有這樣才能最大限度降低疾病對(duì)患者身體的危害程度，進(jìn)一步提升患者手術(shù)之后的恢復(fù)效果，促進(jìn)其早日康復(fù)。