小薊飲子加減防治經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后血尿的臨床效果研究

任東 楊磊 陳峰敏 辛在芳 李文林 高兆旺

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見(jiàn)的一種良性疾病, 是泌尿外科臨床中的常見(jiàn)疾病, 其中60 歲以上男性發(fā)病率大于50%, 80 歲以上發(fā)病率達(dá)到83%以上［1］。前列腺增生患者主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿不盡、夜尿增多等, 嚴(yán)重影響我國(guó)中老年人生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP)是目前治療前列腺增生的主要手術(shù)方式, Vincent 等［2］在世界上首次報(bào)道了HoLEP, 目前已逐步取代了TURP 成為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但HoLEP 術(shù)后血尿、尿路刺激征、尿失禁等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后的治療效果和生活質(zhì)量。HoLEP 術(shù)后血尿?qū)儆谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)“血淋”的范疇, 小薊飲子主要治療血淋和尿血, 在臨床工作中常用于治療血尿。本研究應(yīng)用小薊飲子加減治療HoLEP 術(shù)后出血, 觀察其臨床療效和安全性, 為前列腺增生患者HoLEP 術(shù)后血尿的防治提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的60 例前列腺增生患者均為本院泌尿外科2021年1月～2022年12月住院治療的患者,根據(jù)臨床癥狀、直腸指診、泌尿系統(tǒng)彩超及血清前列腺特異性抗原確診, 根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組年齡59～79歲, 平均年齡69.2歲；觀察組年齡61～81 歲, 平均年齡69.6 歲。兩組一般資料比較, 無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05), 具有臨床可比性。全部病例均在腰麻下行HoLEP。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)泌尿外科疾病和男科疾病診斷治療指南(2019 版)》［1］前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①50 歲以上男性；②下尿路癥狀：排尿困難,排尿躊躇, 排尿間斷, 尿無(wú)力、尿線細(xì), 尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等；③肛診檢查示：前列腺兩側(cè)葉體積增大, 中央溝變淺、消失, 彩超檢查示：前列腺體積增大, 膀胱合并有殘余尿, 殘余尿量＞50 ml。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 濕熱下注型：癥見(jiàn)尿血, 尿急、尿頻, 尿色黃或赤痛, 少腹拘急不適, 或伴有口干、口渴、大便干, 舌質(zhì)紅, 舌苔薄黃, 脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡60～81 歲患者；③全身情況能耐受手術(shù)患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病者：半年內(nèi)有心、腦血管支架放置, 慢性心功能衰竭［美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)3、4 級(jí)］、腦梗死后遺癥；②呼吸系統(tǒng)疾病者：重度阻塞性肺通氣功能障礙；③全身出血性疾病者；④精神障礙不能配合治療者；⑤神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、膀胱癌、嚴(yán)重尿道狹窄者；⑥病歷資料不完整者。

1.5 治療方法 所有患者均行HoLEP。

1.5.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)治療加氨甲苯酸注射治療。術(shù)后留置20Fr 導(dǎo)尿管, 給予溫生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗, 術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加氨甲苯酸0.2 g 靜脈滴注2 d。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小薊飲子加減治療。中藥小薊飲子加減：小薊15 g, 生地黃30 g, 滑石(另包)15 g, 蒲黃9 g, 藕節(jié)9 g, 淡竹葉9 g, 當(dāng)歸6 g, 梔子9 g,通草3 g, 白茅根15 g, 甘草6 g。由本院中藥房煎藥機(jī)統(tǒng)一煎熬, 煎液分裝成袋, 每袋150 ml, 早晚各1 次溫服, 共14 d。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 包括膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.6.2 不同時(shí)間導(dǎo)尿管引流液顏色 觀察術(shù)后6 h、術(shù)后第1～4 天, 記錄導(dǎo)尿管尿液的顏色。根據(jù)邵紹豐等［3］的方法制作比色卡, 自無(wú)色至鮮紅分為1～10 共10 個(gè)色號(hào), 1 為無(wú)色, 2～6 為淡紅, 7～10 為鮮紅。在低流速膀胱沖洗(50 滴/min)時(shí)將引流液顏色以比色卡進(jìn)行對(duì)比記錄, 判斷出血情況。

1.6.3 術(shù)后1 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率 包括血尿、尿道狹窄、尿路感染、尿失禁。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均比對(duì)照組短(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 膀胱沖洗時(shí)間(h) 導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 30 40.50±3.48a 5.13±0.78a 5.20±0.96a對(duì)照組 30 52.70±3.92 6.87±0.73 7.03±0.72 t-12.748 -8.921 -8.353 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后導(dǎo)尿管引流液顏色比較 術(shù)后6 h, 兩組引流液顏色相似(P＞0.05)；術(shù)后第1～4 天, 觀察組導(dǎo)尿管引流液顏色均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后導(dǎo)尿管引流液顏色比較(n)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見(jiàn)的一種良性疾病, 是泌尿外科臨床工作中的常見(jiàn)?。?］。前列腺增生在組織學(xué)上的表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和前列腺腺體成分的增生, 臨床表現(xiàn)主要為排尿功能障礙、尿路梗阻癥狀及膀胱刺激癥狀。TURP 是目前臨床工作中治療 前列腺增生的主要手術(shù)方式之一, 但術(shù)后存在前列腺增生的腺體切除不徹底、出血較多、包膜穿孔、容易再次復(fù)發(fā)等情況［4］。隨著激光技術(shù)的迅速發(fā)展,鈥激光在臨床工作中廣泛使用, HoLEP 逐漸取代TURP成為治療前列腺增生新的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。但HoLEP 后存在術(shù)后出血、尿路刺激征、短暫性尿失禁等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

HoLEP 后血尿在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“血淋”范疇?！督饏T·五臟風(fēng)寒積聚篇》曰：“熱在下焦者, 則尿血,亦令淋秘不通?！薄夺t(yī)方考》曰：“下焦熱結(jié)血淋者, 小薊飲子主之；下焦之病, 責(zé)之濕熱?！备鶕?jù)古籍可知,血淋病位在下焦, 病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)在下焦, 熱盛損傷脈絡(luò), 迫血妄行所引起, 故治療原則為涼血止血、利尿通淋, 方選小薊飲子加減, 方中用小薊、藕節(jié)、蒲黃以涼血止血；生地黃、梔子以清熱瀉火；滑石、通草、竹葉、白茅根以清熱利尿通淋；當(dāng)歸以養(yǎng)血活血；甘草調(diào)和諸藥藥性。小薊味甘苦、性涼, 歸心、肝經(jīng), 擅長(zhǎng)涼血止血?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［6］, 小薊含有綠原酸和咖啡酸, 可以明顯縮短血凝時(shí)間和出血時(shí)間, 小薊同時(shí)具有較強(qiáng)的抗炎作用, 對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌引起的感染具有良好的抑制作用。藕節(jié)性味甘澀平, 歸肝、胃、肺經(jīng), 擅長(zhǎng)收斂止血?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［7］, 藕節(jié)乙酸乙酯提取部位和正丁醇提取部位可以明顯地縮短凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間。蒲黃性味甘平, 歸肝、心包經(jīng), 擅長(zhǎng)化瘀止血、利尿?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［8］, 蒲黃的6 個(gè)黃酮類化合物具有明顯縮短家兔體外血漿凝血酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間, 同時(shí)具有較強(qiáng)的抗炎作用。蒲黃和藕節(jié)合用具有止血而不留瘀, 加強(qiáng)小薊清熱涼血、止血消瘀的功效。生地黃性味甘、苦寒, 歸肝、心、腎經(jīng), 擅長(zhǎng)清熱涼血, 可以加強(qiáng)小薊清熱涼血止血之效。白茅根性味甘寒, 歸肺、胃、膀胱經(jīng), 擅長(zhǎng)涼血止血、利尿通淋?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［9］, 白茅根的水提物可以明顯縮短凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。梔子性味苦寒, 歸肺、心、三焦經(jīng), 擅長(zhǎng)清利下焦?jié)駸岫堋⑶鍩釠鲅?。滑石性味甘淡? 歸肺、胃、膀胱經(jīng), 擅長(zhǎng)清利膀胱之濕熱。淡竹葉性味甘淡寒, 歸心、胃、小腸經(jīng), 擅長(zhǎng)清熱瀉火利尿、除煩, 淡竹葉上可以清心除煩, 下可以通利小便。通草性味甘淡, 微寒, 歸肺、胃經(jīng), 擅長(zhǎng)清熱利尿通淋。當(dāng)歸性味甘辛溫, 歸肝、心、脾經(jīng), 擅長(zhǎng)補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)、潤(rùn)腸通便, 本品可以養(yǎng)血活血, 還可以潤(rùn)腸通便, 促進(jìn)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)。滑石、通草、淡竹葉、梔子合用以加強(qiáng)清熱利尿通淋之功。甘草調(diào)和諸藥藥性, 具有清熱解毒、緩急止痛之功效,可以減輕尿道疼痛不適。諸藥合用, 以清熱涼血止血為主, 利尿通淋瀉火為輔, 從而減少HoLEP 術(shù)后出血,減少血尿的發(fā)生［10］。

綜上所述, HoLEP 術(shù)后聯(lián)合小薊飲子加減治療可以顯著改善患者術(shù)后的出血程度、出血持續(xù)時(shí)間, 降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率, 可以明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣使用。