阿替普酶靜脈溶栓治療方案對(duì)缺血性腦血管病患者的臨床療效觀察

彭勇

缺血性腦血管病指在供應(yīng)腦部組織的血管、血管壁出現(xiàn)了病變或血流動(dòng)力學(xué)障礙等情況基礎(chǔ)上發(fā)生腦部血管供應(yīng)障礙, 從而使得該血管供應(yīng)區(qū)域的腦組織因?yàn)槿毖蛉毖醍a(chǎn)生腦組織壞死或軟化等情況［1］。該疾病是導(dǎo)致人類(lèi)出現(xiàn)死亡的三大主要病癥, 居于心臟病以及癌癥之下, 有著較高的臨床發(fā)生率和致殘率。在臨床上針對(duì)該類(lèi)疾病患者常使用溶栓治療［2］。在本次研究中, 主要探究使用阿替普酶為患者實(shí)施靜脈溶栓治療,針對(duì)出現(xiàn)缺血性腦血管病患者所產(chǎn)生的成效進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照電腦軟件既定程序選取2020 年1 月～2023 年1 月收治的40 例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象, 小組的劃分按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行, 將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組20 例。對(duì)照組與觀察組的男女患者例數(shù)分別為11 例與9 例、10 例與10 例；對(duì)照組年齡最高值76 歲, 最低值39 歲, 平均年齡(56.89±7.25)歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h, 平均發(fā)病時(shí)間(3.36±1.25)h。觀察組年齡最高值77 歲, 最低值39 歲, 平均年齡(56.87±7.21)歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h, 平均發(fā)病時(shí)間(3.87±1.31)h。參與者的基線資料進(jìn)行對(duì)比不具備差異性(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與我國(guó)缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②對(duì)治療有基礎(chǔ)了解, 同意實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既定研究時(shí)間沒(méi)有到來(lái)前結(jié)束治療；②臨床資料發(fā)生缺損；③肝腎功能不全；④不能耐受研究使用藥物。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 通過(guò)常規(guī)方式開(kāi)展治療。即對(duì)患者實(shí)施清除自由基、抑制血小板及降低顱內(nèi)壓等治療操作。

1.2.2 觀察組 通過(guò)使用阿替普酶靜脈溶栓治療。為患者使用阿替普酶靜脈滴注, 劑量應(yīng)該控制在0.9 mg/kg, 特別需要注意的是在實(shí)際使用過(guò)程中, 患者所使用的最大藥物劑量不應(yīng)超過(guò)90 mg。在患者接受治療的最初1 min 內(nèi)靜脈推注相應(yīng)治療劑量的10%, 將所剩余的90%藥物加入至100 ml 的生理鹽水中, 對(duì)患者實(shí)施為期1 h 的靜脈滴注。特別需要注意的是患者在接受藥物使用的過(guò)程中及用藥24 h 內(nèi), 需要更加注重對(duì)患者實(shí)施病情監(jiān)護(hù)。溶栓24 h 后需要確定患者其他部位沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀, 患者使用阿司匹林口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能 按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)完成神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估, 主要涉及到的評(píng)估時(shí)間為治療2 h、24 h、14 d、3 個(gè)月后, 當(dāng)最終所擁有的分值越高, 則顯示出患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的缺損情況。

1.3.2 臨床療效 主要使用神經(jīng)病殘疾評(píng)分(NDS)對(duì)患者所擁有的效果進(jìn)行評(píng)估, 具體如下：當(dāng)患者的NDS 評(píng)分下降程度在47%～100%, 此為顯效；當(dāng)患者的NDS 評(píng)分下降程度處于18%～46%, 此為有效；當(dāng)患者的NDS 評(píng)分下降程度＜18%, 此為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 日常生活能力 通過(guò)使用日常生活能力量表［Barthel 指數(shù)(BI)］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估, 量表總共含有的項(xiàng)目?jī)?nèi)容有10 個(gè), 總分設(shè)定為百分制, 其中無(wú)需依賴(lài)、需要部分幫助、需要很大幫助、完全需要依賴(lài)所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)值范圍分別為100 分、61～99 分、41～60 分以及≤40 分。

1.3.4 不良事件發(fā)生情況 主要涉及到下肢靜脈血栓、呼吸循環(huán)障礙及肌肉萎縮等情況。

1.3.5 滿意度 按照分值的不同進(jìn)行滿意程度的劃分, 通過(guò)使用本院自制的滿意度調(diào)查表實(shí)施評(píng)估, 最終劃分的等級(jí)有非常滿意(85～100 分)、滿意(60～84 分)、不滿意(＜60 分)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 觀察組治療2 h、24 h、14 d、3 個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組更低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療2 h 后 治療24 h 后 治療14 d 后 治療3 個(gè)月后觀察組 20 9.25±4.21a 7.14±3.02a 5.36±1.27a 3.21±1.02a對(duì)照組 20 13.55±7.25 11.36±4.25 8.96±4.01 6.05±2.58 t 2.294 3.620 3.828 4.578 P 0.027 0.001 0.001 0.000

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組日常生活能力對(duì)比 治療前兩組日常生活能力無(wú)差異性(P＞0.05)；治療后擁有更高日常生活能力的為觀察組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組日常生活能力對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組日常生活能力對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 66.58±4.14 83.58±5.25a對(duì)照組 20 66.25±4.58 71.58±5.36 t 0.239 7.153 P 0.812 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 與觀察組對(duì)比, 患者接受治療過(guò)程中不良事件發(fā)生率更高的為對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.5 兩組滿意度對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比, 擁有更高滿意度的為觀察組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度對(duì)比［n(%), %］

3 討論

急性缺血性腦血管病是在臨床上廣泛存在的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病, 該疾病的產(chǎn)生主要是因?yàn)榛颊吣X血管供血出現(xiàn)中斷從而產(chǎn)生的腦組織突然缺血及缺氧癥狀, 繼而造成的一系列臨床癥狀。若不能及時(shí)對(duì)患者實(shí)施高效的臨床診治工作, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或死亡的幾率較高［3］。臨床上導(dǎo)致該疾病的主要因素包括動(dòng)脈粥樣硬化、栓子脫落及血流動(dòng)力學(xué)變化等情況,使得患者局部腦組織供血量不足或者出現(xiàn)異常情況。在臨床上經(jīng)過(guò)相應(yīng)研究證實(shí), 當(dāng)機(jī)體腦部血流量沒(méi)有超過(guò)70%的狀態(tài)下, 其誘發(fā)出現(xiàn)心腦血管事件的幾率更高［4］。

就當(dāng)前的臨床治療方式而言, 急性缺血性腦血管病患者最普遍的治療方式就是在溶栓時(shí)間窗內(nèi)對(duì)患者使用阿替普酶開(kāi)展臨床溶栓治療, 讓患者獲得更為顯著的成效, 臨床應(yīng)用范圍非常的廣泛［5］。溶栓治療的基礎(chǔ)條件是在人體所含有的纖溶及凝血這兩大系統(tǒng)作用下, 人為地輸入大量的纖溶酶原激活物, 從而啟動(dòng)人體所具有的纖溶系統(tǒng), 纖溶酶能夠?qū)ρɑ蛩ㄈ麅?nèi)纖維蛋白的降解過(guò)程起到促進(jìn)作用, 從而產(chǎn)生纖維蛋白的降解物, 使得體內(nèi)所存在的血栓或栓塞能夠溶解［6］。

阿替普酶是用重組DNA 技術(shù)所制作而成的單鏈組織纖溶酶原激活劑, 是第二代溶栓藥物的代表, 其能夠使得血漿半衰期縮短, 所產(chǎn)生的溶栓作用非常強(qiáng), 且起效快速, 對(duì)患者全身纖溶系統(tǒng)所造成的影響較小, 并不存在抗原性, 不容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng), 在臨床使用過(guò)程中擁有更高的安全性, 是急診最常使用的纖維蛋白溶解劑［7］。阿替普酶是一種主要成分為糖蛋白的物質(zhì), 當(dāng)使用該物質(zhì)完成靜脈輸注后其能夠與機(jī)體中所含有的纖維蛋白產(chǎn)生結(jié)合效應(yīng), 對(duì)纖維溶酶原轉(zhuǎn)換成為纖溶酶起到一定的誘導(dǎo)作用, 能夠?qū)w維蛋白的降解以及溶解血塊這一過(guò)程起到理想的促進(jìn)作用［8］。

阿替普酶能夠?qū)σ谎趸厦?NOS)的活性起到降低作用, 從而使得機(jī)體內(nèi)所含有的自由基一氧化氮(NO)合成數(shù)量降低, 能夠緩解自由基的激增現(xiàn)象, 繼而能夠減輕患者血管閉塞后所出現(xiàn)的氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者腦組織所造成的損傷［9］。阿替普酶能夠?qū)Φ蛲鲆蜃踊钚云鸬揭欢ǖ慕档妥饔? 從而減少細(xì)胞凋亡, 挽救更多的腦細(xì)胞, 從而讓患者擁有更為理想的預(yù)后結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)患者使用阿替普酶完成臨床疾病治療, 患者所表現(xiàn)出的神經(jīng)功能損傷情況明顯降低［10-13］。這一結(jié)果的產(chǎn)生是因?yàn)榘⑻嫫彰改軌驅(qū)Τ霈F(xiàn)血栓癥狀部位的纖溶酶原起到激活作用, 從而能夠延長(zhǎng)臨床出現(xiàn)缺血性腦血管病患者的治療時(shí)間, 讓患者所擁有的預(yù)后效果得到改善, 盡可能地避免了患者神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)過(guò)度損傷的情況, 降低因?yàn)槌霈F(xiàn)缺血癥狀從而產(chǎn)生的腦組織壞死現(xiàn)象, 對(duì)動(dòng)脈血管的再通起到促進(jìn)作用, 降低臨床患者的死亡幾率［14-16］。阿替普酶與纖溶酶原之間擁有較強(qiáng)的親和力, 所產(chǎn)生的局部溶栓效果較為理想, 能夠更好地規(guī)避患者出現(xiàn)纖維蛋白的溶解現(xiàn)象, 該物質(zhì)對(duì)患者所產(chǎn)生的全身纖溶作用并不限制, 對(duì)機(jī)體整個(gè)凝血系統(tǒng)所造成的影響非常小, 患者接受治療過(guò)程中出現(xiàn)出血癥狀的幾率較低, 擁有更高的臨床治療安全系數(shù)［17-20］。

綜上所述, 對(duì)缺血性腦血管病患者使用阿替普酶靜脈溶栓治療, 能夠讓患者所出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損程度得到有效緩解, 更好地控制患者出現(xiàn)不良事件的幾率, 預(yù)后理想, 獲得更加貼近理想狀態(tài)的治療成效, 是值得臨床廣泛推廣的治療方式。