社會化養(yǎng)老服務體系建設現(xiàn)狀、走勢及改善路徑

■文／黃冠

黨的二十大報告明確提出“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，還確立了“發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”的工作導向和“推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務”的工作目標，社會各界對社會化養(yǎng)老的關注和投入達到了前所未有的高度。

早在2013 年，國務院印發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》就提出,加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，倡導社會力量和民間資本進入養(yǎng)老服務業(yè)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展進入快車道。2019 年，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，進一步提出推動居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老融合發(fā)展。結合多年來各地的社會化養(yǎng)老實踐經(jīng)驗，要調動各方力量，打造以社區(qū)為平臺、養(yǎng)老服務類社會組織為載體、社會工作者為支撐的“三社聯(lián)動”機制，大力支持志愿養(yǎng)老服務，積極探索互助養(yǎng)老服務。

我國社會化養(yǎng)老服務體系架構尚需創(chuàng)新

截至2022 年，全國共建有老年人與殘疾人服務機構4 萬個，社區(qū)養(yǎng)老機構和設施共計34.1 萬個，我國的社會化養(yǎng)老服務體系基礎設施建設取得了長足進步。與此同時，通過利用福利彩票公益金、支持社會化養(yǎng)老服務設施建設和推廣社會化養(yǎng)老服務，嘗試培育與社會化養(yǎng)老服務相關的社會組織?！皶r間銀行”更是作為可借鑒項目，嘗試在政府主導、公共資源支持之外，發(fā)動社會志愿力量主動參與互助養(yǎng)老，并推動養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化建設。由此，在我國的社會化養(yǎng)老服務體系架構設計中，形成了由民政部門主導實施，其他相關部門配合參與，民政和福利資金承擔主要支出，調動社會各方資源參與，以“三社聯(lián)動”為主要模式，其他新興項目輔助的整體產(chǎn)業(yè)發(fā)展圖景。

目前來看，我國社會化養(yǎng)老服務體系制度設計仍處于調整之中，制度一體化程度不高，制度架構也處在不斷完善中，還有巨大的改進和創(chuàng)新空間。在鞏固和強化以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老為支柱的“三社聯(lián)動”的主體架構基礎上，更要著力設計切實可行的社會化養(yǎng)老服務模式，探索可行的實施路徑。尤其是在智能技術大發(fā)展的背景下，強調整合科技創(chuàng)新資源，引領發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)和未來產(chǎn)業(yè)，并借助人工智能和區(qū)塊鏈等新技術，對業(yè)已成型的包括“時間銀行”在內的互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等社會化養(yǎng)老服務模式進行改造，在技術依托層面實現(xiàn)我國社會化養(yǎng)老服務體系架構的升級，從而推動其產(chǎn)業(yè)化，這也是下一階段我國社會化養(yǎng)老服務體系建設的關鍵。

養(yǎng)老工作是社會服務工作的重心

梳理社會化養(yǎng)老服務體系架構建設現(xiàn)狀之后，筆者就社會化養(yǎng)老服務運營和基礎設施建設現(xiàn)狀進行具體分析。通過查閱《中國民政統(tǒng)計年鑒》中的相關數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，自新中國成立以來，推動社會化養(yǎng)老相關事業(yè)發(fā)展的社會服務事業(yè)費，其總額始終處于持續(xù)增長中。更為重要的是，隨著我國人口老齡化程度加劇，從2000 年至今，社會服務事業(yè)費的支出總量和增速開始顯著提高，社會化養(yǎng)老相關支出占社會服務事業(yè)費的比重也呈不斷上升的走勢。雖然歷年養(yǎng)老相關支出所占比重有所波動，但其總體發(fā)展趨勢仍保持小幅上漲。換言之，自改革開放以后，一方面，支撐社會化養(yǎng)老的財政基礎資源不斷擴大；另一方面，與養(yǎng)老相關的老年服務工作也是政府社會服務工作的重心。

從反映社會公眾對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)重要性認知的角度來看，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員方面，自我國進入深度老齡化社會的2009 年開始，每年取得專業(yè)養(yǎng)老護理員資格的人數(shù)持續(xù)上升。即使從2012 年起取得社會服務職業(yè)技能資格的人數(shù)開始大幅下降，但每年取得養(yǎng)老護理員資格的總人數(shù)還在持續(xù)上漲。每年新增的擁有養(yǎng)老護理員資格的人員占社會服務職業(yè)技能資格總人數(shù)比重呈飛躍式上漲，并在2016 年超過了總人數(shù)的70%，上升趨勢尤為顯著。養(yǎng)老護理員成為社會服務職業(yè)技能資格考核中最受青睞的門類，這也意味著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)受到了相關從業(yè)人員的重視。

在社會化養(yǎng)老的基礎設施建設中，能夠提供住宿的社會服務機構數(shù)量在改革開放后經(jīng)歷了快速增長，且在2000 年后迎來了第二輪增長。在這些社會服務機構發(fā)展早期，提供住宿的社會服務機構都是面向老年人和殘疾人的，但是在2000 年后，我國人口老齡化程度逐漸加深，面向老年人和殘疾人提供住宿的社會服務機構比重卻出現(xiàn)了顯著下降，即便有過短暫反彈，也迅速走低，近年來已經(jīng)下降到了改革開放后的歷史低點，且形成了比重不斷下降的趨勢。這不僅意味著目前我國養(yǎng)老基礎設施建設情況同發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推動社會化養(yǎng)老的政策導向相背離，也從另外一個方面顯示出在我國的社會化養(yǎng)老中，機構養(yǎng)老并不是近年來重點發(fā)展的實施路徑。

在提供住宿的社會服務機構中，不但老年撫育機構所占比重呈現(xiàn)下行趨勢，面向老年人及殘疾人提供的床位數(shù)量走勢也不容樂觀。改革開放后，所有用途的床位數(shù)量和面向老年人及殘疾人的床位總量均持續(xù)上漲。但在我國人口老齡化愈發(fā)嚴重的2012 年前后，床位數(shù)量反而出現(xiàn)下跌情況，同時面向老年人及殘疾人的床位數(shù)量占總床位數(shù)量的比重也形成了下行趨勢。這意味著我國社會化養(yǎng)老資源供給存在嚴重缺口，難以滿足后續(xù)養(yǎng)老需求。

此外，在我國社會養(yǎng)老支出不斷上漲，在無論老年撫育機構還是相關床位設施均呈現(xiàn)下降趨勢的形勢下，老年人及殘疾人占我國提供住宿的社會服務機構收養(yǎng)總人數(shù)的比重卻呈現(xiàn)上揚趨勢，僅在某一時間段短暫下跌后就重新大幅上漲，多數(shù)時間維持在90%以上。由此可見，一方面養(yǎng)老事業(yè)占據(jù)了我國民政服務工作的主要部分，另一方面盡管社會養(yǎng)老支出持續(xù)增長，老年撫育機構和床位的比重卻持續(xù)下行，收養(yǎng)的老人比重還不斷上升。這種情況不僅凸顯了我國社會化養(yǎng)老服務供給和需求間的錯位，也意味著居家養(yǎng)老始終是當下多數(shù)老年人的選擇。在當前我國民政部門主導的社會化養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化發(fā)展顯然不足的情況下，亟需一條可以聯(lián)通各級民政部門、各類養(yǎng)老機構、家庭、老年人乃至全社會的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化路徑，以期統(tǒng)合各方資源，實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的社會財富生產(chǎn)型轉化。

依托區(qū)塊鏈技術推進養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化發(fā)展

隨著我國逐漸邁入深度人口老齡化社會，一方面，養(yǎng)老問題日益成為全社會關注的焦點，是民政服務的重中之重；另一方面，我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化發(fā)展緩慢，存在設施建設和服務需求倒掛的問題。針對這種現(xiàn)狀，需要探索可以充分調動社會各方資源的新型養(yǎng)老服務模式，找尋解決我國養(yǎng)老問題的合理途徑。

現(xiàn)有養(yǎng)老服務模式在架構設計和運營操作方面存在各種短板和問題，缺乏可持續(xù)性，難以為我國社會化養(yǎng)老提供滿意的解決方案。因此，為解決這些難題，可以借鑒共享經(jīng)濟模式，通過區(qū)塊鏈技術來改造和升級現(xiàn)有的各種養(yǎng)老服務模式，即對養(yǎng)老服務過程中的雙方互動行為進行不可篡改的記錄，計算養(yǎng)老服務的供給和消費行為的信用規(guī)模，并按照設定的標準折算為對應的社會財富，并以數(shù)字人民幣、供銷社體系和社區(qū)食堂，以及政府財政每年劃撥的養(yǎng)老服務資金等能夠與社會化養(yǎng)老掛鉤的公共和私人資源系統(tǒng)為兌換出口。

具體來說，除了可計量的養(yǎng)老服務勞動外，當有任何外部資金和資源流入該養(yǎng)老系統(tǒng)時，區(qū)塊鏈網(wǎng)絡將按比例對其進行計價，將其轉化為該養(yǎng)老系統(tǒng)信用的資金和實物支撐，并在系統(tǒng)中對其進行信用放大后，為其增發(fā)代幣或者與這些信用等值的數(shù)字人民幣。此外，納入該養(yǎng)老系統(tǒng)的各種養(yǎng)老機構已有的養(yǎng)老設施，包括社區(qū)實物資源，如社區(qū)養(yǎng)老服務中心和社區(qū)食堂等，以及供銷社體系可以提供的用于信用兌換的實物資源等，也全部被計入該養(yǎng)老系統(tǒng)的信用，并通過區(qū)塊鏈系統(tǒng)進行放大，將其轉化成該養(yǎng)老體系中增發(fā)的代幣。簡言之，基于區(qū)塊鏈技術的互助養(yǎng)老服務系統(tǒng)的信用衍生于勞動和實物。通過區(qū)塊鏈網(wǎng)絡對投入其中的物資和資金規(guī)模進行放大，并將其中發(fā)生的無差別勞動轉化為新的信用，再將這些新的信用轉化為代幣投入系統(tǒng)中，形成信用生產(chǎn)的循環(huán)。這樣不僅可以有效融通和激活各方已有的養(yǎng)老服務資源，推動養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，還可以有效解決互助養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展過程中的資源籌集和可持續(xù)性問題。

該系統(tǒng)不僅可以處理養(yǎng)老信息管理、醫(yī)療護理信息共享、多方參與和社區(qū)養(yǎng)老系統(tǒng)建設等多種問題，還可以推動社會化養(yǎng)老真正成為支撐國民經(jīng)濟增長的產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)。未來，隨著養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的擴張和用戶的增加，基于區(qū)塊鏈技術的社會化養(yǎng)老服務系統(tǒng)將變得更加充實，不僅穩(wěn)定性和產(chǎn)出會顯著提升，更將調動社會各界投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性，開啟養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新篇章。■