淺談“下法”的應(yīng)用體會(huì)

廉永偉 （山西省平遙縣畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心 031100）

“下法”是一種驅(qū)除病邪的重要治療方法，凡病邪積聚于里而形成的里實(shí)癥，原則上都可用下法，所以說下法專為里實(shí)癥而設(shè)，主要用于胃腸積滯，火熱內(nèi)盛，水飲寒積等。前人有“表癥為重者禁用，正氣虛弱者慎用”。筆者認(rèn)為不然。現(xiàn)就體會(huì)略談如下，以便商討。

1 消除食、火、痰、氣、血、濕等積滯

（1）家畜為病多以饑飽勞逸，風(fēng)、寒、暑、濕、火等外在致病因素為主，而食、氣、血、火、濕、痰等也就成為家畜為病的主要病理反應(yīng)。故消除積滯，攻除食、氣、血、火、濕、痰，利用下法對(duì)家畜許多病癥有獨(dú)妙的治療作用。說獨(dú)，胃腸積滯氣機(jī)不暢，痰飲內(nèi)積，氣血瘀阻等非瀉下之法而不能除；說妙，使氣機(jī)舒暢，正氣內(nèi)守，開發(fā)中焦生發(fā)功能于消導(dǎo)陽(yáng)明腑實(shí)，理氣解郁之中。（2）家畜患病由于機(jī)能的敏感度不及人類，故病程較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化慢，同時(shí)象牛、羊、馬屬，胃腸占據(jù)著大部分體腔，草谷有六腑直接傳導(dǎo)。初發(fā)病 時(shí)，外在癥狀不明顯。當(dāng)表現(xiàn)出明顯的癥狀是，脾失運(yùn)化，胃腸功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司為主要病機(jī)。中獸醫(yī)認(rèn)為腸者暢也，大小腸屬六腑，六腑以通為用。六腑不通，腸道壅郁，蘊(yùn)積化熱，失其通暢傳導(dǎo)。臨床上以胃腸積滯，六郁內(nèi)盛，痰濕壅阻，氣機(jī)不暢，神不守舍等為多見，進(jìn)而導(dǎo)致胃氣受損，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，繼發(fā)正氣虛損。虛實(shí)相挾，互為影響。治療時(shí)常取大黃，芒硝、滑石、山楂、神曲、麥芽、萊菔子、枳實(shí)、青皮、陳皮、檳榔、二丑、三棱、莪術(shù)以攻積導(dǎo)滯，川芎、梔子、香附、神曲、蒼術(shù)、之類以解其郁滯。同時(shí)由于疾病的虛實(shí)錯(cuò)雜，在臨床上宜權(quán)衡其輕重，而適當(dāng)配以滋補(bǔ)潤(rùn)下之品。某地某某養(yǎng)一驢，病初時(shí)由于勞動(dòng)量大，連續(xù)飼別喂精料而表現(xiàn)出食欲不振，懶動(dòng)喜臥，胃腸蠕動(dòng)減弱，排糞不暢等癥狀，他醫(yī)經(jīng)多次治療，病情加重，考其用藥多為當(dāng)歸、黃芪、五味子、云苓、山藥、陳皮等滋補(bǔ)分健脾之類，未對(duì)其發(fā)病原因及排便不暢，口史觀紅中帶黃，脈數(shù)、胃腸蠕動(dòng)減弱等氣機(jī)郁陰，胃腸積滯證侯詳審，一味滋補(bǔ)，致氣機(jī)郁陰更甚。愚以消食導(dǎo)滯、舒暢氣機(jī)為主，方用和胃消食湯(新編中獸醫(yī)學(xué))重用大黃、二丑、檳榔、萊菔之、枳實(shí)、滑石之類，1劑大效，2劑痊愈。（3）下法的合理應(yīng)用，一則取“腑以通為用”之意，舒暢氣機(jī)、恢復(fù)什降功能，升發(fā)中焦生發(fā)之氣；二則治“未病”于防“未然”之中，防止久病津虧(急下救陰之理)腸躁秘結(jié)，陰斷疾病的轉(zhuǎn)變，保持中氣旺盛；三則促進(jìn)對(duì)證藥物發(fā)揮作用，即在對(duì)證方藥中，配用消導(dǎo)之品，能加加強(qiáng)藥物的吸收，提高治療效果。在臨床上，對(duì)家畜外感引起的發(fā)熱畏寒，食欲不振，反芻減少為主要癥狀的病癥，常采用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和解少陽(yáng)與消積導(dǎo)滯并用，以藿香正氣散，小柴胡湯，防風(fēng)通圣散，等加減，結(jié)合證候改重用大黃、枳實(shí)、檳榔、二丑、滑石之類，每每多效。（4）某地某某一產(chǎn)后奶牛，產(chǎn)前一切正常無(wú)病，產(chǎn)后第1天就開始不吃(產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)也不甚難)高燒，經(jīng)服銀翹散，生化湯等劑，輸液抗菌消炎經(jīng)1周，效果時(shí)效時(shí)差，體質(zhì)越來越衰弱，故來就診，該牛精神沉郁，雙眼不睜，臥地不愿起立，鼻流清涕，舌質(zhì)紅，苔薄白，咳嗽氣逆，脈數(shù)，食欲絕，飲水欠佳，瘤胃蠕音短少，大便不暢，量與次數(shù)都少，詢問產(chǎn)后體虛，寒邪乘虛而入，則患外感風(fēng)寒，經(jīng)治藥癥不符無(wú)效，更嚴(yán)重的是延 誤病情，表寒未散，郁久化熱，并影響消化功能，胃腸氣機(jī)不暢，不能正常運(yùn)化食谷，胃腸積滯，更值產(chǎn)后氣血郁阻，治宜發(fā)散表邪，導(dǎo)致化積，理氣散淤，藥用防風(fēng)15g、荊芥15g、薄荷15g、連翹15g、當(dāng)歸20g、川芎20g、白芍20g、益母草50g、酒大黃50g、芒硝50g、黃芩20g、桔梗20g、石膏50 g、甘草30g、枳實(shí)30g、大白片30g、生姜30g、為末沖服，方中、荊芥、防風(fēng)、薄荷發(fā)散解表，使肌表郁熱從汗而解，桔梗、黃芩、石膏、清肺胃瀉熱，當(dāng)歸、川芎、白芍、益母草活血和營(yíng)，酒大黃、芒硝、枳實(shí)、大白片破結(jié)通滯，使胃腸氣機(jī)暢通。1劑輕，2劑大好，3劑愈。

2 治瘟熱病，釜底抽薪，邪穢何存

（1）利用苦寒直下，或淡滲利濕藥物，祛除邪熱，對(duì)家畜之熱性病具有很明顯的療效，尤其是瘟疫。釜底抽薪實(shí)為瀉下之意，瀉下是為陽(yáng)明實(shí)而設(shè)，但“邪為本，熱為標(biāo)，陽(yáng)明府實(shí)，又其標(biāo)也。能早去其邪何其燥結(jié)乎？”要知熱邪致燥結(jié)，非燥結(jié)而致邪熱也！因此苦寒瀉下之法,能消除病邪，治本，使邪熱隨糞尿而出。可見釜底抽薪之下法對(duì)家畜的熱性病有獨(dú)特的治療作用。（2）瘟病之類，熱象甚烈，多以氣血兩燔而見證，輕則五臟俱熱，臟腑功能失調(diào)，重則熱極生風(fēng)，出現(xiàn)驚劂癲癇等，然釜底抽薪以除炎熱毒邪是為治療之一大法，同時(shí)具瀉下存陰之功?！皽夭∠虏幌釉纭薄＜霸珧?qū)除邪毒，保護(hù)正氣。筆者臨床體會(huì)，對(duì)夏秋季節(jié)流行的疫病如羊瘟疫、焦蟲病、豬肺疫、無(wú)名高熱病 及傳染性胃腸炎等危害較重。對(duì)于這些疾病在辯證的基礎(chǔ)上施以下法，治愈率顯著提高。瘟病前期 ，邪熱在衛(wèi)氣分，表現(xiàn)出風(fēng)熱表證征候，同時(shí)明顯地影響到胃腸功能活動(dòng)，表現(xiàn)以不食或少食，胃腸機(jī)能減退，蠕動(dòng)緩慢，發(fā)病急，惡化快，此期間一般死亡率高。進(jìn)入后期則表現(xiàn)出一派虛寒之象，如耳鼻不溫，四肢厥逆，結(jié)膜青白，口色淡白，脈沉遲，精神極度沉郁，多易繼發(fā)外感證，反芻動(dòng)物的百葉干，馬屬動(dòng)物的便秘疝等而病情加重，土燥水竭而死亡。多年來，臨床上以釜底抽薪為主，輔以清熱解毒，甘寒瀉水，辛涼解表，方以白虎湯、承氣湯、麻杏石甘湯、清瘟敗毒散等加減，多用大黃、龍膽、芒硝、石膏、知母、天花粉、生地、木通、滑石、柴胡、黃芩、黃柏、黃連、梔子、丹皮之類，重用大黃、芒硝、滑石、木通之瀉下藥，既除燥熱，又調(diào)理腸胃機(jī)能；輕用黃連、黃芩、黃柏、知母之折炎熱，以防苦寒甚而敗胃；配以甘寒之品，如天花粉、生地、柴胡、甘草、既甘寒除熱，又保護(hù)胃氣。療效很好，部分病理尚可起死回生。（3）2001年9月21日，某地某某養(yǎng)的1頭奶牛突然發(fā)病，兩眼流淚，鼻流漿液性鼻滋，T41.4℃，P120次/分，R72次，糞便干少，瘤胃蠕音短少，內(nèi)容物偏硬，經(jīng)補(bǔ)液輸青霉素、安納咖、維生素C、維生素B1及林可霉素、安乃近、地塞米松、病毒靈等藥3d，體溫時(shí)退些，而下午又增高，心率、呼吸全身表現(xiàn)越來越重，1d大便1次，臥地不愿起立，結(jié)膜發(fā)紺，舌質(zhì)帶紫，病情危重。診為火熱內(nèi)盛 ，氣血兩燔證，藥用大黃120g、芒硝200g、大白片25g、二丑25g、黃連40g、柴胡30g、二花30g、連翹30g，研末調(diào)服，第2天精神好轉(zhuǎn)，鼻烷有水珠，體溫39℃，P68次，R36次，糞多而軟，飲水增加，繼服上藥1付，食欲大增，體溫呼吸心跳恢復(fù)正常而愈。（4）臨床運(yùn)用下法時(shí)，必須仔細(xì)分辨患畜的正氣強(qiáng)弱和邪氣的盛衰，并根據(jù)“先攻后補(bǔ)”，“先補(bǔ)后攻”和“攻補(bǔ)兼施”等原則，選用適當(dāng)?shù)姆剿幉拍苓_(dá)到預(yù)期之目的。

運(yùn)用苦寒藥物下瀉于陽(yáng)明腑實(shí)證或熱結(jié)旁流，不利穢濁而不暢，或濕熱下注而致之痢疾病。運(yùn)用瀉下通便藥配合辛熱溫里藥以治療臟腑間寒冷積滯之里寒實(shí)施，如腹脹腹痛，苔厚膩，便閉或下利不暢而苔白而潤(rùn)，不渴，或畏寒肢冷，喜熱飲等寒證。若老令體虛久病津虧，產(chǎn)后血虛等由于津血不足，排糞滯留所引起的便秘則運(yùn)用作用緩和的潤(rùn)腸藥以下之。若胸水、腹水大量停滯并二便不通的陽(yáng)水實(shí)證則可用猛烈的瀉下藥以逐水祛水邪。破血化瘀藥配瀉下治蓄血，瘀血內(nèi)結(jié)。瀉下藥配驅(qū)蟲藥治蟲積，配攻痰藥治痰滯膠結(jié)的神經(jīng)性病如癲癇、狂瘋、抽搐等。只要辯證細(xì)致準(zhǔn)確，治療時(shí)瀉下法運(yùn)用廣泛，可以有很多疾病取得想象不到的效果，甚至起死回生。