臟腑推拿治療痰濕中阻型原發(fā)性高血壓眩暈理論研究

吳文玉,藍(lán)婉寧,吳 鵬,王 凱,詹少鋒

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405)

高血壓是一種心血管綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)動(dòng)脈壓升高。高血壓是心血管疾病發(fā)生事件中最主要的危險(xiǎn)因素之一[1]。受高壓血流動(dòng)力學(xué)影響,高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加,使心臟長(zhǎng)期承受高壓負(fù)荷,引起心臟功能異常。此外,隨著病情持續(xù)發(fā)展則可引起重大臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重甚至不可逆的影響,高血壓會(huì)對(duì)血管壁造成損傷,導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和血栓形成,增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如腦血管意外、心腔增大、心臟衰竭、腎臟功能衰竭、眼底動(dòng)脈硬化等[2]。因此,控制高血壓對(duì)預(yù)防心血管疾病非常重要。通過(guò)生活方式改變、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)血壓,可以有效控制高血壓,減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓劃分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類型。其中,原發(fā)性高血壓指血壓超出正常范圍,但病因尚未明確,且無(wú)明顯誘因所致的血壓升高[3]。繼發(fā)性高血壓則是在發(fā)生了心腦血管等相關(guān)病變之后導(dǎo)致血壓升高的情況,隨著時(shí)間推移而逐漸加重,包括腦出血、腦血栓形成等[4]。絕大多數(shù)高血壓患者對(duì)本病發(fā)生機(jī)制、疾病進(jìn)展方向的認(rèn)識(shí)尚處于低水平,高血壓誘因不能很好的避免是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因[5]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快,物質(zhì)生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)逐漸豐富多樣,原發(fā)性高血壓病的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為,陰虛陽(yáng)亢、痰濕中阻、氣血不足、瘀血阻竅等均可引起眩暈,尤以痰濕中阻證最為多見(jiàn)[7],其基本病機(jī)在于飲食不調(diào)、情志不暢等導(dǎo)致內(nèi)生痰濕,脾胃虛弱,脾失健運(yùn),風(fēng)痰交阻,致清陽(yáng)不升,濁陰不降,從而誘發(fā)頭痛、眩暈、胸悶等癥,祛痰健脾之法是治療痰濕中阻型原發(fā)性高血壓眩暈的根本大法。

臟腑推拿治療眩暈理論是基于臟腑推拿直接作用于人體腹部之處,《厘正按摩要術(shù)》:“胸腹者,五臟六腑之宮城,陰陽(yáng)氣血之發(fā)源,若欲其臟腑如何,則莫如診胸腹”[8]。通過(guò)作用于腹部,可直接健運(yùn)脾胃。

1 高血壓眩暈發(fā)生機(jī)制

古代醫(yī)典未有高血壓眩暈病名的詳細(xì)記載,根據(jù)臨床表現(xiàn)的頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、輕則閉目即止,重則如坐車船,甚則跌撲等癥狀,可將其歸類于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇。陰陽(yáng)失衡、臟腑氣血逆亂是眩暈發(fā)生的基本原理,風(fēng)、火、痰、瘀、虛致清竅不利,發(fā)為眩暈[9]。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈之病機(jī)皆有不同論述,其病名相關(guān)記載首見(jiàn)于《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論篇》:“肝病頭目眩,脅支滿”[10]。肝之為病可誘發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引觸眩暈,“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》則言:“上虛則眩。”清氣不升,精血無(wú)法濡養(yǎng)腦竅,故發(fā)為眩,正如《靈樞·海論》言:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥”[11]?！吨T病源候論·風(fēng)頭眩候》:“風(fēng)頭眩者,由血?dú)馓?風(fēng)邪入腦,而引目系故也”[12]。血?dú)馓澨?腠理不固,外風(fēng)由此入里,侵頭身入腦絡(luò),引發(fā)眩暈,故虛癥與風(fēng)邪可相互聯(lián)系,相互作為致病因素引發(fā)本病。痰飲是水液代謝過(guò)程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,與肝、脾、腎、三焦等臟腑密切相關(guān),痰飲致病,變幻莫測(cè),可滋生各種疾病,正如汪昂《湯頭歌訣》所言:“百病皆因痰作祟”[13]。張仲景首次提出痰飲可致眩暈,如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之”[14]。素盛今瘦之人,在腸間可聞及瀝瀝水聲,痰飲內(nèi)停于下焦,膀胱氣化不行,水濕泛濫,水氣上沖,肚臍之下有悸動(dòng)感,甚則嘔吐涎沫、肢體顛倒、頭眩,故以五苓散溫陽(yáng)化氣,以利水濕散去,不至上犯顛頂,眩暈自止?！端貑?wèn)》:“諸逆沖上,皆屬于火”[10]?；鹦匝咨?體內(nèi)火邪亢盛之時(shí),易耗氣傷津,肢體失于津液濡養(yǎng),清竅失養(yǎng)則可眩暈;火為陽(yáng)邪,易煉津成痰,痰濁上蒙清竅亦發(fā)為眩暈;或五志過(guò)極化火亦可動(dòng)風(fēng),風(fēng)動(dòng)則眩暈發(fā)作,因此火邪致病亦可眩暈。《證治準(zhǔn)繩》:“夫人伙食起居一失其宜,皆能使血瘀滯不行,故百病由污血者”[15]。憂思過(guò)度、肝氣郁結(jié),瘀血內(nèi)生在體內(nèi)阻滯經(jīng)脈或瘀血停于腦竅,則氣血運(yùn)行受限難以上充于腦,腦竅不養(yǎng),新血不生,清陽(yáng)不升,清竅不充,于是發(fā)為眩暈。因此,眩暈的發(fā)病原因可以概括為風(fēng)、火、痰、瘀、虛這五個(gè)主要方面,這些因素主要涉及肝、脾、腎等臟腑,特別是與脾、胃有著緊密聯(lián)系。

2 高血壓眩暈從痰論治

高血壓作為臨床常見(jiàn)疾病,血壓若長(zhǎng)期未降低,一方面可導(dǎo)致腎、腦、心等臟器發(fā)生結(jié)構(gòu)損害,對(duì)身體造成嚴(yán)重影響[16]。另一方面,高血壓長(zhǎng)期控制不佳,則可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,諸如心悸、眩暈等,可加重家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān),眩暈在高血壓患者當(dāng)中屬于常見(jiàn)并發(fā)癥,眩暈的反復(fù)發(fā)作不僅會(huì)引起血壓波動(dòng),而且會(huì)對(duì)患者身心健康造成無(wú)可挽回的危害[17]。

痰飲有廣義與狹義的區(qū)別,狹義的痰飲指肉眼可見(jiàn)的痰,而《金匱要略》則將其進(jìn)一步劃分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種類別,其中痰飲最為常見(jiàn),是臨床中最重要的一類病證。金元以后根據(jù)痰飲形狀、痰飲位置、痰飲的致病原因進(jìn)一步細(xì)分,質(zhì)地較為清稀者為飲,飲發(fā)生的部位相對(duì)局限,多停留在病變所在部位,致病原因多為寒邪入侵、氣滯血瘀。因此,溫化脾胃為主要治療手段。痰多呈稠濁之態(tài),其部位變幻多端,因此有“百病皆為痰作祟”之謂,多因熱邪所致,導(dǎo)致津液灼燒,還包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度等因素,但均不影響痰之產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化。五臟損傷均可發(fā)病,但治療重點(diǎn)在于運(yùn)脾順氣降火。在疾病表現(xiàn)方面,痰液常呈現(xiàn)出頭暈?zāi)垦！⑸裰静磺?、瘰疬、痰?水濕則出現(xiàn)水腫、小便不利等癥狀。飲證則以咳喘、悶脹、浮腫等癥狀為主。痰濕乃脾胃運(yùn)化不利之產(chǎn)物,脾胃虧虛則痰濕內(nèi)生,痰濕阻滯中焦,清陽(yáng)不得升,濁陰不得降,中焦為全身氣機(jī)之樞紐,陰陽(yáng)不調(diào)之時(shí),則氣血運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào),氣血上犯于腦,發(fā)為眩暈。

《三因極一病證方論·眩暈證治》提出:“喜怒憂思,致臟氣不行,郁而生涎,涎結(jié)為飲,隨氣上逆,伏留陽(yáng)經(jīng),亦使人眩暈嘔吐”[18]。情志的變化可導(dǎo)致人體津液輸布排泄失常,擾動(dòng)神府,化為眩暈,所以在治療高血壓伴隨眩暈之時(shí)也同時(shí)可考慮情緒對(duì)疾病預(yù)后的影響?！兜は姆āゎ^眩六十七》曰:“頭眩,痰挾氣虛并火。治痰為主,挾補(bǔ)藥及降火藥。無(wú)痰則不做?！盵19]。眩暈的根本原因在于痰濕滯留體內(nèi),所以在治療眩暈的時(shí)候也應(yīng)考慮痰濕因素?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“心下有支飲,其人苦冒?！盵14]。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》曰:“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火為先,而兼補(bǔ)氣之藥;人黑瘦而作眩者,治宜滋陰降火為要,而帶抑肝之劑”指出治療眩暈應(yīng)因人制宜,根據(jù)患者不同體質(zhì)也應(yīng)相應(yīng)變通治療方法[20]。臨床中高血壓常與眩暈同時(shí)并見(jiàn),出現(xiàn)心悸、嘔吐、頸項(xiàng)肌肉緊張、麻木及走路踩棉花樣感覺(jué)[21]。

現(xiàn)代醫(yī)家從痰論治高血壓眩暈者不勝枚舉。李平教授善運(yùn)用利水滲濕、健脾化痰、通竅止眩之法治療痰濕蒙竅型高血壓眩暈,治療常以澤瀉湯合二陳湯為主方,其中澤瀉湯由澤瀉、白術(shù)構(gòu)成[22]。該方起源于東漢時(shí)期的《金匱要略》,如“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”其方構(gòu)成精妙,用藥配比精確,自問(wèn)世以來(lái)傳承已有千年歷史[14]。后世各種醫(yī)學(xué)典籍收錄引用本方,并以原方或加減方的形式在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用,歷代醫(yī)家視作治療痰飲、眩暈等疾病的有效方劑[23]。河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院吳鴻教授認(rèn)為,痰飲水濕是造成本病的重要因素,指出痰飲水濕與脾胃功能失常關(guān)系緊密,脾胃被視為后天生命的基礎(chǔ),乃氣血津液生化之起點(diǎn),亦是身體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),對(duì)維持機(jī)體臟腑陰陽(yáng)平衡起著至關(guān)重要作用[24]。脾主運(yùn)化水谷精微,脾與胃相表里,若飲食偏嗜、過(guò)食肥甘厚味及過(guò)度勞累導(dǎo)致脾胃中焦運(yùn)化功能異常,氣機(jī)運(yùn)行不暢,長(zhǎng)此以往體內(nèi)水濕積聚,形成痰,這些痰氣和血液在身體的各個(gè)部位都會(huì)受阻。若病變處于上焦,可出現(xiàn)頭暈、眼花、頭痛等眩暈癥狀;中焦會(huì)有惡心、嘔吐;下焦則出現(xiàn)水濕停滯導(dǎo)致的水腫,而血壓的異常變化是這些癥狀的外在表現(xiàn)。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院段海辰教授亦認(rèn)為,由“痰濁”引發(fā)的高血壓眩暈往往與不規(guī)律的飲食習(xí)慣相關(guān),飲食失節(jié)則脾胃受損,脾胃功能失調(diào)則導(dǎo)致濕氣積聚成痰,脾土虧虛,肝木則易陷,肝木下陷則肝氣郁結(jié),肝郁則易生風(fēng),段海辰教授認(rèn)為這一階段常有虛實(shí)并存的現(xiàn)象,表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁的證型,以調(diào)肝理脾為治療準(zhǔn)則[25]。

3 臟腑推拿化痰之理

臟腑推拿亦被稱為腹部推拿,通過(guò)作用于腹部而治療疾病,是外治手段。臟腑推拿與中醫(yī)傳統(tǒng)推拿密不可分,是在中醫(yī)傳統(tǒng)推拿的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減,結(jié)合中醫(yī)整體觀及辨證論治衍生出的一種以腹部臟腑為主要治療對(duì)象的新型自然療法[26]。通過(guò)調(diào)理腹部脾胃臟腑,可達(dá)到陰陽(yáng)平衡,陰平陽(yáng)秘[27]。

我國(guó)古代醫(yī)書中有大量關(guān)于臟腑推拿的相關(guān)理論與操作技術(shù)的記載應(yīng)用?！端貑?wèn)·舉痛論》首次出現(xiàn)臟腑推拿的描述:“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引,故痛。按之則血?dú)馍?故按之痛止?！备鸷榈摹吨夂缶茸浞健分惺状翁岢觥俺狗ā币灾巫涓雇碵28]。腹部是人體經(jīng)脈的匯聚之地,臟腑推拿的作用在于靶向腹部奇經(jīng)八脈中的沖、任、帶脈,運(yùn)用揉、按、運(yùn)、推等手法施術(shù)于特定穴位,以斡旋氣機(jī),調(diào)節(jié)暢通人體一身之經(jīng)脈氣血,使經(jīng)氣通順、氣血和暢,在調(diào)理中焦方面,臟腑推拿具有顯著功效[29]。臟腑推拿可在腹部施加作用,調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、平衡氣血陰陽(yáng),從而在疾病、預(yù)后、養(yǎng)生等方面發(fā)揮作用。

臟腑推拿可健運(yùn)中州,中焦脾胃主運(yùn)化水濕晦濁之物,在局部施以一定手法,激蕩中焦氣血運(yùn)行,帶動(dòng)阻滯于局部的氣血,壅遏之痰濕、水飲皆可化去。

4 小 結(jié)

目前,高血壓已成為全球范圍內(nèi)的常見(jiàn)慢性疾病,西醫(yī)治療方法雖然取得一定效果,但不良反應(yīng)、藥物依賴性等問(wèn)題日益突出。臟腑推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,在治療痰濕中阻型高血壓方面具有悠久歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臟腑推拿可調(diào)整體內(nèi)陰陽(yáng)平衡,促進(jìn)氣血暢通,有助于緩解高血壓導(dǎo)致的眩暈。深入探討臟腑推拿在治療高血壓方面的作用機(jī)制,有助于推動(dòng)中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和發(fā)展。