中醫(yī)“治未病”思想在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德中的應(yīng)用

白璐 黃建波*

醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文的交相輝映，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和人文性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)學(xué)生成為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)技高超的醫(yī)務(wù)工作者，更要著力培養(yǎng)其成為醫(yī)德高尚、仁心仁術(shù)，具有家國情懷的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才。但目前醫(yī)學(xué)教育普遍存在重專業(yè)能力培養(yǎng)輕職業(yè)道德教育的現(xiàn)象，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生德育教育、提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平成為高等醫(yī)學(xué)院校亟需解決的重要課題。本文從中醫(yī)“治未病”理論這一角度切入，探討“治未病”思想融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐路徑。

1 中醫(yī)“治未病”思想的含義及其當(dāng)代價(jià)值

“治未病”思想最早見于春秋戰(zhàn)國時(shí)的《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！碧拼鷮O思邈《備急千金藥方》提到“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。經(jīng)過歷代醫(yī)家兩千多年的發(fā)展和完善，“治未病”思想形成了包含“未病先防”、“已病早治”、“既病防變”、“愈后防復(fù)”四種境界的理論體系［1］，是中醫(yī)學(xué)的特色理論，蘊(yùn)涵未雨綢繆、防微杜漸、以人為本等中醫(yī)藥文化核心思想。中醫(yī)“治未病”思想發(fā)展至今，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域和非衛(wèi)生健康領(lǐng)域都有著重要指導(dǎo)作用。其堅(jiān)持預(yù)防為主和防治一體的健康理念，不僅能夠提高國民整體健康水平，還指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)朝著“綠色健康”的方向發(fā)展。習(xí)近平總書記在2021 年2 月《求是》雜志發(fā)表的重要講話中提到“治未病”思想，強(qiáng)調(diào)要“消未起之患、治未病之疾，醫(yī)之于無事之前?！备菍ⅰ拔床∠确馈?、“辨證論治”等中醫(yī)藥核心價(jià)值觀和優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，巧妙地運(yùn)用到治國理政和人才培養(yǎng)中來，賦予古老的中醫(yī)“治未病”思想在新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育中煥發(fā)勃勃生機(jī)。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的重要性及現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的重要性 （1）落實(shí)立德樹人的時(shí)代要求。2020 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出要“強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理、科研誠信教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神”。作為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要陣地，高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著立德樹人的根本任務(wù)和培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的重要使命［1］。醫(yī)學(xué)生思政教育的核心是職業(yè)道德教育，樹立醫(yī)學(xué)生為人民服務(wù)意識，培養(yǎng)其為社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)，這是醫(yī)學(xué)生成長成才的重要保障，更是醫(yī)學(xué)院校貫徹落實(shí)立德樹人的時(shí)代要求。（2）培養(yǎng)卓越醫(yī)師的重要內(nèi)容。根據(jù)《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》和《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)分為職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域、科學(xué)與學(xué)術(shù)領(lǐng)域、臨床能力領(lǐng)域、建設(shè)與社會領(lǐng)域、創(chuàng)新與發(fā)展領(lǐng)域共五部分，其中職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域是第一培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)出以人民為中心、以健康責(zé)任為使命的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校的第一要務(wù)。職業(yè)道德教育是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成尊重患者、關(guān)心患者的利他主義核心價(jià)值觀，樹立為人類健康做貢獻(xiàn)的責(zé)任觀，在學(xué)以致用中實(shí)現(xiàn)生命至上的醫(yī)學(xué)生使命。（3）緩解醫(yī)患矛盾的重要手段。近年來，不和諧的醫(yī)患關(guān)系時(shí)有新聞報(bào)道，患者對醫(yī)生越來越不信任，醫(yī)患之間的壁壘越來越深，對醫(yī)生的職業(yè)形象造成不小的影響。職業(yè)道德教育應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立仁心仁術(shù)操守和大醫(yī)精誠的品德，尊重、關(guān)心、理解患者，站在患者的角度和立場思考問題，正如孫思邈在《大醫(yī)精誠》所言“見彼苦惱，若己有之”，體現(xiàn)出醫(yī)生對患者的人道主義關(guān)懷，減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，建立醫(yī)患間彼此信任的紐帶，樹立醫(yī)務(wù)工作者良好的職業(yè)形象，形成全社會尊醫(yī)、重醫(yī)的風(fēng)尚。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的現(xiàn)狀 （1）思想認(rèn)識不夠重視。作為培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的重要陣地，醫(yī)學(xué)院校普遍存在重業(yè)務(wù)輕德育、重技能輕人文的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)院校本科生大部分在二年級以后即進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)研究，在三年級以后進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，研究生更是要求有33 個(gè)月的規(guī)培輪轉(zhuǎn)時(shí)間，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校普遍將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程放在第三學(xué)年開設(shè)，或者將醫(yī)德課放在思想政治課中作為一個(gè)單元開設(shè)，課時(shí)一般在18～30 學(xué)時(shí)，是美國、英國等國家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5［2］，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生接受思政教育的課時(shí)占比非常少。（2）師資力量相對薄弱。很多醫(yī)學(xué)院校對思政課教師配備相對不足，未達(dá)到規(guī)定的師生配比標(biāo)準(zhǔn)，有不少思政課程是輔導(dǎo)員或者機(jī)關(guān)管理干部兼職授課的，師資隊(duì)伍專業(yè)性和穩(wěn)定性比綜合性院校較差。另外，醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課老師更側(cè)重于對醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的傳授，常不注重對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的引導(dǎo)，課程思政出現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與思政育人切合度不高、兩張皮現(xiàn)象，職業(yè)道德教育的有效性和針對性未能實(shí)現(xiàn)。（3）育人形式過于單一。長期以來，醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育主要依靠課堂和書本知識的灌輸，醫(yī)學(xué)院校在課程思政的探索和改革亦未起到良好效果。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育大部分是通過老師教授這一形式被動接受，多數(shù)老師在授課時(shí)未結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)背景講授相關(guān)職業(yè)素養(yǎng)，對學(xué)生職業(yè)精神和道德品質(zhì)的引導(dǎo)等缺少現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)際案例，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育缺乏生動性和可行性。另外，醫(yī)學(xué)院校的講座、海報(bào)、宣傳欄、廣播、網(wǎng)站等更注重宣傳醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，醫(yī)德教育內(nèi)容不夠，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育未形成良好的育人氛圍。

3 中醫(yī)“治未病”思想融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的理論基礎(chǔ)

3.1 確立目標(biāo)是融入的起點(diǎn) “治未病”思想的核心是在疾病發(fā)生前阻斷疾病的產(chǎn)生源頭，一旦未阻斷成功，即要控制病情蔓延，不使其進(jìn)一步惡化［3］，其終極目標(biāo)是全方位、全過程維護(hù)人的身心健康，達(dá)到和諧長久的理想狀態(tài)，這與醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)目標(biāo)基本吻合。目前，一方面醫(yī)學(xué)生處于成長成才的關(guān)鍵時(shí)期，其價(jià)值觀、人生觀、道德觀尚未完全定型和成熟，易受外界環(huán)境影響；另一方面，相對其他專業(yè)的學(xué)生，醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁忙、臨床任務(wù)繁重，學(xué)制時(shí)間較長，其畢業(yè)、就業(yè)等各方壓力更大，這些因素均會對醫(yī)學(xué)生思想觀念產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的目標(biāo)是幫助他們在多元價(jià)值環(huán)境中樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，在迷茫困惑的處境中堅(jiān)持“健康所系、性命相托”的初心和使命，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立為人民健康服務(wù)的職業(yè)操守，為健康中國戰(zhàn)略培養(yǎng)德術(shù)雙馨的醫(yī)務(wù)工作者。

3.2 價(jià)值引領(lǐng)是融入的核心 醫(yī)學(xué)生的身心特點(diǎn)、成長階段與社會角色決定了他們更多關(guān)注自身的專業(yè)技能與就業(yè)愿景，與綜合性院校學(xué)生相比，缺少人文精神和家國情懷，這就導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生不能正確的認(rèn)識個(gè)人理想與社會理想的關(guān)系。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生談及自己的入黨動機(jī)是為今后找工作增加籌碼，參加志愿者服務(wù)活動也是為了拿到實(shí)踐學(xué)分提高綜合測評名次［4］。這些醫(yī)學(xué)生或多或少地出現(xiàn)了職業(yè)理想缺失、人文精神匱乏、社會責(zé)任感不夠等現(xiàn)象。文化價(jià)值是“治未病”思想的顯著價(jià)值，其蘊(yùn)涵的“仁心仁術(shù)”、“以人為本”的價(jià)值理念和責(zé)任擔(dān)當(dāng)不僅是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的內(nèi)在體現(xiàn)，更是偉大民族精神的時(shí)代彰顯，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和精神世界具有鮮明的價(jià)值引領(lǐng)作用。醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育需要充分挖掘“治未病”思想關(guān)于仁愛的價(jià)值理念和教育資源，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識個(gè)人理想和社會理想的辨證統(tǒng)一，培養(yǎng)弘揚(yáng)救死扶傷、堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。

3.3 規(guī)劃實(shí)踐是融入的路徑 “治未病”強(qiáng)調(diào)在疾病未發(fā)生之前通過起居有常、合理飲食、勞逸結(jié)合、調(diào)整情緒以及針灸、推拿、食療等全方位的保健方法預(yù)防和阻礙疾病的發(fā)生，其實(shí)踐意義不僅對人的身體健康具有完整系統(tǒng)的指導(dǎo)作用，還對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神具有更強(qiáng)的實(shí)踐意義。理念是行動的先導(dǎo)，將“治未病”思想應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校通過多措并舉的方式建立職業(yè)道德教育體系。如樹立協(xié)同理念，統(tǒng)籌學(xué)校、醫(yī)院資源，完善職業(yè)道德教育的頂層設(shè)計(jì)和組織架構(gòu)；優(yōu)化課程體系，將職業(yè)精神培養(yǎng)納入人才培養(yǎng)方案，豐富育人內(nèi)容；加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提升教師德育水平和人文精神，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和道德情操［5］。

4 中醫(yī)“治未病”思想在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中的應(yīng)用

4.1 以“未雨綢繆”的思維觀營造職業(yè)道德育人氛圍 “治未病”理論的核心思維是強(qiáng)調(diào)在疾病未發(fā)生之前通過各種預(yù)防保健方法使人獲得身心俱佳的狀態(tài)，體現(xiàn)的是“未雨綢繆”、“未病先防”的境界，將這一思想應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，是在學(xué)生職業(yè)道德未發(fā)生偏差時(shí)即進(jìn)行潤物無聲的培養(yǎng)，以達(dá)到醫(yī)學(xué)院校立德樹人的目的。首先，將職業(yè)道德教育融入新生始學(xué)教育中，邀請醫(yī)學(xué)專家等進(jìn)行職業(yè)道德講座，重溫醫(yī)學(xué)生誓言，開展對“大體”老師的緬懷致敬等活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的仁愛之心和醫(yī)德素養(yǎng)。其次，在校園物質(zhì)文化設(shè)計(jì)中，將“治未病”典型人物和事件及其“治未病”思想中的居安思危、見微知著、仁心仁術(shù)等思想鐫刻在文化長廊上，成為積極而生動的無聲老師，讓學(xué)生受到潤物細(xì)無聲的影響。最后，校園精神文化活動要有感染作用，結(jié)合醫(yī)師節(jié)、護(hù)士節(jié)等重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，開展相關(guān)活動對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文精神熏染，如舉辦道德大講堂，邀請專家學(xué)者、名人名家開設(shè)講座報(bào)告，形成良好的職業(yè)道德育人氛圍［6］。

4.2 以“仁心仁術(shù)”的價(jià)值觀豐富職業(yè)道德育人內(nèi)容 “治未病”理論包含在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想中，是中華優(yōu)秀文化的重要組成部分，更是打開中華文明寶庫的鑰匙。要充分挖掘其中“以人為本、仁心仁術(shù)”的教育資源，引用典型的人物、事件作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的重要內(nèi)容和載體［7］。首先，在課堂教學(xué)中，以中醫(yī)藥文化“大慈惻隱之心”融入，導(dǎo)入“杏林春暖”等典型的中醫(yī)藥仁心仁術(shù)故事，弘揚(yáng)愛國主義精神、以人為本的理念和懸壺濟(jì)世的優(yōu)秀品質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立為患者著想的大醫(yī)精誠之心，使其成為具有家國情懷的新時(shí)代優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。其次，開展以“仁心仁愛”為主題的教育活動，豐富社團(tuán)活動內(nèi)容，經(jīng)常性開展志愿服務(wù)和社會實(shí)踐活動，至鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層或醫(yī)療衛(wèi)生條件差的地方開展義診和健康咨詢等活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對生命的尊重。最后，結(jié)合治未病“以人為本”的思想，通過以文化人、以德育人、以心養(yǎng)人等途徑，從理想教育、愛國教育、職業(yè)教育、責(zé)任教育等方面來豐富醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德內(nèi)容，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神。

4.3 以“辨證論治”的整體觀構(gòu)建職業(yè)道德培養(yǎng)體系 “治未病”思想講究要全面掌握人的狀態(tài)，根據(jù)病情的不同階段和不同情況，采取有針對性的診療措施，體現(xiàn)的是中醫(yī)“辨證論治”、“整體觀”、“陰陽平衡”等思想。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性、全局性、長期性工作，貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程，因此要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，注重統(tǒng)籌謀劃，健全醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)體系。首先，統(tǒng)籌職業(yè)道德教育的育人資源和力量，完善育人教師隊(duì)伍，發(fā)揮教職工、醫(yī)護(hù)人員乃至校友的作用［8］，加強(qiáng)醫(yī)德教育，整合校內(nèi)外、課內(nèi)外的教育資源從而實(shí)現(xiàn)育人工作的協(xié)同聯(lián)動。其次，強(qiáng)化職業(yè)道德課堂教育主渠道作用。在課程設(shè)計(jì)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)特點(diǎn)，從專業(yè)需要出發(fā)，選擇開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文系列課程，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德課程體系，將醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育與思想政治理論課緊密融合，拓寬醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)知識。最后，全力打造醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的第二課堂，將教師傳授的理論知識與第二、第三課堂的實(shí)踐活動有效結(jié)合，在社團(tuán)活動、社會實(shí)踐中筑牢醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的防火墻。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育是未來醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)教育的關(guān)鍵。“治未病”思想所蘊(yùn)涵的價(jià)值理念和實(shí)踐方法與醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育具有相同的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，將“治未病”思想通過營造育人氛圍、豐富育人內(nèi)容、構(gòu)建培養(yǎng)體系等三方面途徑融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，在賦予“治未病”思想時(shí)代意義的同時(shí)，既繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化，又培養(yǎng)了德藝雙修的醫(yī)學(xué)人才，使古老的“治未病”思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校思政教育中重新煥發(fā)生機(jī)，助力卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。