高級助產(chǎn)學(xué)課程理實一體化教學(xué)路徑探究

萬叢芳,劉 珊,鐘 婭

(畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理系,貴州畢節(jié),551700)

理實一體化教學(xué)模式是指通過將理論教學(xué)與實訓(xùn)教學(xué)融為一體,使教室與實訓(xùn)室緊密結(jié)合,形成理論知識、實訓(xùn)技能一體化的教學(xué)模式。該教學(xué)模式能夠促使學(xué)生將理論知識運用到實訓(xùn)中,不僅使學(xué)生對課堂知識的理解更加深入,也可以提升學(xué)生的應(yīng)用能力。[1]理實一體化教學(xué)將理論知識與實踐技能有機結(jié)合,將崗位需求和學(xué)校教學(xué)實際融合,有利于提升學(xué)生的實踐能力。高級助產(chǎn)學(xué)課程教學(xué)目標要求學(xué)生熟練掌握妊娠各期的生理特點并能對分娩時各產(chǎn)程給予正確適宜的處理,這就要求學(xué)生不僅要具有扎實的理論知識,還要具有過硬的專業(yè)技能。然而,在實際教學(xué)中,由于理論與實訓(xùn)分離,學(xué)生實訓(xùn)操作能力較低、教學(xué)內(nèi)容與崗位需求脫節(jié),這對學(xué)生的實習(xí)及未來工作產(chǎn)生了消極影響。助產(chǎn)專業(yè)對學(xué)生的臨床實踐技能要求頗高,實踐教育能讓學(xué)生加強對理論知識的鞏固、提升實訓(xùn)技能、提高勝任崗位所具備的綜合素質(zhì)。[2]因此,理實一體化教學(xué)的開展已是助產(chǎn)職業(yè)教育發(fā)展的呼喚,能夠改善現(xiàn)階段助產(chǎn)專業(yè)的教學(xué)困境,提升本課程在助產(chǎn)專業(yè)中的價值。

一、課程特點

高級助產(chǎn)學(xué)課程研究女性在妊娠、分娩、產(chǎn)褥各期的生理特點,并闡述對這三個時期發(fā)生的一切病理、生理和心理的診斷與處理方法。作為協(xié)助新生命誕生的學(xué)科和高職助產(chǎn)專業(yè)核心課程,高級助產(chǎn)學(xué)處于整個課程體系中的終端位置。本課程是在正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體功能等課程的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)學(xué)生對助產(chǎn)?？苹纠碚撆c技術(shù)進行系統(tǒng)學(xué)習(xí),著力培養(yǎng)學(xué)生良好的專業(yè)素質(zhì)和嫻熟的實訓(xùn)技能,能夠為學(xué)生將來走上助產(chǎn)崗位打下良好的基礎(chǔ)。本課程的知識點還在助產(chǎn)士從業(yè)資格、護士執(zhí)業(yè)資格考試中占有重要比例。目前,高級助產(chǎn)學(xué)課程開設(shè)在高職助產(chǎn)專業(yè)第二學(xué)年下學(xué)期,理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)必須在一學(xué)期內(nèi)完成。

二、課程教學(xué)現(xiàn)狀分析

(一)理論知識抽象難解

傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式以“教”為中心,以灌輸式教學(xué)為主,在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下,此模式無法適應(yīng)當下教學(xué)需要,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、自主學(xué)習(xí)能力和獨立思考能力欠缺,阻礙了專業(yè)人才培養(yǎng)。[3]在此背景下,高級助產(chǎn)學(xué)課程教學(xué)也主要采用以教師灌輸為主、先理論后實訓(xùn)的教學(xué)模式,但理論學(xué)時遠遠多于實訓(xùn)學(xué)時,導(dǎo)致很多理論知識無法依托實訓(xùn)教學(xué)來呈現(xiàn)。而本課程中大部分知識點不可視,抽象性較強,如女性生殖系統(tǒng)解剖、女性生殖系統(tǒng)生理、妊娠生理、妊娠期并發(fā)癥、妊娠期合并癥等。這些理論知識對學(xué)生來說難以理解,學(xué)生對知識的好奇心無法通過實訓(xùn)來滿足,缺少對理論知識和實訓(xùn)技能的融會貫通,從而影響學(xué)習(xí)效果。

(二)學(xué)時分配不合理

高級助產(chǎn)學(xué)目前采用的教材是由李耀軍主編、科學(xué)出版社出版的“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材。本課程內(nèi)容較多,理論、實訓(xùn)課程學(xué)時分配如表1所示。整個課程必須在一個學(xué)期內(nèi)完成,學(xué)時為90學(xué)時,其中理論學(xué)時數(shù)為64,實訓(xùn)學(xué)時數(shù)為14,機動(含放假、考試、運動會12學(xué)時)。理論學(xué)時與實訓(xùn)學(xué)時差異較大,分配不合理,這導(dǎo)致理論和實訓(xùn)教學(xué)嚴重脫節(jié),無法達到崗課銜接的目的,最終無法實現(xiàn)教學(xué)目標。

表1 傳統(tǒng)高級助產(chǎn)學(xué)課程內(nèi)容與學(xué)時分配

(三)實訓(xùn)教學(xué)效果不佳

目前,助產(chǎn)實訓(xùn)教學(xué)主要有課堂講授、視頻教學(xué)、小組討論、操作演練等方式。在實訓(xùn)環(huán)節(jié)中因?qū)嵱?xùn)技能較復(fù)雜、難模擬、難呈現(xiàn),較難逼真展現(xiàn)詳細的操作步驟,嚴重影響學(xué)習(xí)效果。[4]首先,目前畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校(以下簡稱我校)實訓(xùn)課程主要的教學(xué)方式為示教、講解,學(xué)生觀看完示教后分組操作。大部分操作通過模擬人演練來完成,而模擬人并無反應(yīng),學(xué)生很難把握操作過程中的動態(tài)變化,導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。其次,實訓(xùn)學(xué)時少,學(xué)生數(shù)量多,訓(xùn)練時間有限,不能保證每個學(xué)生都能熟練操作,導(dǎo)致學(xué)生實訓(xùn)操作能力較低,難以與臨床實際操作銜接起來,以至于學(xué)生在實習(xí)之初毫無頭緒,難以動手,實訓(xùn)教學(xué)效果不佳。

(四)實訓(xùn)項目不合理

高級助產(chǎn)學(xué)課程是實踐性較強的學(xué)科,需要以實際臨床操為背景來設(shè)計實訓(xùn)項目,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,提高其實訓(xùn)能力。我校助產(chǎn)人才培養(yǎng)方案開設(shè)的實訓(xùn)項目較少。項目中的基本技能固然重要,但學(xué)生作為未來的助產(chǎn)士,肩負護佑母嬰健康的使命,故掌握妊娠期并發(fā)癥、妊娠期合并癥和分娩期并發(fā)癥的知識也很重要,應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生處理這些癥狀的臨床思維和能力。而這些知識是原來的實訓(xùn)項目中所缺乏的,因此學(xué)生對臨床技能的掌握較有限,在技能水平上的鍛煉不充分。

(五)考核方式單一

本課程學(xué)分為5分,課程總評成績=平時成績20%+半期考試成績30%+期末考試成績50%,實訓(xùn)成績整合在平時成績中。而半期考試和期末考試為閉卷考試,側(cè)重于理論知識考核,實訓(xùn)成績僅為操作考核?？己朔绞絾我?無法反映出學(xué)生的綜合能力。另外,在總評成績中實訓(xùn)成績占比遠小于理論考試成績,容易造成學(xué)生重理論輕實訓(xùn)的心理,導(dǎo)致學(xué)生上實訓(xùn)課時不積極。

三、理實一體化教學(xué)開展的必要性

(一)打破傳統(tǒng)教學(xué),提高學(xué)生的積極性

目前我校采用線上線下混合式教學(xué),雖然教師可以通過學(xué)習(xí)通、慕課、雨課堂等教學(xué)平臺或多媒體的方式呈現(xiàn)很多知識點,但學(xué)生對抽象的理論知識還是無法深入理解。教師以傳授知識為主,學(xué)生成為學(xué)習(xí)的被動者,課堂互動有限,學(xué)習(xí)積極性不高。理實一體化教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了接受知識和運用知識的教學(xué)情境,貼合于臨床的氛圍讓學(xué)生備感輕松愉快,在課程中能把實訓(xùn)問題和理論知識有效結(jié)合起來。學(xué)生一邊學(xué)一邊做,有助于加強對理論知識的理解和掌握,提升臨床技能。理實一體化教學(xué)在教師和學(xué)生的互動中形成了雙向知識流動,更加突出學(xué)生的主動性,教學(xué)效果得到更好的提升。同時,在實訓(xùn)中,學(xué)生加深了對理論知識的理解,進一步達到自我建構(gòu)、自我發(fā)展的目標。[5]故理實一體化教學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法,在很大程度上解決了理論知識與實訓(xùn)操作分離的問題,同時調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)了學(xué)生的積極性,培養(yǎng)了其分析問題和處理問題的能力。

(二)整合教學(xué)內(nèi)容,提升教師能力

高級助產(chǎn)學(xué)課程涵蓋的內(nèi)容較多,教學(xué)任務(wù)繁重,理論知識冗雜,加上實訓(xùn)操作在本課程中的重要性,導(dǎo)致本課程的理論學(xué)時和實訓(xùn)學(xué)時分配不合理,教學(xué)時間略顯緊張,而理實一體化教學(xué)能夠巧妙地化解此問題,充分利用現(xiàn)有的教學(xué)場地和有限的教學(xué)時間整合理論與實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容,讓課程變得輕松有趣。同時,教師要努力擴展教學(xué)資源,通過不同的教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量,從而使產(chǎn)教融合得以推進發(fā)展。[6]因此,師資力量的壯大是實行理實一體化教學(xué)的有力保障。助產(chǎn)專業(yè)大部分教師臨床經(jīng)驗欠缺,理實一體化教學(xué)能夠促進教師加強對臨床技能的學(xué)習(xí),督促教師不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),從傳統(tǒng)的“教師講,學(xué)生學(xué)”演變?yōu)榻處熀蛯W(xué)生一起在理實融合中學(xué)習(xí)和成長,從而促進教學(xué)相長。

四、理實一體化教學(xué)路徑

(一)拓寬教師培養(yǎng)渠道,促進教師自我提升

職業(yè)教育改革對教師的能力提出了更高、更全面的要求,要求教師從單一的理論技能型或?qū)嵺`技能型向理實一體化及信息化技能型教師轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)的師資隊伍是助產(chǎn)專業(yè)理實一體化教學(xué)的靈魂。建設(shè)一支兼具理論與實踐教學(xué)能力的綜合性師資隊伍是理實一體化教學(xué)的基礎(chǔ)保障。[7]我校助產(chǎn)專業(yè)教師理論基礎(chǔ)較強,臨床經(jīng)驗薄弱,故應(yīng)加強教師隊伍建設(shè),給教師提供更多培訓(xùn)機會,拓寬教師的培養(yǎng)渠道,為教師提供更多的鍛煉平臺。同時,給教師爭取臨床實踐的時間,使之達到半臨床半教學(xué)狀態(tài)。教師要不斷提升自我,以發(fā)揮在理實一體化教學(xué)中的關(guān)鍵作用。

(二)錘煉教學(xué)方法,設(shè)計教學(xué)過程

理實一體化教學(xué)要達到出色的效果,必須使理論和實訓(xùn)緊密銜接。教師要充分利用教學(xué)平臺,線上線下教學(xué)巧妙結(jié)合。課前利用學(xué)習(xí)通等教學(xué)平臺,發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù)單、思維導(dǎo)圖、臨床案例、課程視頻及微課等相關(guān)學(xué)習(xí)資料,把學(xué)習(xí)的自主權(quán)交給學(xué)生,學(xué)生以小組的形式完成課前作業(yè);課中針對不同的教學(xué)項目采用合適的教學(xué)方法,學(xué)生可以進行線上評價、討論、角色扮演等,引導(dǎo)學(xué)生在理論與實訓(xùn)的融合中完成教學(xué)任務(wù);課后發(fā)布練習(xí)題、拓展知識等,以檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,升華課堂知識,并注意收集學(xué)生的教學(xué)反饋。此外,對于理論知識較強的章節(jié),教師可以巧妙地給學(xué)生設(shè)計課前、課中任務(wù),課前設(shè)計小游戲、組間繪畫比賽、小組角色扮演等學(xué)習(xí)任務(wù),把枯燥的知識生動化,便于學(xué)生理解,容易掌握。如在骨盆及內(nèi)外生殖器、骨盆測量、前置胎盤等項目學(xué)習(xí)中,教師可以讓學(xué)生課前繪畫骨盆、內(nèi)生殖器、前置胎盤的類型等,進行組間評比,并推出優(yōu)秀小組,給予表揚;講授子宮收縮時,可以設(shè)計吹氣球小游戲,讓學(xué)生從吹氣球中體會子宮收縮力及縮復(fù)作用,使抽象的知識形象化。錘煉教學(xué)方法,精心設(shè)計教學(xué)過程,讓學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”的氛圍下,在知識不斷遞進和能力逐漸提升的過程中獲得學(xué)習(xí)的成就感和喜悅感[8],最終達到課程教學(xué)預(yù)期目標,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

(三)整合教學(xué)內(nèi)容,優(yōu)化教學(xué)項目

教學(xué)設(shè)計是教學(xué)內(nèi)容的重新整合,將理論和實踐巧妙結(jié)合,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時掌握實踐技能。[9]整合教學(xué)內(nèi)容是理實一體化教學(xué)的關(guān)鍵,在原教學(xué)計劃的基礎(chǔ)上進行整合,以章節(jié)為單位,針對知識要點、實訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時進行重組,優(yōu)化教學(xué)項目。教學(xué)項目的優(yōu)化遵循助產(chǎn)崗位實際要求,結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試和助產(chǎn)士從業(yè)資格證考試范圍,以典型的臨床案例為中心。結(jié)合新時期教改要求和助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案,合理分配學(xué)時。具體的課程整合、項目優(yōu)化情況如表2所示。

表2 “高級助產(chǎn)學(xué)”理實一體化教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分配

(四)構(gòu)建多元化考核機制,培養(yǎng)全方位人才

國際助產(chǎn)士聯(lián)盟指出,助產(chǎn)士的核心能力是指助產(chǎn)人員在助產(chǎn)教育與臨床實踐背景下勝任崗位必備的專業(yè)知識、行為及專業(yè)技能。[10]助產(chǎn)專業(yè)培養(yǎng)出來的學(xué)生將肩負守護母兒健康的使命,責任重大,故對學(xué)生的考核不能局限于卷面成績。未來的助產(chǎn)士不僅應(yīng)具有扎實的理論知識與精湛的實踐技能,還應(yīng)具有處理復(fù)雜多變的臨床情況的能力。而傳統(tǒng)的考核方式并不能全面體現(xiàn)學(xué)生的真實水平,故應(yīng)針對高級助產(chǎn)學(xué)理實一體化教學(xué)效果,制定多元化考核機制。在考核學(xué)生理論知識的同時,兼顧評價其自主學(xué)習(xí)情況、課堂表現(xiàn)、實訓(xùn)技能等方面,其中,實訓(xùn)技能的考核不應(yīng)局限于實訓(xùn)操作,還應(yīng)綜合學(xué)生對臨床案例的分析及處理能力(即臨床思維)、對待母兒的情感態(tài)度(即人為關(guān)懷)。故考核機制優(yōu)化后為,總評成績=50%理論成績+50%實訓(xùn)成績,其中理論成績=平時成績30%+半期考試成績20%+期末考試成績50%,實訓(xùn)成績=50%操作+30%臨床思維+20%人文關(guān)懷。

職業(yè)院校教育的使命是為崗位培養(yǎng)出綜合型技能人才。助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展以對學(xué)生培養(yǎng)要求為基本出發(fā)點,培養(yǎng)出的學(xué)生將代表助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展水平,故必須切實抓好教育教學(xué),培養(yǎng)高質(zhì)量人才。理實一體化教學(xué)貼合助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展實際,讓理論和實訓(xùn)相互融合,提升教師的教學(xué)能力與專業(yè)水平,充分發(fā)揮核心課程在培養(yǎng)學(xué)生技能水平上的關(guān)鍵作用,對崗位需要的應(yīng)用型、復(fù)合型高級助產(chǎn)人才培養(yǎng)具有重要意義,從而促進崗課融通,使院校合作更加緊密。