經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)胃癌術(shù)后疼痛及胃腸蠕動(dòng)功能的影響

葉珠霞，施佩姝，張樹(shù)花，羅德勝

麗水市中心醫(yī)院胃腸、疝與腹壁外科，浙江 麗水 323000

胃癌作為消化系統(tǒng)腫瘤中常見(jiàn)的類型，隨著人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)逐漸變化，近年來(lái)發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療是根除胃癌的主要方法之一，但手術(shù)可使患者遺留不同程度的疼痛，并導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能受損，出現(xiàn)功能性排空障礙、免疫抑制、分解代謝增加，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床針對(duì)胃癌行手術(shù)治療，多在圍手術(shù)期實(shí)行疼痛管理，以減輕胃癌治療后患者應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后胃腸功能康復(fù)，但常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物多存在一定的副作用[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌歸屬于噎膈、胃脘痛等范疇，手術(shù)創(chuàng)傷可造成人體氣機(jī)不暢、經(jīng)絡(luò)受損，從而加重胃腸道功能障礙、疼痛等，故而治療多以通絡(luò)止痛為法。經(jīng)皮穴位電刺激由針刺療法發(fā)展衍生而來(lái)，是一種無(wú)創(chuàng)的干預(yù)方式，其在減輕圍手術(shù)期疼痛、減少應(yīng)激反應(yīng)等方面已取得較好療效[4]。本研究觀察胃癌術(shù)后經(jīng)皮穴位電刺激治療對(duì)疼痛及胃腸蠕動(dòng)功能的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《食管癌和胃癌治療指南》[5]關(guān)于胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在上腹部不適、劍突下持續(xù)疼痛、反酸等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有腫塊或疑似胃癌的潰瘍性病變，進(jìn)一步進(jìn)行病理診斷確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾虛氣滯證。主癥：胃脘疼痛、痞悶、面色萎黃、納谷不香、乏力神疲；次癥：腹痛腹脹、形體瘦弱、口干欲飲；舌脈：舌淡胖、苔白膩，脈濡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛氣滯辨證標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神異常、交流障礙；對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有手術(shù)禁忌證或?qū)χ委煼绞讲荒苣褪苷?；有胃腸道手術(shù)史者；合并其他惡性腫瘤疾病者；對(duì)穴位刺激不能耐受者；合并胃腸道梗阻、穿孔、出血或其他急癥者；合并感染性或傳染性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如吻合口漏、重癥肺炎、肺栓塞等）；治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件者；同時(shí)參與其他試驗(yàn)研究。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) 患者或其家屬選擇中途退出。

1.7 一般資料 選取于2020 年1—12 月在麗水市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的80 例胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40 例。對(duì)照組男32 例，女8 例；胃癌病理分期[7]：Ⅱ期21 例，Ⅲ期19 例；年齡43～82 歲，平均（63.84±8.50）歲。試驗(yàn)組男30例，女10例；胃癌病理分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18 例；年齡42～82 歲，平均（62.92±8.34）歲。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)[科研倫審（2023）第（541）號(hào)）]。

2 治療方法

2 組患者均采用常規(guī)圍手術(shù)期措施進(jìn)行護(hù)理。入院后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，若患者存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、少肌癥等，在治療前1～2 周給予對(duì)癥治療；治療前行常規(guī)禁食及腸道準(zhǔn)備；治療前2 h 進(jìn)食流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液；術(shù)中要做好保溫措施，避免患者出現(xiàn)低溫。此外，進(jìn)行以保證細(xì)胞氧合及組織灌注為目標(biāo)的圍術(shù)期液體治療，注意避免出現(xiàn)過(guò)多或不足的情況；術(shù)中鎮(zhèn)痛多采用多模式鎮(zhèn)痛方式，治療后鎮(zhèn)痛應(yīng)盡量減少阿片類藥物的使用，多采用非甾體類止痛藥物。

2.1 試驗(yàn)組 給予經(jīng)皮穴位電刺激。操作方法：于治療前1 d 開(kāi)始采用KD-2B 型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激，每次30 min，每12 h 1次。儀器參數(shù)設(shè)置為：脈沖寬度0.2～0.6 ms，2/100 Hz 的疏密波，選取患者可耐受的最大電流強(qiáng)度，一般在8～12 mA。

2.2 對(duì)照組 給予假經(jīng)皮穴位電刺激治療。采用與試驗(yàn)組相同穴位并接好電刺激儀，但不開(kāi)啟電源，并告訴患者這是一種沒(méi)有感覺(jué)的新型治療方法。

2組均治療1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況。治療后觀察2 組肛門(mén)排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常及平均住院的時(shí)間。②疼痛及胃腸蠕動(dòng)功能。于治療前后采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）[8]評(píng)估患者的疼痛程度，滿分為10 分，評(píng)分越高疼痛越劇烈；抽取患者空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行離心處理（3 000 r/min，半徑15 cm，離心15 min）取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）、生長(zhǎng)抑素（SS）、P 物質(zhì)（SP）、神經(jīng)降壓素（NT）、膽囊收縮素（CCK）、血管活性腸肽（VIP）水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。③T 淋巴細(xì)胞亞群。于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，抗凝及離心處理后，采用EasyCell 204M 型流式細(xì)胞儀（湖南唯公生物科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)血漿CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平進(jìn)行檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療后，試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)正常、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

表1 2組術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

組 別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P例數(shù)40 40腸鳴音復(fù)常（h）15.65±2.54 35.54±6.54 17.930＜0.001肛門(mén)排氣（h）25.65±2.54 51.76±4.65 31.166＜0.001排便（h）42.65±9.76 64.65±11.76 9.105＜0.001住院時(shí)間（d）7.65±0.54 9.87±3.54 3.921＜0.001

4.2 2組治療前后疼痛及胃腸蠕動(dòng)功能比較 見(jiàn)表2。治療前，2組NRS 評(píng)分及血清MOT、GAS、SP、VIP、SS、CCK、NT 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組NRS 評(píng)分及血清VIP、SS、NT水平均較治療前降低（P＜0.05），血清MOT、GAS、CCK、SP 水平均較治療前升高（P＜0.05）；且試驗(yàn)組NRS 評(píng)分及VIP、SS、NT 水平低于對(duì)照組，MOT、GAS、CCK 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），2 組SP 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組治療前后疼痛及胃腸蠕動(dòng)功能比較（）

表2 2組治療前后疼痛及胃腸蠕動(dòng)功能比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

指 標(biāo)治療后2.54±0.77①303.54±35.43①151.43±17.98①40.32±10.11①75.65±9.65①49.76±8.65①19.87±4.38①85.76±15.65①NRS（分）MOT（mmol/L）GAS（μmol/L）SP（pg/mL）VIP（ng/L）SS（mg/L）CCK（pg/mL）NT（pg/mL）試驗(yàn)組（例數(shù)=40）治療前5.98±1.76 253.54±20.54 106.45±8.54 35.65±8.54 117.54±11.43 69.87±11.43 11.65±1.54 112.54±16.54治療后1.65±0.65①②339.76±32.54①②180.76±17.54①②43.76±10.76①49.76±6.54①②44.54±10.54①②26.54±4.54①②76.65±13.54①②對(duì)照組（例數(shù)=40）治療前6.04±1.79 252.65±20.16 107.65±8.46 34.97±8.67 118.43±11.52 70.43±11.52 12.03±1.61 113.42±16.47

4.3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 見(jiàn)表3。治療前，2 組血漿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高（P＜0.05），CD8+水平均較治療前降低（P＜0.05）；且試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（）

表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

治療后68.98±11.54①47.76±10.76①24.32±6.65①2.43±0.65①指 標(biāo)CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+試驗(yàn)組（例數(shù)=40）治療前64.54±10.54 44.43±7.54 27.76±7.65 1.43±0.54治療后75.65±13.43①②52.54±8.65①②20.43±4.43①②3.45±0.98①②對(duì)照組（例數(shù)=40）治療前63.87±10.48 45.65±7.61 26.95±6.98 1.48±0.56

5 討論

手術(shù)是根治胃癌的主要方式，但術(shù)中常需要進(jìn)行大面積腹腔、淋巴結(jié)清掃，從而對(duì)患者胃腸道蠕動(dòng)方向、節(jié)律及強(qiáng)度造成影響，而術(shù)后疼痛也對(duì)患者的康復(fù)效果造成影響[9]。圍術(shù)期常規(guī)治療多以補(bǔ)液及術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛為主，雖可在一定程度上促進(jìn)病情康復(fù)，但部分患者治療后仍存在疼痛及腸麻痹，導(dǎo)致胃腸排空減慢，影響胃腸蠕動(dòng)功能[10]。因此，亟需探討一種更加有效的治療方式以提高胃癌術(shù)后的康復(fù)效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌患者行手術(shù)治療后，脾胃進(jìn)一步損傷，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)腸道，氣虛則運(yùn)行無(wú)力，滯于胃腸，從而引發(fā)一系列的胃腸功能紊亂癥狀[11-12]。經(jīng)皮穴位電刺激是一種新型的針刺形式，其在相應(yīng)穴位貼上電極片，并輸入特定脈沖電流，從而對(duì)穴位產(chǎn)生刺激效應(yīng)[13-14]。本研究所選穴位為雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及合谷穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行經(jīng)過(guò)胸腹部，故刺激陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴能夠調(diào)控腑氣升降，對(duì)胃腸疾患進(jìn)行有效調(diào)治。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，有健脾和胃、理氣降逆、補(bǔ)益氣血等功效；內(nèi)關(guān)主治心胃胸之疾，是手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，有降逆止嘔、寬胸利膈、理氣和胃等功效；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，主治便秘、腹脹、腸鳴等，可緩解腹脹。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)正常、排便、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，提示經(jīng)皮穴位電刺激能夠加速胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。郭君等[15]臨床研究證實(shí)，應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)改善外科術(shù)后胃腸功能紊亂效果確切，可與本研究結(jié)果相互印證。

在胃癌治療的過(guò)程中，涉及麻醉藥物的使用，有可能導(dǎo)致醫(yī)源性的損傷，影響患者正常的神經(jīng)支配調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步降低消化道自主神經(jīng)功能，影響胃腸道激素水平，并破壞局部電解質(zhì)平衡，最終抑制腸道蠕動(dòng)功能[16]。VIP、SS及NT是抑制性胃腸激素，VIP、SS 水平降低，患者胃腸道蠕動(dòng)的節(jié)律性升高；而NT 可抑制胃酸分泌及小腸蠕動(dòng)，并延緩胃排空速度[17]。MOT是一種內(nèi)源性的胃腸激素，具有刺激胃蛋白酶分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等功能。GAS 能夠刺激非胃竇部胃黏膜生長(zhǎng)，并刺激胃酸分泌。SP 對(duì)患者胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素等方式，從而促進(jìn)胃腸道縱形肌、環(huán)形肌收縮能力。而CCK 可作用于胰腺，促進(jìn)膽囊收縮、膽汁排出，且可提高胃腸道的收縮功能。此外，胃癌患者經(jīng)一系列治療后普遍存在免疫力低下，表現(xiàn)為CD8+水平升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低。本研究治療結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組NRS 評(píng)分及血清VIP、SS、NT、血漿CD8+水平低于對(duì)照組；血清MOT、GAS、SP、CCK 及血漿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示了經(jīng)皮穴位電刺激能夠減輕胃癌術(shù)后疼痛程度，提高其胃腸蠕動(dòng)功能及免疫功能。

綜上，經(jīng)皮穴位電刺激治療可有效減輕胃癌術(shù)后疼痛程度，提高患者免疫功能及胃腸蠕動(dòng)功能，加速術(shù)后病情康復(fù)，具有較高的臨床參考價(jià)值。