理筋推拿配合低頻脈沖電刺激治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

俞偉君，彭波，沈萬

杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院推拿科，浙江 杭州 311300

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）為頸椎?。–S）主要類型，可表現(xiàn)為頸肩疼痛、感覺障礙、活動受限及上肢疼痛麻木等癥狀，嚴重影響患者的日常工作和生活[1]。CS 好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)[2]。近年來，受職業(yè)特點和不良生活習慣等因素影響，CS 發(fā)病率不斷上升[3]，且患病人群呈年輕化[4]。目前現(xiàn)代醫(yī)學大多采用藥物、物理及手術(shù)等方式治療CSR[5]，均可取得一定療效，而長期使用藥物治療可能出現(xiàn)耐藥，或產(chǎn)生相應不良反應；物理治療可能引起醫(yī)源性損傷；手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，可能造成神經(jīng)損害，且需要較長的恢復時間。因此，上述治療手段均存在一定的局限性。理筋推拿為中醫(yī)特色療法，具有舒筋活絡(luò)、理氣止痛、整復錯位的功效，通過施力于肌肉群或經(jīng)絡(luò)穴位起到松解粘連組織、促進血液循環(huán)，臨床廣泛用于治療腰椎間盤突出癥[6]。本研究應用理筋推拿配合低頻脈沖電刺激治療CSR，觀察其對頸椎疼痛、活動度和肌電圖的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》[7]中CSR 相關(guān)診斷標準。表現(xiàn)為典型神經(jīng)根性臨床癥狀，與受累神經(jīng)根支配區(qū)域保持一致；體格檢查提示壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；經(jīng)影像學檢查確診。

1.2 辨證標準 參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[8]有關(guān)項痹病氣滯血瘀證辨證標準。主癥：頸項強痛，上肢疼痛拒按，痛處固定不移，手臂麻木，活動不利；次癥：面色晦暗，肌膚干燥，納差，情志不舒；舌脈：舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白，脈弦澀。具備至少3 項主癥、1項次癥，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 符合CSR 診斷標準和氣滯血瘀證辨證標準；年齡18～60歲；無認知障礙及精神類疾??；依從性好，可配合治療；患者及家屬均知情，自愿簽署同意書。

1.4 排除標準 存在頸椎椎管狹窄、椎體滑脫、關(guān)節(jié)錯位及骨性破壞者；既往有頸椎外傷及手術(shù)史者；合并有惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；皮膚存在紅腫、破損及感染者；近1個月內(nèi)，曾使用可影響研究結(jié)果的其他治療方式者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究治療方式不能耐受，或出現(xiàn)嚴重不良反應者。

1.5 一般資料 選取2021 年01 月—2022 年12 月于杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院就診的150例CSR 患者作為研究對象，根據(jù)信封法隨機分為試驗組和對照組各75例。試驗組男40 例，女35 例；年齡18～59 歲，平均（51.02±7.36）歲；病程11～21 個月，平均（15.96±4.18）個月。對照組男32 例，女43 例；年齡18～57 歲，平均（49.87±6.58）歲；病程13～21 個月，平均（17.04±3.58）個月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 ①低頻脈沖電刺激治療。操作：患者取俯臥位，保持放松狀態(tài)，在頸椎肌束緊張及疼痛處放置低頻脈沖電治療儀電極，設(shè)置為神經(jīng)根型頸椎病治療模式，頻率范圍75～100 Hz，脈沖寬度＜0.2 ms，強度以患者耐受為宜。每次治療30 min，每天1次。②常規(guī)按摩治療。操作：選取斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、頸部豎脊肌等部位，分別使用按揉、彈撥、牽伸等手法施術(shù)于上述部位，每次治療20 min，每天1 次。每周治療5 d，休息2 d，共治療4周。

2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予理筋推拿治療。操作：患者取坐位，施術(shù)者站在其側(cè)后方，先以?法使頸部及肩背部肌肉群放松，再以拿法先后施術(shù)于頸側(cè)、頸棘突旁和肩井肌肉群，操作頻率為60～90 次/min，治療6 min；采用一指禪推法從風府穴推至大椎穴棘突旁肌腱、韌帶，操作頻率為40～60 次/min，治療3 min；點揉風池、風府、天柱、肩井、頸夾脊穴，每個穴位按揉15 s；施術(shù)者使用一側(cè)肘部將患者下頜托住，用于固定頸椎，使用另一側(cè)拇指及中指拿捏項部，循膀胱經(jīng)予以理法，用于舒緩僵硬經(jīng)筋，操作頻率為40～60 次/min，治療6 min；最后，施術(shù)者使用左側(cè)手掌將患者下頜托住，右側(cè)手掌則用于扶住后枕部，向前上方輕緩拔伸頭部，保持該動作1 min 后，再分別向左右旋轉(zhuǎn)頸部2 次，交換左右手掌以同樣方法再次拔伸、旋轉(zhuǎn)后結(jié)束，每天1次。每周治療5 d，休息2 d，共治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①頸椎疼痛評分。分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）[9]對患者頸椎疼痛程度進行評估。按VAS 標尺上0～10 cm 刻度表示疼痛程度，0 表示無痛，10表示最難以忍受的劇痛，中間則表示不同程度的疼痛，由患者根據(jù)自我感受在VAS尺上標出疼痛程度，每次評估時測量3 次，取平均值。VAS計分范圍0～10分，分數(shù)與疼痛程度呈正比，即分數(shù)越高，疼痛越嚴重。②頸椎活動度。分別于治療前后采用頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測系統(tǒng)對患者進行頸椎活動度檢測，主要包括左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)4 個方向。③肌電圖。分別于治療前后應用表面肌電圖儀對入組患者進行表面肌電信號（sEMG）測量。操作方法：將電極片置于第4 頸椎水平方向的頸豎脊肌和斜方肌上，測量并記錄入組患者sEMG 平均功率頻率（MPF），測量2次取平均值，且2 次測量期間休息3 min。④中醫(yī)證候評分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]中相關(guān)標準，對頸項強痛、手臂麻木、活動不利、面色晦暗等證候進行評分，按無、輕、中、重度分別計0、1、2、4分，分數(shù)越高則表示癥狀越嚴重。⑤臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料如VAS 評分、頸椎活動度、頸豎脊肌MPF、斜方肌MPF 及中醫(yī)證候評分等符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料如臨床療效等以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]中相關(guān)標準，結(jié)合患者治療前后癥狀、證候積分變化評定療效。顯效：頸項及上肢疼痛、手臂麻木等癥狀均好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分下降＞70%；有效：頸項及上肢疼痛、手臂麻木等癥狀較前改善，中醫(yī)證候評分下降30%～70%；無效：頸項及上肢疼痛、手臂麻木等癥狀均未見明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候評分下降＜30%。

4.2 2 組臨床療效比較 見表1。治療后，試驗組總有效率為93.33%，對照組為78.67%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后VAS 評分比較 見表2。治療前，2 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）；治療后，2 組VAS 評分均較治療前降低（P＜0.05），且試驗組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后VAS評分比較（）分

表2 2組治療前后VAS評分比較（）分

組 別試驗組對照組t值P值例數(shù)75 75治療前6.04±0.57 5.91±0.53 1.446 0.150治療后2.85±0.93 3.16±0.72 2.283 0.024 t值25.327 26.638 P＜0.001＜0.001

4.4 2 組治療前后頸椎活動度比較 見表3。治療前，2 組左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)及右旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述4 項活動度均較治療前增大（P＜0.05），且試驗組各項活動度均大于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后頸椎活動度比較（）°

表3 2組治療前后頸椎活動度比較（）°

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

治療后39.85±6.74①38.79±5.42①58.73±12.46①58.27±10.43①指 標左側(cè)屈右側(cè)屈左旋轉(zhuǎn)右旋轉(zhuǎn)試驗組（例數(shù)=75）治療前27.11±5.34 28.97±4.86 45.11±8.63 42.86±9.74治療后43.06±5.12①②42.31±6.18①②63.47±10.25①②64.13±12.58①②對照組（例數(shù)=75）治療前26.93±4.87 30.12±5.17 43.96±8.27 43.05±10.28

4.5 2 組治療前后頸豎脊肌、斜方肌MPF 比較 見表4。治療前，2 組頸豎脊肌、斜方肌MPF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組頸豎脊肌、斜方肌MPF 均較治療前增大（P＜0.05），且試驗組頸豎脊肌、斜方肌MPF均大于對照組（P＜0.05）。

表4 2組治療前后頸豎脊肌、斜方肌MPF比較（） Hz

表4 2組治療前后頸豎脊肌、斜方肌MPF比較（） Hz

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

斜方肌44.28±4.36 51.37±2.45①②43.71±5.08 49.68±3.27①組 別試驗組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)75 75 75 75頸豎脊肌54.16±5.27 61.23±4.76①②53.82±6.49 58.97±4.13①

4.6 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表5。治療前，2 組頸項強痛、手臂麻木、活動不利及面色晦暗等中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組各項中醫(yī)證候評分均較治療前降低（P＜0.05），且試驗組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表5 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

表5 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

治療后1.83±0.29①2.05±0.29①2.36±0.41①1.96±0.32①證 候頸項強痛手臂麻木活動不利面色晦暗試驗組（例數(shù)=75）治療前3.27±0.56 3.51±0.48 3.14±0.57 3.19±0.54治療后1.67±0.34①②1.86±0.34①②2.18±0.35①②1.75±0.41①②對照組（例數(shù)=75）治療前3.41±0.52 3.39±0.52 3.08±0.52 3.07±0.51

5 討論

引起CSR 的病因較多，包括年齡、職業(yè)、外傷、勞損及先天性頸椎發(fā)育畸形等。目前，關(guān)于CSR 的致病機理尚無統(tǒng)一定論，醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)主要流行三大學說，分別為機械壓迫學說、炎癥刺激學說及頸椎生物力學失衡學說?；谏鲜隼碚?，現(xiàn)代醫(yī)學針對CSR 的治療方式包括西藥、物理治療及手術(shù)治療[12]。使用物理治療時需注意避免造成醫(yī)源性損傷。低頻脈沖電刺激屬于物理治療范疇，低頻脈沖電為一種低頻率、低電壓的小脈沖電流，又稱雙向非對稱性電流。治療CSR 時通過低頻脈沖電刺激頸部肌肉和神經(jīng)，可促進局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝速度，減輕組織及神經(jīng)纖維組織水腫，從而有效緩解疼痛。低頻脈沖電刺激治療操作簡便，安全性高，對皮膚刺激小，易被患者接受。

中醫(yī)學將CS 歸屬于痹證、項痹等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“……從巔入絡(luò)腦，還出別下項，是動則病，項如拔……項背，皆痛?！敝赋鲎闾柊螂捉?jīng)的直行經(jīng)脈從頭頂入絡(luò)于腦，復從腦后下行項后，如果該經(jīng)脈發(fā)生病變，則頸部出現(xiàn)拉拽感，項、背部產(chǎn)生疼痛?！端貑枴吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝赋霰宰C的發(fā)生，由風寒濕邪侵入人體阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不行，不通則痛所致。同時，《靈樞》云：“血氣皆少……感于寒濕，則善痹骨痛。”認為氣血不足為痹證發(fā)生的內(nèi)因。發(fā)展至清代，《類證治裁》曰：“諸痹……氣血凝澀，久而成痹?！闭J為營衛(wèi)虧虛、正氣不固而致痹。此外，《類證治裁》認為項痹由“挫閃及久坐失枕”而致，提出本病可由外傷及勞損導致。中醫(yī)學認為，本病為本虛標實之證，其病因包括內(nèi)外兩方面：一方面，若人體內(nèi)臟腑正氣虧虛，則肝腎不足、氣血偏衰，頸部經(jīng)脈及肌肉失于濡養(yǎng)，不榮則痛；另一方面，風寒濕邪入侵體內(nèi)，日久不愈，阻滯氣機，加之外傷、久勞致瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。中醫(yī)治療CS 手段包括針刺、艾灸、熱敷、推拿按摩、中藥服用及熏洗等，其中理筋推拿療法具有理氣止痛、舒筋活絡(luò)的功效[13]。通過對經(jīng)絡(luò)腧穴及頸肩部肌肉予以適量力學刺激，可改善頸肩痙攣及組織粘連狀態(tài)，還可借助拔伸、旋轉(zhuǎn)等施術(shù)手法促進椎間盤應力恢復，以減輕病變頸椎對椎動脈及交感神經(jīng)的壓迫[14]。在本研究中，試驗組選用風池、風府、天柱、肩井、頸夾脊穴等穴進行點揉舒筋治療，收到較好效果?；诖髷?shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，風池穴在頸椎病治療取穴中居于前三位[15]，可與其他配穴聯(lián)合用于各種類型CS。風池穴為足少陽經(jīng)穴，乃陽維之會，具祛風散邪止痙之功；針刺風池穴可同時刺激局部不同肌群及筋膜、松懈粘連組織，有效緩解疼痛[16]。風府穴具有疏散風邪、醒神清腦之功效，可改善頸項強痛等癥狀。天柱穴具有通絡(luò)止痛之功效，是頸部疾病首選穴位之一，可用于治療頸項強痛。肩井穴具有舒筋活絡(luò)、理氣止痛之功效，常用于治療頸項強痛。大椎穴具有鎮(zhèn)痙安神、通陽理氣之功效，可用于治療項強、脊痛。頸夾脊穴取自病變頸椎節(jié)段及其上下椎節(jié)雙側(cè)夾脊穴，其分布與神經(jīng)節(jié)段成明顯相關(guān)性，施力于頸夾脊穴可影響脊神經(jīng)后支，達到調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血的目的。上述諸穴合用，共奏理氣止痛、舒筋活絡(luò)之功，可有效松解粘連組織，改善疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組總有效率高于對照組，VAS 評分明顯低于對照組?；颊哳i椎活動度及均頸豎脊肌、斜方肌MPF 均大于對照組，說明理筋推拿配合低頻脈沖電刺激治療CSR 可提高療效，減輕疼痛，有效改善頸椎活動度，促進頸椎功能的康復，與朱海軍等[17]研究結(jié)論類似。

綜上所述，理筋推拿配合低頻脈沖電刺激治療CSR患者，可顯著減輕疼痛，改善頸椎活動度、頸椎功能及中醫(yī)證候，值得臨床推廣應用。