認(rèn)知信念行為模式對青光眼患者生存質(zhì)量及自我管理的影響

王靜 聶巧莉 陶遠(yuǎn)

1濟(jì)南市第二人民醫(yī)院感染管理科，濟(jì)南 250001；2濟(jì)南愛爾眼科醫(yī)院眼科，濟(jì)南 250001；3濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科，濟(jì)南 250001

青光眼屬于多發(fā)病、常見病，是一種不可逆性致盲眼病，手術(shù)治療只可延緩視神經(jīng)持續(xù)惡化，不能提升視力［1-2］。因患者青光眼知識不足、自我管理能力不佳及不良生活方式等危險因素影響，青光眼復(fù)發(fā)率高，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生歪曲認(rèn)知及情緒問題［3-5］。有文獻(xiàn)報道，82.9%的原發(fā)性閉角型青光眼患者病情發(fā)作與情緒密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著正導(dǎo)向效應(yīng)［6］。認(rèn)知信念行為模式通過對患者的認(rèn)知形態(tài)構(gòu)建，使患者以合理的信念代替不合理的思維方式，主動踐行利于病情轉(zhuǎn)歸的行為［7-8］。本研究探討認(rèn)知信念行為模式對青光眼患者情緒、生存質(zhì)量及自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性選取濟(jì)南市第二人民醫(yī)院2022年3月至2023年3月收治的162例青光眼手術(shù)患者為研究對象，隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴原發(fā)性閉角型青光眼；⑵首次手術(shù)，接受治療1周以上；⑶認(rèn)知正常，意識清晰，有一定的閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴疑似青光眼及合并其他眼科疾病者；⑵不具備正常交流能力及合并精神障礙者；⑶不愿參與、配合研究者。兩組患者一般資料見表1，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

表1 兩組青光眼患者一般資料比較

本研究經(jīng)濟(jì)南市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號MR-31-21-016670），所有患者均知情且簽署同意書。

2.方法

對照組患者在住院期間實施眼科常規(guī)護(hù)理，如青光眼相關(guān)知識健康教育、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥、注意事項及按時點眼等。

觀察組在住院期間于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知信念行為模式。⑴干預(yù)團(tuán)隊的組建：挑選年富力強、善于溝通交流青光眼科醫(yī)護(hù)人員數(shù)名，培訓(xùn)認(rèn)知信念行為模式相關(guān)內(nèi)容，對患者按照程序進(jìn)行個體干預(yù)指導(dǎo)和團(tuán)體輔導(dǎo)。⑵認(rèn)知管理：團(tuán)隊采用糾正患者歪曲認(rèn)知為核心的方法，以治療性溝通和小組輔導(dǎo)的方式對患者不良認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)［9］。護(hù)士與患者面對面溝通，通過青光眼相關(guān)知識的健康教育，強化患者的內(nèi)化感知，提高領(lǐng)悟力及理解力，發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)前所存在的情緒問題及顧慮，如擔(dān)心疾病導(dǎo)致失明影響婚姻生活、工作等，闡述患者的不合理信念與負(fù)性情緒之間關(guān)系，進(jìn)行有效情緒管理，包括情緒覺察、情緒表達(dá)、情緒調(diào)整［10-11］。首先，讓患者有意識覺察并接納焦慮、抑郁等青光眼的常見情緒狀態(tài)，并清晰地意識到自己的情緒問題，這樣才能更好管理自己情緒。避免因某些原因不愿意承認(rèn)自己的負(fù)面情緒，導(dǎo)致負(fù)面情緒未能有效疏導(dǎo)，長期壓抑不利于疾病康復(fù)。其次，鼓勵患者適時適度以恰當(dāng)?shù)姆绞綔?zhǔn)確表達(dá)自己的情緒，有意識培養(yǎng)自己的同理心，不指責(zé)、不抱怨、不遷怒對方。如患者因視野缺損影響正常生活而感到命運不公時，護(hù)士幫助其客觀分析，使患者從埋怨家人送醫(yī)不及時導(dǎo)致家庭不和睦，轉(zhuǎn)而感恩珍惜生命的饋贈。最后，以適宜的方式紓解情緒，包括積極自我暗示、轉(zhuǎn)移注意力、適度宣泄、自我安慰及尋求專業(yè)幫助等。對青光眼患者生活質(zhì)量-15項量表（GQL-15）等所呈現(xiàn)的問題，采取針對性措施，如量表第12項走路時誤撞東西發(fā)生頻率，患者選擇“經(jīng)?！?，護(hù)士向患者詳細(xì)解釋青光眼所致視野缺損及日常護(hù)理等，對負(fù)性情緒不壓制，可適度宣泄，積極自我暗示。⑶信念管理：對同一事件，往往有合理與不合理的信念交替閃現(xiàn)，患者在護(hù)士幫助下列出不合理信念［12-14］。護(hù)士運用心理支持技術(shù)，如提問、傾聽、支持與鼓勵等激發(fā)患者的主動思維，改變不良信念，減輕情緒體驗，避免病情惡化［15-16］。依據(jù)客觀檢查結(jié)果并結(jié)合量表所呈現(xiàn)的主觀癥狀進(jìn)行護(hù)理，特別關(guān)注患者的眼壓變化。護(hù)士更熟悉患者病情，跟隨醫(yī)師查房，在與醫(yī)師治療方案一致的基礎(chǔ)上制訂個性化的護(hù)理方案。⑷行為管理：對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、冥想及功能鍛煉等干預(yù)［17］。借助身體掃描、坐位冥想、瑜伽和涉及視覺同步的冥想圖畫方式，從而使患者了解熟悉冥想，有信心有能力去面對困難。針對性的行為管理及健康宣教能提高患者治療依從性，保持正確用眼習(xí)慣；有頭痛、惡心、眼脹痛等癥狀以及視力明顯下降等情況，及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)用藥，觀察藥物的不良反應(yīng)，及時干預(yù)；合理飲食、排便規(guī)律：患者避免吃過度堅硬的食物，多吃蔬菜水果等預(yù)防便秘，足量、分次飲水，禁止一次性飲大量水；術(shù)后早期不適宜進(jìn)行跑步、舉重等劇烈運動，以瑜伽、太極拳等柔和運動為宜；有青光眼家族史的患者應(yīng)提倡戒煙戒酒；原發(fā)性閉角型青光眼患者應(yīng)避免長時間在黑暗環(huán)境中行動［18］；佩戴領(lǐng)帶者切忌扎太緊；趴桌子等姿勢會導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼，應(yīng)避免；保持積極樂觀的態(tài)度，避免情緒緊張、激動、生氣。

3.觀察指標(biāo)

于入院時（干預(yù)前）及出院時（干預(yù)后）對各指標(biāo)進(jìn)行評估。

3.1.情緒相關(guān)評定量表 ⑴90項癥狀自評量表（SCL-90）：由9個維度、90個條目、10個因子組成，每個條目1～5分，維度評分為條目均分，按全國常模結(jié)果，總分超過160分篩選陽性，評分越高心理狀態(tài)越差。⑵焦慮自評量表（SAS）：由20個與焦慮癥狀相關(guān)的條目組成，每一個條目均采取1～4分4級評分制，總分100分，以50分為臨界分值，分值越高，反映焦慮程度越嚴(yán)重。⑶抑郁自評量表（SDS）：由20個與抑郁癥狀有關(guān)的條目組成，每項問題后有1～4分4級評分選擇，但項目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分，按4～1計分。分值越高，反映抑郁程度越嚴(yán)重。

3.2.青光眼患者生存質(zhì)量 生存質(zhì)量-15（glaucoma quality of life-15，GQL-15）涉及4個主要的視覺障礙問題，分別為暗適應(yīng)、生理眩光、戶外移動性的工作和運用周邊視野的活動，具有較好的區(qū)分效度，臨床實用性強［19-20］。但該量表對患者心理功能和社會適應(yīng)等方面評估欠缺，本研究聯(lián)合視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表［20］共同評估患者的生存質(zhì)量。視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表共計4個維度20個指標(biāo)，包括癥狀和視功能、身體機能、社會活動及精神心理4個方面，其中癥狀和視功能8個指標(biāo)，身體機能、社會活動及精神心理各4個指標(biāo)。每項條目分值0～10分，得分越高，表明其生存質(zhì)量越佳［21］。

3.3.青光眼患者自我管理行為問卷［22］該問卷具有良好的信效度，涉及6個維度：合理飲食及禁止一次性大量飲水、遵醫(yī)用藥及依從性、眼部護(hù)理及技巧、健康知識掌握度、定期復(fù)診、眼部不適及時就診意識，共計17項條目，每項條目采取1～5級評分法，總分17～85分。得分越高，表明其自我管理行為越好。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料例（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組青光眼患者情緒狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者情緒穩(wěn)定性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

表2 兩組青光眼患者干預(yù)前后90項癥狀自評量表評分比較（分，±s）

表2 兩組青光眼患者干預(yù)前后90項癥狀自評量表評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知信念行為模式

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)81 81精神質(zhì)干預(yù)前1.44±0.19 1.83±0.18 13.411<0.001抑郁干預(yù)前1.62±0.47 1.72±0.53 1.271 0.206干預(yù)后1.34±0.25 1.43±0.31 2.034 0.044干預(yù)后1.22±0.37 1.52±0.44 4.697<0.001干預(yù)后1.21±0.38 1.64±0.42 6.833<0.001干預(yù)后1.23±0.34 1.36±0.40 2.229 0.027干預(yù)后1.41±0.26 1.49±0.24 2.035 0.044組別觀察組對照組t值P值干預(yù)后1.64±0.35 1.77±0.40 2.201 0.029干預(yù)后1.42±0.33 1.54±0.29 2.458 0.015偏執(zhí)干預(yù)前1.48±0.43 1.57±0.38 1.412 0.160人際關(guān)系敏感干預(yù)前1.83±0.44 1.81±0.39 0.306 0.760干預(yù)后1.64±0.36 1.77±0.40 2.174 0.031恐怖干預(yù)前1.34±0.44 1.46±0.36 1.900 0.059強迫癥狀干預(yù)前1.54±0.46 1.66±0.39 1.791 0.075干預(yù)后1.23±0.27 1.41±0.24 4.485<0.001敵意干預(yù)前1.49±0.39 1.60±0.43 1.705 0.090軀體化干預(yù)前1.68±0.56 1.81±0.59 1.438 0.152干預(yù)后1.40±0.37 1.53±0.41 2.119 0.036焦慮干預(yù)前1.56±0.22 1.56±0.16 0.000 1.000其他（飲食）干預(yù)前1.88±0.66 1.91±0.57 0.310 0.757

表3 兩組青光眼患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)相關(guān)量表評分比較（分，±s）

表3 兩組青光眼患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)相關(guān)量表評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知信念行為模式；SCL-90為90項癥狀自評量表，SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別觀察組對照組例數(shù)81 81 SCL-90干預(yù)前15.86±3.47 16.93±3.96 SAS SDS干預(yù)后15.41±6.02 17.98±7.01干預(yù)后13.74±3.06 15.46±3.30干預(yù)前20.50±6.45 19.39±5.21干預(yù)后12.29±4.16 14.33±3.68干預(yù)前22.67±6.64 21.58±7.32 t值P值1.829 0.069 2.503 0.013 3.440<0.001 1.205 0.230 3.306<0.001 0.993 0.322

2.兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分

干預(yù)后，觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4、表5。

表4 兩組青光眼患者干預(yù)前后生存質(zhì)量15項評分比較（分，±s）

表4 兩組青光眼患者干預(yù)前后生存質(zhì)量15項評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知信念行為模式

P值<0.001<0.001活動t值5.627的10.513野視后邊預(yù)周干6.398用56.73±8.62<0.001運66.23±10.21前預(yù)干50.37±8.95 48.82±9.26 1.083 0.280 P值<0.001 0.001 t值作10.280 3.323工性動后移預(yù)外干8.102戶52.33±9.16<0.001 65.23±11.02前預(yù)干48.31±9.90 47.77±8.28 0.377 0.707 P值<0.001 0.126 t值17.234 1.538光眩活后生預(yù)干68.15±7.11 50.23±8.16 14.902<0.001前1.639預(yù)50.11±6.18干0.103 48.32±7.64 P值<0.001<0.001 t值16.296 5.023應(yīng)適后暗預(yù)干66.77±11.12 50.09±10.04 10.020<0.001前預(yù)干40.65±9.19 42.05±10.33 0.911 0.364數(shù)8181例別組組組察照觀對t值P值

表5 兩組青光眼患者干預(yù)前后生活質(zhì)量量表評分比較（分，±s）

表5 兩組青光眼患者干預(yù)前后生活質(zhì)量量表評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用認(rèn)知信念行為模式

P值<0.001<0.001 t值32.061 31.348理心神后精預(yù)干69.15±7.10 70.12±6.61 0.900 0.370前預(yù)干36.41±6.16 34.32±7.57 1.927 0.056 P值<0.001<0.001 t值14.960 21.339動活會后社預(yù)干63.83±7.70 59.35±8.13 3.601<0.001前預(yù)干1.530 0.128 41.21±7.28 39.52±6.77 P值<0.001<0.000 t值21.832 15.882能機體后身預(yù)5.732干79.15±5.93 73.13±7.36<0.001前預(yù)干1.776 0.078 56.41±7.26 54.32±7.71<0.001<0.001 P值能t值6.134功后視12.258和狀預(yù)癥干87.27±9.36 69.16±8.74 12.728<0.001前預(yù)干51.25±8.14 51.05±10.02 0.139 0.889數(shù)8181例別組組組察觀照t值P值對

3.兩組青光眼患者干預(yù)前后的自我管理能力評分

干預(yù)后，觀察組患者自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組青光眼患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分，±s）

表6 兩組青光眼患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知信念行為模式

P<0<0.434值.194值.001.001<0.001<0.001 24 t識t值27 46.074 40.374就巧理及后時及59.35±7.19預(yù)技診后干3.999部63.83±7.07時預(yù)干<0.001 80.21±4.76護(hù)適4.614 76.55±5.32<0.001眼眼不意部預(yù)33.21±7.26前前32.52±6.78 0.625 0.533干預(yù)干43.32±5.41 42.32±5.47 1.170 0.244 P值<0.001 P值<0.001<0.001<0.000性t值21.898 15.882 t值20.141 16.058從診藥及后預(yù)復(fù)后用期79.15±5.91 73.13±7.36<0.001依醫(yī)干定預(yù)5.740干70.25±6.02 1.015 69.31±5.77 0.312遵前預(yù)前56.41±7.24 1.779干54.32±7.71 0.077預(yù)干52.33±5.28 54.12±6.26 1.967 0.051 P值<0.001<0.001 P值<0.001<0.001水飲t值26.102 12.134 t值量75.430大49.640次性87.27±9.23預(yù)P值69.16±8.74后12.822握止后一<0.000識干禁知預(yù)掌及18.622 69.15±3.01 60.12±3.16<0.001干健食理飲51.25±8.31 51.05±10.20康0.137前合度0.891預(yù)預(yù)干前干36.41±2.49 35.82±3.07 1.343 0.181數(shù)8181數(shù)8181例例組別組組別組組察察觀照t值P值對組觀照t值P值對

討論

由青光眼所致的視力減退、眼脹痛、社交困難等，對患者的生活工作產(chǎn)生重大影響?；颊邎猿忠恍┎缓侠淼男拍睿L期處于負(fù)性情緒之中，如果患者未能真實表達(dá)內(nèi)心情感，過分壓抑內(nèi)心負(fù)面情緒，會出現(xiàn)絕望式體驗，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸［23］。認(rèn)知信念行為模式能幫助青光眼患者提高自我管理能力和改善生存質(zhì)量，通過思維方式的轉(zhuǎn)變，糾正錯誤認(rèn)知，消除不良情緒，是一種新型的護(hù)理方式［24］。在干預(yù)過程中，護(hù)患首先建立起相互信任的良好關(guān)系，護(hù)士以同理心感受患者的處境，以職業(yè)立場關(guān)懷患者，在這種正性的、基本的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心，并且信任護(hù)士，在護(hù)士幫助下解決問題［25］。通過康復(fù)患者的示范，使患者以相對理性的視角理解青光眼誘因及進(jìn)展，協(xié)助患者在其自身和環(huán)境許可情況下達(dá)到最佳心理功能。認(rèn)知信念行為模式的根本目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其認(rèn)知過程，挖掘內(nèi)在正性情緒，使患者形成積極的認(rèn)知思維方式。在實施過程中盡快發(fā)現(xiàn)患者情緒、行為問題背后不正確的認(rèn)知信念，通過護(hù)士提出某些特定問題，把患者注意力導(dǎo)向與他們情緒和行為相關(guān)的方面，鼓勵患者訴說自己對疾病所持有的觀點，并對這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗和反省。在認(rèn)知干預(yù)中，護(hù)士通過行為矯正技術(shù)改變患者不合理的認(rèn)知信念，在進(jìn)一步改變認(rèn)知中也改變行為本身，并在兩者之間建立良性循環(huán)。當(dāng)患者學(xué)會用新思維、新行為代替舊思維、不適應(yīng)行為時，護(hù)士指導(dǎo)患者繼續(xù)鞏固新信念，調(diào)動患者依靠自己調(diào)節(jié)認(rèn)知、情緒和行為的內(nèi)在潛能，在實際生活中運用新思維方式和正常的情緒行為反應(yīng)。

相對于其他眼病患者，青光眼需經(jīng)歷較長時間的住院過程，患者以否定、懷疑態(tài)度應(yīng)對疾病的治療方式、效果等，影響了遵醫(yī)行為，導(dǎo)致療效降低。青光眼病情易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，因而患者的負(fù)性情緒更強烈［26］。住院患者缺乏親人陪伴易孤獨、焦慮不安，長時間保持應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心理韌性水平降低。認(rèn)知信念行為模式使患者對事物產(chǎn)生適度的情緒反應(yīng)，發(fā)生應(yīng)激事件時，自覺踐行積極的應(yīng)對方式，調(diào)控情緒的穩(wěn)定性，有效紓解負(fù)面情緒，提升身心舒適度體驗［27］。干預(yù)過程中，從認(rèn)知信念著手，轉(zhuǎn)化個體狹窄視角為正面健康方式，助力其自覺采取積極行為策略。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者情緒穩(wěn)定性優(yōu)于對照組。

國外學(xué)者研制了與視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表，由于國情、社會結(jié)構(gòu)和教育背景不同，本文同時采用了適合中國人的視功能損害眼病患者生存質(zhì)量表。護(hù)士對患者入院評估時，發(fā)現(xiàn)青光眼患者因健康知識掌握欠缺，易發(fā)生焦慮、恐懼及孤獨等負(fù)性情緒。觀察組采用認(rèn)知信念行為模式及相應(yīng)護(hù)理措施，以積極策略應(yīng)對消極事件，讓患者熟悉青光眼的臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素，對情緒進(jìn)行疏導(dǎo)調(diào)適，掌握眼部護(hù)理技巧，樹立不適及時就診意識［28］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以護(hù)士為主導(dǎo)，患者被動傳授，雖然患者掌握了一定的相關(guān)知識，但忽視了患者的自我管理潛能。以往醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為，坦率告知病情及手術(shù)并發(fā)癥，會使患者對醫(yī)院失去信賴，但醫(yī)務(wù)人員避重就輕隱瞞結(jié)果，更會使患者產(chǎn)生不信任感，懷疑手術(shù)成效［29］。青光眼乃終生性疾病，常會產(chǎn)生自我概念紊亂。實施認(rèn)知信念行為模式，激發(fā)個體內(nèi)在潛力，自覺踐行自我保健，提高個體自尊意愿，并使患者受益于此種模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我管理能力高于對照組。

綜上所述，認(rèn)知信念行為模式能改變青光眼患者的信念和行為，改善其情緒和心理彈性，優(yōu)化個人內(nèi)部資源，提升心理抗壓能力，從而改善患者生存質(zhì)量，提高自我管理能力，值得臨床應(yīng)用與推廣。

作者貢獻(xiàn)聲明王靜：數(shù)據(jù)整理與管理，數(shù)據(jù)分析，試驗方法設(shè)計，論文初稿撰寫；聶巧莉：數(shù)據(jù)分析，研究資源采集；陶遠(yuǎn)：研究概念生成，研究資金獲取，研究課題監(jiān)管與指導(dǎo)，論文審閱與修訂