醫(yī)療護理員培訓體驗及需求的質性訪談

楊素敏 蔡瑩瑩 陳夢云 陳曼華 黃瓊珊 陳連華 林茂珍 邢澤華黃琳純 倪雙麗

1揭陽市人民醫(yī)院護理部，揭陽 522000；2揭陽市人民醫(yī)院神經外科二區(qū)，揭陽 522000；3揭陽市人民醫(yī)院婦科，揭陽 522000；4揭陽市人民醫(yī)院骨外二科，揭陽 522000

醫(yī)療護理員指的是對需要照顧的人群從事生活護理，并在護士指導下進行部分基礎護理工作的人員［1］。加強醫(yī)療護理員培訓和管理是加快發(fā)展護理服務業(yè)、增加護理服務供給的關鍵環(huán)節(jié)，有利于精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求，對穩(wěn)增長、促改革、調結構、惠民生，促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)，全面建設社會主義現代化國家具有重要意義［2］。2020年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知》，提出醫(yī)療機構可以根據實際需要聘用、配備一定數量且培訓合格的醫(yī)療護理員，并按大綱要求加強規(guī)范管理。揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)療護理員培訓小組依照《醫(yī)療護理員培訓大綱》［2］，結合院內工作實際，構建“醫(yī)療護理員崗位技能培訓”課程體系，現對醫(yī)療護理員培訓后體驗進行質性訪談，以期了解實際培訓需求和效果，為提升培訓質量、完善課程體系提供科學參考。

對象與方法

1.研究對象

本研究選取2020年8月至12月參與揭陽市人民醫(yī)院“醫(yī)療護理員崗位技能培訓班”的學員作為訪談對象。抽樣根據理論飽和原則［3］，本研究連續(xù)訪談2例醫(yī)療護理員不再出現新的信息條目則視為信息飽和，停止抽樣。本研究共納入18名訪談對象，男5人，女13人，年齡（44.12±5.12）歲，受訪者一般資料見表1。納入標準：⑴全程參與本次課程培訓的學員；⑵有良好的溝通交流能力。排除標準：⑴不愿意參與本研究者；⑵達到信息飽和后的其他學員［4-5］。

表1 18名訪談對象的一般資料

2.研究方法

2.1.課程構建 組建培訓小組，包括護理管理者、老年、康復、內科、外科等專科小組組長共10人。培訓小組通過文獻檢索，需求調研，并結合國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療護理員培訓大綱（試行）》［2］設計院內培訓課程，并進行為期2個月的培訓與考核。

2.2.資料收集 本研究采用質性研究中的現象學研究方法［6］。訪談前：成立研究小組，查閱文獻，擬定提綱。提綱主要內容包括：⑴您是否參加過類似培訓？⑵培訓時間安排和課程內容安排是否合理？⑶培訓內容是否實用/滿足需要/貼合工作實際？有無其他學習需求？⑷參加本次培訓有什么感受？⑸您對本次培訓考核組織有何評價？⑹您對培訓內容有無其他建議？⑺您如何評價這份職業(yè)？另外，訪談前提前告知訪談對象的訪談目的、訪談要求、隱私保護等。每位參與訪談對象均簽署知情同意書。訪談過程：選擇安靜明亮的會談室作為訪談地點，在充分告知訪談對象的前提下進行錄音［7］。及時記錄訪談對象對訪談內容的反應，并及時調整訪談方式；盡量避免對訪談對象進行語言暗示或價值引導，在關鍵問題的訪談期間注意對問題進行進一步提問，以便深入挖掘問題的本質［8-9］。訪談后：在24 h內由受過系統(tǒng)質性研究的研究生將訪談內容及時轉化為文本形式，進行資料提煉編碼。

本研究通過揭陽市人民醫(yī)院倫理審查，倫理編號：202014。

2.3.資料分析 采用Nvivo 20.0進行資料分析。采用三級編碼技術［6］將訪談內容充分凝練成主題。一級編碼：研究者對訪談資料進行內容分析，對提及的健康問題進行開放編碼。二級編碼：又稱主軸編碼，是對一級編碼的進一步提取和整合，在這一階段同時關注編碼節(jié)點之間的橫縱向關系，并嘗試建立聯結［10］。本研究在這個階段比較和分析一級編碼形成的節(jié)點之間聯系。對所有節(jié)點進行分類，將相同的節(jié)點歸納為同一節(jié)點或同一亞類。三級編碼：將二級編碼進行屬性分類。本研究在這個階段嘗試將訪談內容歸類為各個主題［11］。研究組對編碼內容進行充分提煉和總結后，最終形成醫(yī)療護理員培訓后體驗和需求的相關主題。

結果

共形成醫(yī)療護理員培訓后體驗和需求的5個相關主題：“教學組織與培訓效果”“考核組織體 系”“職業(yè)價值感”“內源性不足”和“其他培訓需求”。

1.主題一：教學組織與培訓效果

1.1.授課時間和內容合適 P18：“課堂上學的東西我們工作中都能用到，也都是很實際性的東西。”P1：“每個科室的護士長講的內容都是我們所需要的，對我們很關鍵很重要?！?/p>

1.2.師資力量專業(yè) P13：“我們以前也培訓過大小便護理、鋪換床單、換衣服這些，但是沒有你們這邊教得這么深入，是不同的?！盤9：“我們以前的培訓是資歷比較老的護工帶我們去做。讓我們先看，就是老員工帶新員工，就是這個模式。相比以前的培訓，那我們這里專業(yè)得多，也有講理論的知識，我們就知道為什么要這樣做?！?/p>

1.3.自我知識重構 P13：“這次學習和考核過程中，老師們會提出不足之處，我覺得也很重要，對我來說就是一次全新的學習?！盤15：“骨科有學到助行器，我以前不知道小小的助行器使用有這么多講究，現在都知道怎么正確使用了。”

2.主題二：考核組織體系

2.1.考核壓力較大 P4：“這次考核我覺得壓力很大，主管要求必須都得達到七八十分以上的，我覺得學的不夠，比較緊張?！盤8：“有一些其他科的知識，比如營養(yǎng)這些，以前學得少，而且課堂上有點難懂，考試起來我就有點緊張?！盤6：“這次考試是有理論和操作的，我比較擔心理論考試，因為操作平時都有做?！?/p>

2.2.考核效果比較理想 P9：“我覺得我這次考得還可以，主要是平時我們課后也有一起去復習。”P11：“理論考試還是有難度的，操作考試也算是一種學習過程，因為老師在考試結束后會告訴我們不足的地方，我們改正了以后工作就順利很多了?？偟膩碚f考得還可以?！?/p>

3.主題三：職業(yè)價值感

3.1.職業(yè)能得到家人認可 P7：“我們培訓或者工作中學到的知識，在這里做護工可以用到，對我們家人的健康也是有好處的，我每次說到專業(yè)知識的時候，家里人都覺得我這份工作還挺有意義的?！盤12：“一開始家里人覺得這份工作比較辛苦，后來我在這里堅持下來，收入也不錯，家里人開始慢慢接受了?！?/p>

3.2.自我認同 P13：“培訓后覺得我們是真正的護理工，那些護長護士教我們教出來的，我們就像上過學一樣的這種感覺，就感覺比較自豪，也比較自信?！盤7：“培訓后給患者提供了更好的照顧，上一次我給阿姨去學過以后，回來給阿姨洗個頭，我給她背上放個枕頭，她說這樣好舒服啊！我也覺得自己這份職業(yè)還是很有價值的?！?/p>

4.主題四：內源性不足

部分理論知識較難理解，課后需要復習資料進行自學。P4：“糖尿病飲食護理和那些營養(yǎng)食譜聽得不是很明白，可能跟我文化水平不高有關，而且我做這行也不是太久，還需慢慢學習。”P15：“感覺我已經過了學習的年齡，所以學起來很吃力，如果有多點短視頻或者圖片之類的復習資料可能會好點?！盤18：“我對文字的記憶比較難，但是如果是情景模擬或者圖片之類的能記住，希望有些比較難的知識可以用多種形式來教學。”

5.主題五：其他培訓需求

有7位訪談者認為，醫(yī)療護理員工作具有較強專科性，培訓過程希望有?？坪屯ㄗR培訓。P1：“神經外科和胸外科是我的?？?，我干這兩個科室是最拿手的，你要說骨科我很陌生，做起來也不好干，但是我們也必須掌握其他疾病常識?！盤14：“我們做患者護理的，不是每一個科室每一個患者都是一樣的，不同疾病要去重新學習的?！盤16：“一般我在內科干得多，讓我去外科或者婦科干的話就比較陌生，這個職業(yè)和你們醫(yī)生護士一樣，有?？菩缘?。”此外，法律知識也是醫(yī)療護理員培訓大綱明確要求的培訓內容。P6：“我們法律知識還是比較薄弱，法律常識我一般就是問你們護士?！盤8：“不管從保護自己出發(fā)還是從保護患者角度出發(fā)，我們都必須明確曉得一些法律常識，這一點在培訓過程中我自己覺得是比較薄弱的?！?/p>

討論

1.緊跟培訓大綱，豐富培訓內容和形式

本研究結果顯示，大多數訪談對象認為本次培訓內容充實，授課老師專業(yè)，理論和實踐培訓能滿足工作需求。但有3位醫(yī)療護理員認為有些課程操作與臨床實際操作不符。臨床上工作繁忙，訪談對象認為課堂教授的床單折疊和固定方法不適用于臨床，這提示在醫(yī)療護理員培訓課程設計過程中，應充分考慮臨床工作實際。在不違反操作原則的前提下，豐富培訓內容，教授更科學實用的操作方法［6-7］。另外，有6位醫(yī)療護理員認為可“豐富授課形式”。通過增加視頻自學包，或者在課堂上以短視頻學習可加強學習效果［13］。醫(yī)療護理員團隊中多為中青年［14］，學習精力和能力可能較薄弱［15］。因此，豐富課程形式，鼓勵學員參與教學，調動學習積極性，增強培訓效果［8］。

2.?？婆c通識并重，分層級提升醫(yī)療護理員崗位勝任力

就本次訪談結果來看，大部分醫(yī)療護理員從業(yè)以來有自己擅長的?？祁I域。有10位訪談對象認為培訓后自己的專科和認識均得到了更新，能更好地勝任崗位。但有8位醫(yī)療護理員表示“希望在培訓中能夠多了解其他?？频南嚓P知識”。大部分住院患者不僅僅是單一疾病，醫(yī)療護理員在了解疾病通識的前提下，能夠更專業(yè)地開展照護工作［16］。另外，在考核方面，不同學歷、工作經歷和能力的醫(yī)療護理員對考核難度反應不一。此外，有4位醫(yī)療護理員表示部分理論內容晦澀難懂。這可能是與醫(yī)療護理員自身知識水平、工作經驗等參差不齊有關［17］。這提示培訓小組在設計課程體系進應充分考慮醫(yī)療護理員對知識的接受程度，將課程設計為分層級培訓體系，并采取不同的考核評價方式，分層級提升醫(yī)療護理員的崗位勝任力，也為醫(yī)療護理員職業(yè)發(fā)展提供方向［18-20］。

3.積極賦能，激發(fā)內在驅動力

醫(yī)療護理員是2022年《中華人民共和國職業(yè)分類大典》［1］中新增的一個職業(yè)。醫(yī)療護理員的出現是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需要，也是緩解人力與就業(yè)問題的重要措施［21-22］。本次訪談中大多數醫(yī)療護理員對自己的職業(yè)和薪資表示認可。醫(yī)療護理員接受專業(yè)課程培訓和考核，掌握專業(yè)技能，是實現職業(yè)價值的重要渠道，也是激發(fā)內在驅動力和職業(yè)認同感的重要途徑［23］。本研究還發(fā)現，部分家屬或患者對醫(yī)療護理員信任度較低，導致工作無法順利開展。因此，經過專業(yè)系統(tǒng)的培訓后，在確保安全的前提下，對醫(yī)療護理員團隊進行積極賦能［14，24-25］，爭取家屬和患者對醫(yī)療護理員團隊的信任，也是當前亟待解決的重要問題［26］。

總結與展望

本研究結合培訓大綱設計醫(yī)療護理員培訓體系，基本能夠滿足醫(yī)療護理員的工作需要，學員培訓體驗較好。下一步課程培訓小組擬完善不同水平醫(yī)療護理員的分層級培訓方案，進一步細化、量化考核方式和內容。通過多樣的評價形式反映醫(yī)療護理員核心能力，使職業(yè)教育和培訓管理方案更顯科學性、先進性和實用性［27-30］。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明楊素敏：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，支持性貢獻；蔡瑩瑩：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，獲取研究經費；陳夢云、黃瓊珊：對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導；陳曼華：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱，支持性貢獻；陳連華：分析/解釋數據，起草文章，統(tǒng)計分析；林茂珍、黃琳純、倪雙麗：采集數據；邢澤華：實施研究，采集數據