情感適應(yīng)理論反饋式護(hù)理對(duì)功能性消化不良患者不良情緒的影響

齊向娟 劉宏俠 李熳 張穎

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，天津 300211

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指排除器質(zhì)性病變后，患者仍存在上腹痛、餐后飽腹感、脹氣等臨床癥狀且時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的一種胃腸道疾?。?-2］。有研究表明，F(xiàn)D發(fā)病與精神心理因素密切相關(guān)，不良生活方式也是重要的致病因素［3-4］。目前，臨床治療FD主要采用藥物結(jié)合改變飲食及不良生活方式、緩解心理壓力等綜合性方案，但患者普遍依從性差，無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果［5］。所以需護(hù)理人員提供持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，改善這一現(xiàn)狀。情感適應(yīng)理論是一種反映患者受生理及心理刺激后情感反應(yīng)逐漸變?nèi)醯男睦磉^(guò)程，每個(gè)階段患者都有不同的心理感受和行為改變。有研究指出，在不同心理變化階段給予針對(duì)性護(hù)理措施有助于提升護(hù)理效果［6-7］。此外，反饋式護(hù)理是注重護(hù)患雙方互動(dòng)的一種人性化護(hù)理模式，充分以患者為中心，考慮患者的感受和需求［8］。本研究對(duì)FD患者實(shí)施情感適應(yīng)理論下的反饋式護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2022年1月至2023年1月收治的FD患者120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)》［9］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵已簽署知情同意書(shū)；⑶意識(shí)清晰，能正常溝通交流；⑷年齡>18歲；⑸視力、聽(tīng)力及語(yǔ)言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有消化道手術(shù)史；⑵孕期及哺乳期女性；⑶合并心肝腎等重要臟器疾病；⑷存在精神障礙疾病。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡26～54（40.23±6.59）歲；病程1～23（12.28±5.36）個(gè)月；受教育年限：<9年11例、9～12年24例、>12年25例。觀察組男33例，女27例，年齡27～55（41.15±6.70）歲；病程1～22（11.84±5.02）個(gè)月；受教育年限：<9年12例、9～12年25例、>12年23例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

本研究已通過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（KY2023K188）。

2.方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。護(hù)士向患者講解FD相關(guān)知識(shí)，教導(dǎo)其科學(xué)飲食、正確用藥，保持良好生活習(xí)慣。叮囑患者胃腸道不適及時(shí)入院復(fù)查。出院后干預(yù)期間每月電話隨訪患者。觀察組：采用情感適應(yīng)理論下的反饋式護(hù)理模式，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。從科室內(nèi)挑選1名護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，6名護(hù)士作為組員共同組建反饋?zhàn)o(hù)理小組。干預(yù)前組長(zhǎng)為組員進(jìn)行情感適應(yīng)理論和反饋式護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施方法的培訓(xùn)，通過(guò)考核確保護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理方法。隨后組長(zhǎng)依據(jù)情感適應(yīng)理論的不同階段制定反饋?zhàn)o(hù)理策略，具體實(shí)施過(guò)程如下：⑴否認(rèn)階段。確診初期患者普遍無(wú)法快速接受患病事實(shí)，存在否認(rèn)心理。護(hù)理人員在患者初次就診時(shí)通過(guò)溝通及時(shí)掌握患者的心理變化，了解其對(duì)FD的認(rèn)知水平，耐心傾聽(tīng)患者講述其日常飲食習(xí)慣及各種生活習(xí)慣。通過(guò)患者反饋幫助其分析患病原因，講解FD的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)后效果、日常護(hù)理方法等，告知其FD并非無(wú)法治愈，科學(xué)健康飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對(duì)控制病情反復(fù)發(fā)作和治愈有重要意義。⑵憤怒階段。治療前期受藥物及病情影響，患者情緒起伏大，易怒。護(hù)理人員通過(guò)微信與患者保持密切聯(lián)系，向患者發(fā)送電子版病情管理日記模板，要求患者每天按照要求記錄用藥、飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、臨床癥狀、心理狀態(tài)等，鼓勵(lì)患者在日記中勇敢傾訴內(nèi)心想法，反饋?zhàn)陨韱?wèn)題。每天晚上9點(diǎn)前提交給護(hù)理人員，護(hù)理人員認(rèn)真詳細(xì)查閱患者的日記內(nèi)容，隔天早上電話聯(lián)系患者，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)和病情指導(dǎo)。⑶妥協(xié)階段。治療后期，隨著治療效果顯現(xiàn)，患者有強(qiáng)烈的康復(fù)自信，會(huì)逐步妥協(xié)于醫(yī)護(hù)人員的診療及護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理小組在微信平臺(tái)上建立微信群，每個(gè)月由護(hù)士長(zhǎng)在群內(nèi)開(kāi)展1次線上FD健康知識(shí)及護(hù)理宣教，每次約40 min，采用微信語(yǔ)音結(jié)合圖文的形式。提醒FD患者注重情緒和飲食管理，規(guī)律飲食，每餐不可過(guò)飽，減少攝入甜食和產(chǎn)氣食物，多吃蔬菜和水果，禁食生冷刺激及油膩食物，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者多參加休閑娛樂(lè)活動(dòng)，放松心情。情緒不佳時(shí)積極主動(dòng)采用音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)發(fā)泄、轉(zhuǎn)移注意力等種方式調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，時(shí)刻保持輕松愉悅的心情。⑷絕望階段。FD患者經(jīng)治療后多數(shù)預(yù)后較好，但癥狀可能反復(fù)、間斷性發(fā)作，患者身心反復(fù)遭受痛苦，容易有絕望心理。在患者病情反復(fù)發(fā)作期間護(hù)理人員組織1次病友聚會(huì)，分小組活動(dòng)，每組安排病友輪流講述身心問(wèn)題及自我管理方法和心理調(diào)節(jié)方法，每人5 min，積極分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和有效的自我管理方法，病友間互相學(xué)習(xí)、互相幫助。聚會(huì)結(jié)束后，患者在微信上與護(hù)理人員反饋活動(dòng)期間的收獲與體會(huì)，護(hù)理人員及時(shí)予以回應(yīng)，鼓勵(lì)患者保持康復(fù)自信，嚴(yán)格管理健康行為。⑸接受階段。經(jīng)治療和護(hù)理后，患者病情控制良好，也逐步養(yǎng)成了健康生活習(xí)慣，開(kāi)始接受健康行為。該階段護(hù)理人員應(yīng)每周微信隨訪1次，詢問(wèn)患者的自我管理狀況，針對(duì)表現(xiàn)良好的患者給予肯定和表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好行為習(xí)慣，有助于徹底治愈FD。

3.觀察指標(biāo)

⑴臨床癥狀評(píng)分。干預(yù)前后由主治醫(yī)生從餐后飽脹感、上腹部疼痛、脹氣、食欲不振4個(gè)癥狀評(píng)估兩組患者的癥狀得分，每個(gè)癥狀嚴(yán)重為3分、中度為2分、輕微為1分、無(wú)癥狀為0分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。⑵焦慮、抑郁情緒。由責(zé)任護(hù)士采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［10］在干預(yù)前后評(píng)估兩組患者負(fù)性情緒。兩個(gè)量表均包含21個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，分別表示輕、中、重、極重，兩個(gè)量表總分范圍均為0～84分，得分越高焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。⑶治療依從性。干預(yù)前后由責(zé)任護(hù)士從飲食（10個(gè)條目）、用藥（2個(gè)條目）、心理調(diào)節(jié)（5個(gè)條目）、健康生活習(xí)慣（8個(gè)條目）4個(gè)維度評(píng)估兩組患者的治療依從性，共25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分范圍為0～100分。<60分表示依從性差，60～80分表示依從性一般，>80～100分表示依從性良好。治療依從率=（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷生活質(zhì)量。治療前后由責(zé)任護(hù)士采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（Gastrointestinal Qality of Life Index，GIQLI）［11］評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括36個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題包含從無(wú)、偶爾、有時(shí)、多數(shù)時(shí)間、全部時(shí)間5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)4分、3分、2分、1分、0分，總分范圍為0～144分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié)果

1.兩組臨床癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前兩組餐后飽脹感、上腹部疼痛、脹氣、食欲不振評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后兩組餐后飽脹感、上腹部疼痛、脹氣、食欲不振評(píng)分均低于干預(yù)前（均P<0.05），且觀察組各評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組功能性消化不良患者干預(yù)前后的臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組功能性消化不良患者干預(yù)前后的臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用情感適應(yīng)理論下的反饋式護(hù)理。與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

時(shí)間干預(yù)前食欲不振2.42±0.39 2.38±0.36 0.584 0.561 1.10±0.15a 1.68±0.26a 14.967<0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60干預(yù)后60 60餐后飽脹感2.38±0.51 2.40±0.48 0.221 0.825 1.35±0.22a 2.01±0.30a 13.742<0.001上腹部疼痛2.26±0.43 2.28±0.40 0.264 0.792 1.03±0.10a 1.65±0.27a 16.680<0.001脹氣2.61±0.25 2.58±0.24 0.671 0.504 1.19±0.20a 1.78±0.34a 11.586<0.001

2.兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能性消化不良患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒比較（分，±s）

表2 兩組功能性消化不良患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒比較（分，±s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用情感適應(yīng)理論下的反饋式護(hù)理。HAMA為漢密爾頓焦慮量表，HAMD為漢密爾頓抑郁量表。與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60 HAMA HAMD干預(yù)后18.63±3.54a 22.09±4.17a 4.900<0.001干預(yù)前23.48±5.35 22.57±4.91 1.101 0.273干預(yù)后15.06±2.72a 18.95±3.52a 6.774<0.001干預(yù)前26.37±5.76 25.58±5.40 0.775 0.440

3.兩組治療依從性比較

觀察組治療依從率高于對(duì)照組（χ2=6.171，P=0.013），見(jiàn)表3。

表3 兩組功能性消化不良患者治療依從性比較[例（%）]

4.兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組GIQLI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組GIQLI評(píng)分低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組功能性消化不良患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組功能性消化不良患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用情感適應(yīng)理論下的反饋式護(hù)理。與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

干預(yù)后95.66±9.42a 102.34±10.41a 3.686<0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60干預(yù)前116.58±12.76 117.62±11.53 0.468 0.640

討論

隨著工作壓力增大及生活方式改變，F(xiàn)D的患病率越來(lái)越高，已成為影響我國(guó)國(guó)民身體健康和生活質(zhì)量的重要疾?。?2-14］。該病經(jīng)過(guò)治療雖預(yù)后良好，但有反復(fù)發(fā)作的可能性，患者需長(zhǎng)期保持良好生活習(xí)慣以減少?gòu)?fù)發(fā)，所以護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)至關(guān)重要［15-16］。

本研究選擇情感適應(yīng)理論下的反饋式護(hù)理模式干預(yù)FD患者，患者的餐后飽脹感、上腹部疼痛、脹氣等臨床癥狀均有明顯緩解，其治療依從性顯著提高，提示該護(hù)理方法有助于緩解FD患者的病情，提高依從行為。情感適應(yīng)理論將患者患病后的心理應(yīng)激過(guò)程劃分為否認(rèn)階段、憤怒階段、妥協(xié)階段、絕望階段、接受階段共5個(gè)階段，每個(gè)階段患者需要不同的心理疏導(dǎo)方法和護(hù)理方法［6，17-18］。本研究在FD患者每個(gè)心理變化階段中加入反饋式護(hù)理，否認(rèn)階段以護(hù)患溝通為主，通過(guò)傾聽(tīng)患者的反饋能幫助護(hù)理人員深入挖掘患者病因及護(hù)理需求，勸導(dǎo)患者接受現(xiàn)狀，積極配合治療；憤怒階段護(hù)理人員采用病情管理日記方式給予患者情緒發(fā)泄出口，便于患者勇敢表達(dá)內(nèi)心想法，并且通過(guò)日記反饋，護(hù)理人員能針對(duì)性為患者提供病情護(hù)理指導(dǎo)，了解患者的自我護(hù)理行為，能提升其康復(fù)效果，發(fā)揮監(jiān)督作用，約束其自護(hù)行為［8，19］；妥協(xié)階段護(hù)理人員應(yīng)抓住患者順從心理，加強(qiáng)疾病認(rèn)知宣教和護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步改善患者的健康行為，加速疾病好轉(zhuǎn)；絕望階段FD患者身心狀態(tài)最差，組織病友聚會(huì)，由病友間互相共情，互相幫助，一方面能緩解患者的負(fù)性心理，另一方面能促使其積極面對(duì)疾病，接受治療，改善病情；接受階段時(shí)患者已養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，護(hù)理人員的鼓勵(lì)和肯定能幫助患者維持健康行為，從而長(zhǎng)期保持健康狀態(tài)［20-21］。

本研究結(jié)果指出，干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁情緒有所減輕，生活質(zhì)量有所提高。分析原因認(rèn)為，本研究每個(gè)階段的護(hù)理措施均是基于改善患者心理狀態(tài)而制定，護(hù)理人員的護(hù)理措施能更加精準(zhǔn)、有效解決患者每個(gè)階段的心理問(wèn)題［22-23］。如，否認(rèn)階段的心理溝通可減少患者的自我懷疑；憤怒階段的日記干預(yù)法便于患者發(fā)泄內(nèi)心情感，減少焦慮；絕望階段的病友聚會(huì)則能幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，克服抑郁心理；接受階段的肯定和鼓勵(lì)能幫助患者灌輸持續(xù)性的內(nèi)心動(dòng)力，激勵(lì)其長(zhǎng)期保持積極心態(tài)。另外，在護(hù)理人員情感適應(yīng)理論下的反饋式護(hù)理指導(dǎo)下，F(xiàn)D患者病情好轉(zhuǎn)，負(fù)性情緒減少，其能正常融入工作和生活中，身心痛苦減輕，自然其生活質(zhì)量隨之提高，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。

綜上，情感適應(yīng)理論下的反饋式護(hù)理對(duì)FD患者有良好干預(yù)效果，不僅有助于其疾病好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)改善，還能有效強(qiáng)化患者治的療依從性，提升其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明齊向娟：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析；張穎、劉宏俠：采集數(shù)據(jù)；李熳：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)