時間及會議管理聯(lián)合SWOT分析在下肢深靜脈血栓防治體系構(gòu)建中的應(yīng)用

李錦莉 白桃 牛浩

阜外華中心血管病醫(yī)院血管外科，鄭州 451464

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一種常見而嚴(yán)重的血栓疾病［1-2］。其中，肺栓塞又是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致心臟功能障礙并對生命構(gòu)成威脅［3-5］。DVT引起的下肢癥狀包括疼痛、腫脹和運(yùn)動受限，如果未及時治療，可能引發(fā)慢性下肢靜脈功能不全，并導(dǎo)致下肢潰瘍和靜脈曲張等并發(fā)癥的發(fā)生［6-7］。為了有效預(yù)防和治療DVT，構(gòu)建一個高效的防治體系至關(guān)重要。時間管理是一種管理個人或組織時間資源的方法；會議管理作為一種常見的溝通和決策機(jī)制可促進(jìn)良好的溝通和協(xié)作；SWOT分析是一種常用的戰(zhàn)略管理工具，用于評估項目、組織或個人的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，其能提供一個系統(tǒng)性的方法，幫助分析人員全面了解研究對象的內(nèi)外部環(huán)境，并制定相應(yīng)的戰(zhàn)略和決策［8］。本研究以時間管理、會議管理和SWOT分析為工具，探討了這些管理方法在DVT防治體系構(gòu)建中的應(yīng)用，旨在為DVT防治提供有益參考和指導(dǎo)。

資料與方法

1.臨床資料

選取阜外華中心血管病醫(yī)院2022年2月至8月收治的110例DVT患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（55例）和研究組（55例）。研究組中，男27，女28例，年齡（51.66±14.79）歲；對照組中，男28例，女27例，年齡（50.91±15.74）歲。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴確診為DVT；⑵無明顯認(rèn)知或溝通障礙；⑶住院時間>24 h；⑷愿意積極參與研究，并具備配合研究要求的合作程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或無法有效配合研究要求者；⑵嚴(yán)重心血管疾病者；⑶凝血功能異常者；⑷嚴(yán)重腎功能不全者。

本研究經(jīng)阜外華中心血管病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：2022XL007-1），患者及其家屬簽署知情同意書。

2.方法

對照組進(jìn)行常規(guī)管理方法，包括患者的病史采集、體格檢查和相關(guān)實(shí)驗室檢查，對患者進(jìn)行DVT的臨床評估和診斷，提供關(guān)于DVT的知識、自我管理技巧和注意事項，以增加患者的防治意識和參與程度，鼓勵患者盡早活動，如行走、屈伸運(yùn)動等。

研究組在進(jìn)行常規(guī)管理方法上加入了時間管理、會議管理、SWOT分析，主要包括以下幾個方面：⑴建立一個時間管理系統(tǒng)，醫(yī)療團(tuán)隊將患者信息輸入系統(tǒng)，根據(jù)患者病情和醫(yī)護(hù)人員的排班表，協(xié)調(diào)每個醫(yī)生和護(hù)士的工作時間，確定他們在何時負(fù)責(zé)哪位患者。在時間管理計劃中，通過日歷、手機(jī)提醒等方式設(shè)置時間節(jié)點(diǎn)和提醒，及時提醒團(tuán)隊成員任務(wù)的進(jìn)度，確保每個患者都有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。⑵醫(yī)療團(tuán)隊每個月定期召開團(tuán)隊會議，醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和其他相關(guān)專業(yè)人員參與，討論本月患者出現(xiàn)的疼痛、腫脹以及靜脈擴(kuò)張等問題，分享經(jīng)驗和最新的研究成果。共同制定并完善防治方案，對已經(jīng)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀的患者進(jìn)行個性化治療，還沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者進(jìn)行進(jìn)一步的管理，并且每周有3～4次與患者溝通交流，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。另外，還需要與患者及其家屬講述疾病相關(guān)知識，如若發(fā)生突發(fā)情況，可立即告知醫(yī)護(hù)人員，延長救治的黃金時間。⑶醫(yī)療團(tuán)隊使用SWOT分析評估其在DVT防治方面的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備、先進(jìn)的治療手段（如機(jī)械性血栓抽吸等）、大量的臨床病例和專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，這是本機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢和機(jī)會。然而，劣勢是當(dāng)短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病例時，資源配置、人員配置缺乏一套完善的資源調(diào)度系統(tǒng)以及完善的患者應(yīng)急預(yù)案?；赟WOT分析結(jié)果，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立并完善資源調(diào)度系統(tǒng)以及患者應(yīng)急預(yù)案、定期開展內(nèi)部培訓(xùn)計劃，并加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)的交流，以提高防治效果。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后3個月內(nèi)疼痛、腫脹以及靜脈擴(kuò)張的發(fā)生率，比較兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)后3個月的D-二聚體（D-D）水平［9-10］、血液流變學(xué)指標(biāo)［包括血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）］水平［7］；比較干預(yù)后3個月兩組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度評價，滿意度評價包括對DVT的診斷和治療評價、專業(yè)水平和溝通能力評價、對醫(yī)療團(tuán)隊的協(xié)作和溝通評價、對DVT的預(yù)后和生活質(zhì)量的改善評價、對DVT的物理治療和康復(fù)計劃的指導(dǎo)評價。每項滿分20分，共100分。0～70分為不滿意，≥70～80為一般滿意，≥80～90為滿意，≥90～100分為非常滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者疼痛、腫脹以及靜脈擴(kuò)張的發(fā)生率比較

兩組患者疼痛、腫脹以及靜脈擴(kuò)張發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.111，P=0.013），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓患者疼痛、腫脹以及靜脈擴(kuò)張的發(fā)生率比較[例（%）]

2.兩組患者D-D水平、血液流變學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)3個月后，兩組患者D-D水平、血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓患者干預(yù)前后D-D水平、血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組下肢深靜脈血栓患者干預(yù)前后D-D水平、血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：對照組接受常規(guī)管理方法，研究組采用聯(lián)合運(yùn)用時間管理、會議管理、SWOT分析構(gòu)建的防治體系。D-D為D-二聚體，PV為血漿黏度，F(xiàn)IB為纖維蛋白原

組別研究組對照組t值P值例數(shù)55 55 D-D水平（mg/L）干預(yù)前29.14±4.14 29.53±4.30 0.485 0.629 PV（mPa/s）干預(yù)前1.79±0.55 1.75±0.51 0.395 0.693干預(yù)3個月后8.51±1.25 27.17±4.12 32.142<0.001 FIB（g/L）干預(yù)前4.39±1.12 4.35±1.15 0.185 0.854干預(yù)3個月后2.29±0.34 3.84±0.62 16.257<0.001干預(yù)3個月后1.16±0.12 1.68±0.39 9.451<0.001

3.兩組患者的滿意度比較

兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.145，P<0.001），見表3。

表3 兩組下肢深靜脈血栓患者滿意度評價比較[例（%）]

討論

DVT的發(fā)生可能與血流動力學(xué)改變、血液高凝狀態(tài)和血管壁損傷有關(guān)［11-13］。患者因長時間靜止不動、臥床休息、長途旅行等情況引起血流速度減慢，使得血液在深靜脈中滯留，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，從而增加了血栓形成的風(fēng)險［14-15］。另外，一些疾?。ㄈ绨┌Y、遺傳性血液凝塊病變等）和藥物（如口服避孕藥、激素替代治療等）可能會增加DVT的發(fā)生風(fēng)險［16］。此外，由于深靜脈的內(nèi)膜受到損傷，如手術(shù)、外傷或其他疾病引起的組織損傷，會導(dǎo)致血管壁炎癥反應(yīng)和血栓形成［17］。DVT發(fā)病特點(diǎn)：⑴在一些特定的高危人群中更為常見，包括長時間臥床不動的患者、手術(shù)后患者、腫瘤患者、長途旅行者、孕婦、老年人等；⑵DVT通常以單側(cè)下肢為主，其中最常見的部位是小腿深靜脈和股靜脈；⑶在部分患者中，血栓可擴(kuò)展到深靜脈以外的表淺靜脈和側(cè)支靜脈，形成周圍靜脈栓塞［18］。

DVT形成會阻塞下肢深靜脈，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，可能引起下肢腫脹、疼痛、壓痛等。如果血栓脫落，血栓可能會流向肺部，引發(fā)肺栓塞，危及生命。DVT還可能導(dǎo)致慢性靜脈疾病和靜脈潰瘍等并發(fā)癥，疼痛、肢體功能障礙等會對患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，增加其心理壓力和焦慮感［19］。此外，DVT的形成可能會降低患者的工作能力，增加醫(yī)療費(fèi)用和時間成本，導(dǎo)致患者需要停工休假或減少日?；顒樱瑥亩绊懰麄兊纳钯|(zhì)量和家庭生活。對于需要長期服藥的患者，藥物依從性和定期隨訪也可能帶來額外的社會支持和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，DVT的臨床治療主要包括抗凝治療、靜脈溶栓治療和外科濾器使用，這些常規(guī)方法在預(yù)防血栓擴(kuò)展、減少肺栓塞和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險方面已經(jīng)取得了一定的效果，仍存在一些不足。例如，⑴抗凝治療：常用的抗凝藥物包括肝素、低分子量肝素、華法林等。這些藥物需要嚴(yán)密監(jiān)測和調(diào)整劑量，容易引起出血并可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)?？鼓委煂τ谌焉飲D女或存在出血風(fēng)險的患者，存在禁忌或限制使用的情況［20-22］。⑵靜脈溶栓治療：針對嚴(yán)重的DVT患者，可以考慮使用靜脈溶栓藥物，如尿激酶。然而，靜脈溶栓治療具有出血風(fēng)險較高的問題，需要仔細(xì)權(quán)衡利益和風(fēng)險［23］。⑶下腔靜脈濾器使用：對于急性期血栓形成，可考慮放置下腔靜脈濾器以降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險。然而，濾器的長期安全性和效果仍存在爭議，并且可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥［24］。常規(guī)方法缺乏個體化的治療策略，無法針對患者的特定病情和風(fēng)險因素進(jìn)行精準(zhǔn)治療，并且常規(guī)方法注重治療階段，在預(yù)防血栓擴(kuò)展、減少肺栓塞和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險方面的綜合策略不強(qiáng)。本文聯(lián)合運(yùn)用時間管理、會議管理、SWOT分析構(gòu)建DVT防治體系，有如下優(yōu)點(diǎn)。⑴綜合考慮：時間管理、會議管理和SWOT分析可以綜合考慮時間、資源、人員和環(huán)境等多個因素，有助于全面了解和評估DVT防治體系的各個方面。⑵效率提升：時間管理可以幫助優(yōu)化研究進(jìn)度和工作流程，合理分配時間，提高工作效率。會議管理能夠提供有效的溝通和協(xié)作平臺，促進(jìn)團(tuán)隊合作和決策的快速達(dá)成。SWOT分析可以幫助發(fā)現(xiàn)機(jī)會和威脅，明確優(yōu)勢和劣勢，以指導(dǎo)制定針對性的策略和行動計劃［25］。⑶決策支持：綜合運(yùn)用這些工具可以提供更多的信息和數(shù)據(jù)支持，有助于制定更明智的決策。時間管理和會議管理確保了信息的及時共享和交流，SWOT分析提供了對內(nèi)外部環(huán)境的深入分析，為決策提供了更全面的視角。但在實(shí)施過程中也存在一些問題，首先，聯(lián)合運(yùn)用這些工具可能增加管理和分析的復(fù)雜性，需要一定的專業(yè)知識和技能支持。對于研究團(tuán)隊和參與者而言，可能需要額外的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)成本。其次，應(yīng)用這些工具需要適當(dāng)?shù)臅r間、人力和技術(shù)資源投入，如果資源有限，可能會增加實(shí)施的挑戰(zhàn)和成本。最后，SWOT分析涉及主觀評估和判斷，不同人的觀點(diǎn)和偏見可能影響到結(jié)果的客觀性和一致性。因此，需要確保評估過程具備透明性和科學(xué)性，減少主觀偏見的影響。綜合而言，聯(lián)合運(yùn)用時間管理、會議管理和SWOT分析在DVT防治體系構(gòu)建中能提供全面視角，提高效率和決策質(zhì)量。但仍需要注意復(fù)雜性、資源需求和主觀性等缺點(diǎn)，并靈活應(yīng)用這些工具以適應(yīng)實(shí)際情況。

本研究結(jié)果顯示，在聯(lián)合運(yùn)用時間管理、會議管理和SWOT分析方法后，實(shí)施DVT防治體系的患者中，疼痛、腫脹和靜脈擴(kuò)張的發(fā)生率顯著降低。這表明新的防治體系在減輕疼痛、腫脹和預(yù)防靜脈擴(kuò)張方面有良好的效果。時間管理在研究中發(fā)揮了重要作用，其能合理安排研究進(jìn)度、分配任務(wù)，使得團(tuán)隊成員高效協(xié)作，及時解決問題。會議管理則促進(jìn)了團(tuán)隊之間的有效溝通與合作，促進(jìn)經(jīng)驗交流和治療方案的優(yōu)化。此外，SWOT分析的應(yīng)用有助于科學(xué)評估防治體系的優(yōu)勢和劣勢，在治療過程中更好地應(yīng)對可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)。實(shí)施DVT防治體系的患者中，D-D水平和血液流變學(xué)指標(biāo)相對較低。這表明新的防治體系在縮短DVT治療時間和改善血液流動性方面有顯著優(yōu)勢。時間管理的運(yùn)用使得研究團(tuán)隊能夠及時監(jiān)控患者的治療進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)并解決潛在問題，保證治療方案的及時調(diào)整，從而提高了治療效率和療效。會議管理有助于促進(jìn)專家之間的交流和討論，確保防治方案的科學(xué)性和合理性。SWOT分析則對治療過程中的優(yōu)勢和劣勢進(jìn)行了針對性評估，從而為優(yōu)化治療方案提供了科學(xué)依據(jù)。通過對兩組患者的滿意度評價，實(shí)施DVT防治體系的患者對治療效果滿意度較高，反映出新的防治體系在提高患者滿意度方面取得了良好成績。時間管理的運(yùn)用使得研究團(tuán)隊能夠及時回應(yīng)患者的需求和問題，關(guān)注患者的身心健康，并保證治療過程的順利進(jìn)行。會議管理則為患者提供了更加科學(xué)和合理的治療方案，使得患者感受到醫(yī)療團(tuán)隊的關(guān)心和專業(yè)性。同時，SWOT分析的應(yīng)用也使得治療過程更加科學(xué)和系統(tǒng)化，提高了患者對治療方案的信心和滿意度。

本研究旨在探討聯(lián)合運(yùn)用時間管理、會議管理和SWOT分析在DVT防治體系構(gòu)建中的應(yīng)用效果。通過對兩組患者在疼痛、腫脹、靜脈擴(kuò)張發(fā)生率與D-D水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、滿意度評價等方面的比較，更全面地評估了新的防治體系在DVT防治中的應(yīng)用價值。

作者貢獻(xiàn)聲明李錦莉：醞釀和設(shè)計試驗，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；白桃：醞釀和設(shè)計試驗，實(shí)施研究，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；牛浩：醞釀和設(shè)計試驗，實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，指導(dǎo)