骨質(zhì)疏松癥患者骨折預(yù)防知信行調(diào)查及胸腰椎骨折的因素分析

劉建霞 牛路野 李亞楠 朱小廣

1鄭州市骨科醫(yī)院門診，鄭州 450002；2鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，鄭州 450002

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種代謝性骨骼疾病，以骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加為疾病特征表現(xiàn)［1］。骨折是OP患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，據(jù)研究報道，OP患者骨折發(fā)生率為18%～36%，其中胸腰椎骨折的發(fā)生率為10%～13%，并發(fā)胸腰椎骨折患者常伴有疼痛和神經(jīng)損害等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活［2］。因此，探究OP患者胸腰椎骨折的危險因素對臨床篩選高風(fēng)險人群以及采取針對性的防治措施具有重要指導(dǎo)意義。知信行理論是一種改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的理論模式，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，即知識-信念-行為，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是目標(biāo)［3-4］。劉海芹等［5］研究報道，椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者知信行情況有待提升。另有研究指出，通過健康促進(jìn)和自我管理提高居民防治OP的知信行水平，有助于減少其骨量降低風(fēng)險和骨折風(fēng)險［6］。因此，本研究調(diào)查OP患者胸腰椎骨折預(yù)防的知信行水平，并分析OP患者發(fā)生胸腰椎骨折的危險因素，從而為臨床制定針對性健康教育和預(yù)防措施提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查研究，選取2020年2月至2022年11月鄭州市骨科醫(yī)院收治的OP患者320例作為研究對象，其中男179例，女141例；年齡45～78（61.22±7.46）歲。根據(jù)OP患者有無發(fā)生胸腰椎骨折將其分為胸腰椎骨折組（35例）和非胸腰椎骨折組（285例）。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合OP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；具有正常溝通交流能力；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎疾病、身體殘疾、精神疾病及智力障礙；合并腫瘤疾病、精神疾??；病理性骨折、骨結(jié)核；免疫性或血液性疾?。幌忍煨怨谴x異常；既往有創(chuàng)傷性骨折史；交通事故、高空墜落等外界因素所引起的骨折。

本研究通過鄭州市骨科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（202001-003）。

2.方法

2.1.知信行水平調(diào)查 知識維度采用骨質(zhì)疏松癥知識問卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）［8-9］進(jìn)行評價，共26個條目，答對為1分，答錯為0分，女性總分26分，男性總分24分，得分越高，表明對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識的認(rèn)知水平越高，其中女性得分>15分、男性得分>14分為患者掌握率良好。信念維度采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表（Osteoporosis Self-Efficacy Scale，OSES）［10-11］進(jìn)行評價，該量表由鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表2個分量表組成，共19個條目。其中，鍛煉自我效能量表9個條目，食鈣自我效能量表10個條目，每個條目0～10分（0分表示完全沒有信心，10分表示完全有信心），總分190分，分值越高表示自我效能越高；鍛煉自我效能量表評分>54分、食鈣自我效能量表評分>60分為患者信念良好。行為維度參考相關(guān)文獻(xiàn)［12-13］自行設(shè)計，問卷內(nèi)容主要包括營養(yǎng)行為、體育鍛煉和骨質(zhì)疏松有關(guān)的生活習(xí)慣三部分，共18個條目，各條目采用3級評分法（0分代表從不或偶爾，1分代表有時，2分代表大多時候或總是），總分36分，得分越高表示預(yù)防保健行為越好；營養(yǎng)行為評分、體育鍛煉評分、骨質(zhì)疏松有關(guān)的生活習(xí)慣評分>7分為行為良好。

表1 320例OP患者骨折預(yù)防的知信行情況調(diào)查結(jié)果（分，±s）

注：OP為骨質(zhì)疏松癥，OKT為骨質(zhì)疏松癥知識問卷

維度知識信念總得分16.12±3.12 129.02±17.50行為內(nèi)容OKT評分鍛煉自我效能食鈣自我效能體育鍛煉營養(yǎng)行為生活習(xí)慣條目均分0.62±0.12 6.78±1.80 6.80±1.43 1.67±0.39 0.83±0.24 1.17±0.39得分16.12±3.12 61.02±16.20 68.00±14.30 10.02±2.34 4.98±1.44 7.02±2.34 22.02±6.12

表2 320例OP患者骨折預(yù)防的知信行知曉率調(diào)查

2.2.資料收集 收集并整理OP患者臨床資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙史（連續(xù)或累積吸煙1年以上，平均每天≥1支）、飲酒史（連續(xù)或累積飲酒1年以上，每周飲酒量男性>280 g、女性>140 g）、糖尿病、冠心病、既往脆性骨折史（既往受外力發(fā)生脆性骨折，并經(jīng)X線檢查確認(rèn)）、父母骨折史、糖皮質(zhì)激素治療史（既往糖皮質(zhì)激素治療時間超過3個月）、股骨頸骨密度（bone mineral density，BMD）。

2.3.胸腰椎骨折診斷 胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［14］：患者伴有胸腰椎骨折癥狀體征，如腰背部疼痛，翻身站立困難，脊柱中線部位腫脹、畸形、壓痛等；X線片檢查發(fā)現(xiàn)胸腰椎段骨折。

3.質(zhì)量控制

問卷調(diào)查員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟知問卷內(nèi)容和填寫方法。問卷由調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放，并介紹調(diào)查內(nèi)容、填寫注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫并當(dāng)場回收，回收時調(diào)查員檢查問卷，若有錯誤和遺漏項目當(dāng)場由填寫患者進(jìn)行更正。

4.觀察指標(biāo)

OP患者骨折預(yù)防的知信行水平和知曉率調(diào)查結(jié)果；胸腰椎骨折組與非胸腰椎骨折組知信行水平和知曉率比較；胸腰椎骨折組與非胸腰椎骨折組一般資料比較；OP患者胸腰椎骨折的危險因素分析，統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)誤（SE）、比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）等。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；通過logistic回歸分析法分析OP患者胸腰椎骨折發(fā)生的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.OP患者骨折預(yù)防的知信行水平和良好率

OP患者骨折預(yù)防的知識維度、信念維度、行為維度總得分分別為（16.12±3.12）分、（129.02±17.50）分、（22.02±6.12）分。OP患者知識掌握、信念、行為良好率分別為66.88%、64.22%、53.96%。見表1、表2。

2.兩組患者知信行水平和良好率比較

胸腰椎骨折組知信行各維度總得分及知識掌握、信念、行為良好率均低于非胸腰椎骨折組（均P<0.05）。見表3、表4。

表3 兩組OP患者知信行水平比較（分，±s）

表3 兩組OP患者知信行水平比較（分，±s）

注：OP為骨質(zhì)疏松癥

行為18.34±3.11 22.47±6.49 3.71<0.001組別胸腰椎骨折組非胸腰椎骨折組t值P值例數(shù)35 285知識12.54±4.12 16.56±3.00 7.15<0.001信念117.51±16.35 130.43±17.64 4.12<0.001

表4 兩組OP患者知信行良好率比較[例次（%）]

3.兩組OP患者一般資料比較

胸腰椎骨折組女性、年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質(zhì)激素治療史占比均高于非胸腰椎骨折組（均P<0.05），BMD則低于非胸腰椎骨折組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組OP患者一般資料比較

4.OP患者胸腰椎骨折的影響因素分析

將表5中P<0.05的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行賦值：性別（男=0，女=1）、年齡（<65歲=0，≥65歲=1）、飲酒史（否=0，是=1）、既往脆性骨折史（否=0，是=1）、糖皮質(zhì)激素治療史（否=0，是=1）、BMD（實測值），另將有無胸腰椎骨折作為因變量（無=0，有=1）進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質(zhì)激素治療史均是OP患者胸腰椎骨折的危險因素（均P<0.05），BMD則是保護因素（P<0.05）。見表6。

表6 320例OP患者胸腰椎骨折影響因素分析

討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是骨科常見疾病，具有病情重、愈合困難、再發(fā)生率高等特點，也是一些老年患者致殘、致死的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康［15］。OP患者胸腰椎骨折多發(fā)于中老年人群，患者對骨折的相關(guān)預(yù)防知識淺薄，自我管理行為較差，后續(xù)仍需進(jìn)一步提升，以促進(jìn)良好自我管理行為的養(yǎng)成［16］。本研究中OP患者骨折預(yù)防的知識維度、信念維度、行為維度總得分均處于中等水平，患者知信行知曉率分別為66.88%、64.22%、53.96%，表明胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者知信行水平仍需進(jìn)一步加強。有學(xué)者提出［17］，在知信行理論中個體只有了解相關(guān)健康知識、建立積極的信念和態(tài)度才能形成健康的行為。因此，臨床需加強OP患者胸腰椎骨折預(yù)防知識的宣教，提高疾病認(rèn)知和健康信念，培養(yǎng)良好的健康保健行為。

本研究結(jié)果顯示，胸腰椎骨折組女性、年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質(zhì)激素治療史占比均高于非胸腰椎骨折組，BMD則低于非胸腰椎骨折組，且經(jīng)logistic回歸分析顯示，女性年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質(zhì)激素治療史均是OP患者胸腰椎骨折的危險因素，BMD則是保護因素。隨著年齡的增加，患者骨質(zhì)丟失嚴(yán)重，體內(nèi)雌激素水平逐漸降低，導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能降低、破骨細(xì)胞功能增加以及骨強度降低，進(jìn)而增加了OP患者胸腰椎骨折的發(fā)生風(fēng)險［18］。相關(guān)研究也指出，年齡>60歲是骨質(zhì)疏松性胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)皮錐體成形術(shù)后鄰錐再發(fā)骨折的危險因素，其再發(fā)骨折的概率是其他人群的3倍［19］。受生理基礎(chǔ)差異的影響，女性在絕經(jīng)后骨量丟失有一個急驟加速期，男性則呈現(xiàn)較緩慢地丟失。隨著年齡的增長，女性的椎體強度下降速度大于男性［20］。因此，女性胸腰椎骨折的風(fēng)險相對較高。研究證實，酒精會抑制成骨細(xì)胞活性，引起內(nèi)分泌激素紊亂，影響骨代謝，導(dǎo)致骨小梁變薄、類骨質(zhì)表面與評價類骨質(zhì)等計量指標(biāo)下降，增加胸腰椎骨折風(fēng)險［21］；另一方面，長期飲酒會引起神經(jīng)病變和小腦功能障礙，影響運動協(xié)調(diào)，增加了跌倒的危險，也在一定程度上增加了OP患者胸腰椎骨折風(fēng)險［22］。相關(guān)研究指出，飲酒史是骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的危險因素［23］。具有脆性骨折史患者絕大多數(shù)骨密度較低，未來骨折風(fēng)險較高，特別是發(fā)生過錐體骨折的患者，發(fā)生再次錐體骨折的概率是其他人群的5倍，提示脆性骨折史是骨折發(fā)生的危險因素［24］。糖皮質(zhì)激素的長期應(yīng)用會誘發(fā)骨代謝異常，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失過多，并干擾破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的生理狀態(tài)，影響骨形成，使骨微結(jié)構(gòu)惡化，增加胸腰椎骨折風(fēng)險［25］。另外，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用還會對認(rèn)知功能造成影響，易引起跌倒，增加胸腰椎骨折的發(fā)生風(fēng)險［26］。BMD是評估患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)，在骨折的發(fā)生中至關(guān)重要，骨密度越大，骨強度越高，胸腰椎骨折的風(fēng)險則越低［27］。

綜上所述，胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者知信行水平仍有待提升，女性、年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質(zhì)激素治療史均是OP患者胸腰椎骨折的危險因素，BMD是保護因素。建議臨床加強OP患者骨折預(yù)防知信行干預(yù)，重點關(guān)注胸腰椎骨折高風(fēng)險人群，針對性制定干預(yù)措施以降低胸腰椎骨折風(fēng)險。

作者貢獻(xiàn)聲明劉建霞：研究設(shè)計與實施、數(shù)據(jù)采集與分析、文章撰寫、統(tǒng)計分析；牛路野、李亞楠、朱小廣：數(shù)據(jù)采集、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、統(tǒng)計分析