一次性根管治療與多次法根管治療在牙體牙髓病患者中的療效觀察

盧健 王亞軍 宋杰

聊城市第三人民醫(yī)院口腔科，聊城 252000

牙體牙髓病包括牙體硬組織疾病和牙髓組織疾病，是口腔健康領(lǐng)域常見(jiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒功能喪失［1］。根管治療作為主要治療手段，通過(guò)移除病變牙髓、清除感染組織，恢復(fù)牙齒形態(tài)及功能［2］。治療方法的選擇對(duì)療效、疼痛管理及炎癥控制至關(guān)重要。盡管現(xiàn)有研究多聚焦于一次性根管治療與多次法根管治療的療效比較，但對(duì)疼痛和炎癥因子的綜合評(píng)估并不充分［3-4］。疼痛作為患者就診的主要訴求，其嚴(yán)重程度直接影響患者生活質(zhì)量及治療依從性［4］。同時(shí)，白細(xì)胞介素和C-反應(yīng)蛋白是評(píng)估根管治療效果的客觀指標(biāo)，直接反映患者炎癥狀態(tài)。基于此，本研究評(píng)價(jià)一次性與多次法根管治療在牙體牙髓病患者中的疼痛感受和炎癥水平差異，為臨床選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年3月至2023年3月在聊城市第三人民醫(yī)院接受治療的80例牙體牙髓病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡25～55（40.22±8.45）歲；病程（8.55±3.20）個(gè)月；疾病類型：牙髓炎18例，牙隱裂11例，根尖周病11例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡24～56（40.37±8.30）歲；病程（8.60±3.15）個(gè)月；疾病類型：牙髓炎17例，牙隱裂12例，根尖周病11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴依據(jù)《牙體牙髓病診療中口腔放射學(xué)的應(yīng)用指南》［5］，患者診斷為牙髓炎，符合根管治療標(biāo)準(zhǔn)；⑵患牙根管通暢；⑶患者自愿加入研究并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患牙急性根尖周炎，有明顯分泌物；⑵患牙根尖孔未封閉；⑶患牙慢性根尖炎，根尖陰影大，無(wú)瘺管；⑷合并病原菌感染。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（MXY378256-2）。

2.方法

對(duì)照組接受多次法根管治療。⑴術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行牙齒X線片檢查，評(píng)估牙齒和根管狀況，根據(jù)患者情況選擇局部麻醉，應(yīng)用橡皮障進(jìn)行隔離，保持操作區(qū)域干燥與無(wú)菌。⑵根管預(yù)備。利用牙科鉆頭在牙冠部開口，暴露根管入口，使用根管銼手工或機(jī)械方式移除病變牙髓和感染物質(zhì)，電子根尖定位器或X線片測(cè)量準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度。采用根管銼進(jìn)行根管形態(tài)預(yù)備，以適應(yīng)后續(xù)填充。⑶根管消毒。使用消毒溶液（如次氯酸鈉）進(jìn)行根管沖洗，經(jīng)過(guò)初步消毒后，干燥根管放置藥物（如氫氧化鈣）進(jìn)行暫時(shí)性的根管封藥，以利于炎癥消退和進(jìn)一步消毒。⑷第1次封閉與暫封。使用臨時(shí)填充材料封閉開髓口，保護(hù)根管，根據(jù)炎癥消退情況和患者疼痛情況，定期復(fù)查。⑸復(fù)診與根管再處理。復(fù)診時(shí)，去除臨時(shí)封閉材料，重新評(píng)估根管情況。若炎癥未完全消退，可能需要重復(fù)清理、消毒和暫封過(guò)程。⑹根管最終填充。確認(rèn)根管內(nèi)炎癥已控制，進(jìn)行最后一次沖洗和干燥。選用合適填充材料（如古特塔橡膠），采用側(cè)壓或冷壓技術(shù)完成根管充填。⑺牙體結(jié)構(gòu)恢復(fù)。根管治療結(jié)束后，立即使用永久性填充材料封閉，進(jìn)行牙體結(jié)構(gòu)修復(fù)，如嵌體或牙冠。⑻提供術(shù)后護(hù)理知識(shí)，安排定期隨訪檢查，包括臨床檢查和X線檢查，確保根管治療成功和牙齒功能恢復(fù)。

觀察組接受一次性根管治療。⑴術(shù)前準(zhǔn)備。①對(duì)牙齒進(jìn)行X線片檢查，以準(zhǔn)確判斷根管形態(tài)、長(zhǎng)度和周圍硬組織情況。②根據(jù)患者疼痛閾值和治療需求，進(jìn)行局部麻醉，如利多卡因或普魯卡因。③使用橡皮障或相似隔離設(shè)備對(duì)口腔進(jìn)行隔離，依據(jù)牙齒形態(tài)和位置進(jìn)行修剪以確保貼合。使用夾子將橡皮障固定在牙齒上，確保操作期間水分和細(xì)菌控制，以及治療區(qū)域的無(wú)菌環(huán)境，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。⑵根管預(yù)備。①開髓：確定開髓位置，通常在臨近根管口的牙齒咬合面或牙尖位置，采用高速牙科手術(shù)鉆頭在牙冠部開設(shè)進(jìn)入口，去除牙冠硬組織，直至顯露根管口。在去除牙齒組織過(guò)程中，應(yīng)定期沖洗以避免過(guò)熱造成牙髓損傷。②去除壞死牙髓組織：使用根管銼手工或機(jī)械去除壞死牙髓和感染牙質(zhì)，次氯酸鈉溶液沖洗根管，消毒并軟化殘余組織。③根管測(cè)量：利用電子根尖定位器或透視技術(shù)測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，通過(guò)牙科X線片輔助確定根管長(zhǎng)度。④根管形態(tài)預(yù)備：利用逐漸增大的機(jī)械旋轉(zhuǎn)根管銼，從根管口到根尖逐步擴(kuò)大根管。在每次使用根管銼后，用沖洗液清洗根管以去除磨削產(chǎn)生的碎片。隨著根管形態(tài)逐步建立，評(píng)估根管的通暢性和清潔度。⑶根管消毒。①化學(xué)消毒：使用2.5%高錳酸鈉，能有效殺滅根管內(nèi)細(xì)菌及分解殘留的有機(jī)組織。②干燥根管：使用紙錐或吸濕系統(tǒng)徹底干燥根管。⑷根管填充。根據(jù)根管形態(tài)和大小，選擇根管填充材料（如古特塔橡膠），采用熱壓、冷壓或側(cè)壓充填技術(shù)，確保根管充填密實(shí)，堵塞所有根管系統(tǒng)。⑸牙體結(jié)構(gòu)恢復(fù)。根管治療完成后，立即使用臨時(shí)填充材料封閉治療口，保護(hù)牙齒，并評(píng)估牙體損失情況并進(jìn)行必要結(jié)構(gòu)重建，如使用光固化復(fù)合樹脂或鑄造修復(fù)體。⑹術(shù)后指導(dǎo)與評(píng)估。術(shù)后給予患者相關(guān)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，避免咀嚼硬物，保持口腔衛(wèi)生，并定期進(jìn)行臨床檢查和X線復(fù)查，評(píng)估根管填充效果及周圍組織反應(yīng)。

3.觀察指標(biāo)

⑴臨床療效：治療后2周，根據(jù)臨床療效分為4個(gè)等級(jí)。痊愈：患者牙齦腫脹、牙痛等臨床癥狀完全消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線檢查顯示牙體牙髓病變消失，牙齒間隙正常；顯效：患者牙齦腫脹、牙痛等臨床癥狀基本消失，口腔咀嚼功能基本恢復(fù)正常，X線檢查顯示牙體牙髓病變基本消失，牙齒間隙基本正常；有效：患者自覺(jué)牙痛、牙齦腫脹等臨床癥狀明顯緩解，口腔咀嚼功能有所加強(qiáng)，X線檢查顯示牙體牙髓病變明顯改善，牙齒間隙明顯縮小；無(wú)效：患者自覺(jué)牙痛、牙齦腫脹癥狀無(wú)改善甚至加重，無(wú)法正常進(jìn)行咀嚼，X線檢查顯示牙體牙髓病變未發(fā)生改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。⑵疼痛程度：于治療后2周使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）［6］評(píng)估兩組患者疼痛程度，量表由長(zhǎng)10 cm的線組成，刻度越大，患者疼痛感受越強(qiáng)，并記錄患者使用鎮(zhèn)痛藥情況。⑶炎癥因子：于治療前后使用血液分析儀對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清骨保護(hù)素、可溶性核因子κB受體激活因子配體（RANKL）進(jìn)行測(cè)定。⑷牙齒咀嚼功能：于治療前及治療后2周使用咬合力分析儀對(duì)牙齒咬合力進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，進(jìn)行牙周檢查，包括出血指數(shù)（BI）［7］和牙齦指數(shù)（GI）［8］，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分為3分，評(píng)分越高，表明牙周狀況惡化。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況：于治療后對(duì)患者牙齦腫脹、劇烈疼痛、咬合不適等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組痊愈21例，顯效8例，有效8例，無(wú)效3例；對(duì)照組痊愈16例，顯效7例，有效6例，無(wú)效11例。觀察組總有效率為92.50%（37/40），高于對(duì)照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019）。

2.兩組患者VAS評(píng)分及使用鎮(zhèn)痛藥情況比較（表1）

表1 兩組牙體牙髓病患者VAS評(píng)分及使用鎮(zhèn)痛藥情況比較

觀察組治療后VAS評(píng)分、使用鎮(zhèn)痛藥情況均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3.兩組患者炎癥因子比較（表2）

表2 兩組牙體牙髓病患者治療前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組牙體牙髓病患者治療前后炎癥因子比較（±s）

注：對(duì)照組接受多次法根管治療，觀察組接受一次性根管治療；IL-6為白細(xì)胞介素-6，IL-2為白細(xì)胞介素-2，hs-CRP為高敏C-反應(yīng)蛋白，RANKL為可溶性核因子κB受體激活因子配體；與同組治療前比較，aP<0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 IL-6（ng/L）治療前1.49±0.36 1.51±0.38 0.242 0.810治療后2周1.16±0.34a 1.34±0.35a 2.233 0.022 IL-2（ng/L）治療前0.39±0.04 0.40±0.08 0.707 0.482治療后2周0.29±0.04a 0.33±0.06a 3.508<0.001 hs-CRP（mg/L）治療前2.29±0.44 2.33±0.45 0.402 0.689治療后2周1.14±0.11a 1.65±0.22a 13.114<0.001血清骨保護(hù)素（μg/L）治療前0.31±0.03 0.31±0.04 0.000 1.000治療后2周0.43±0.08a 0.36±0.07a 4.165<0.001 RANKL（ng/L）治療前0.47±0.11 0.48±0.08 0.465 0.643治療后2周0.35±0.06a 0.39±0.08a 2.530 0.013

治療前，兩組患者IL-6、IL-2、hs-CRP、血清骨保護(hù)素、RANKL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后2周，兩組患者IL-6、IL-2、hs-CRP、RANKL均低于治療前，血清骨保護(hù)素高于治療前，且觀察組IL-6、IL-2、hs-CRP、RANKL均低于對(duì)照組，血清骨保護(hù)素高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

4.兩組患者咀嚼功能比較（表3）

表3 兩組牙體牙髓病患者治療前后咀嚼功能比較（±s）

表3 兩組牙體牙髓病患者治療前后咀嚼功能比較（±s）

注：對(duì)照組接受多次法根管治療，觀察組接受一次性根管治療；與同組治療前比較，aP<0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40牙齒咬合力（lbs）治療前95.20±11.02 95.94±11.06 0.300 0.765治療后2周140.18±11.85a 116.75±9.97a 9.569<0.001出血指數(shù)（分）治療前2.59±0.60 2.61±0.61 0.108 0.914治療后2周0.48±0.10a 0.90±0.19a 12.372<0.001牙齦指數(shù)（分）治療前2.72±0.38 2.74±0.40 0.229 0.819治療后2周0.47±0.09a 0.76±0.15a 10.485<0.001

治療前，兩組患者牙齒咬合力、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后2周，兩組患者出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于治療前，牙齒咬合力高于治療前，且觀察組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，牙齒咬合力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

5.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（表4）

表4 兩組牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

討論

根管治療是用來(lái)治療牙髓炎和根尖周炎的方法，主要去除感染的牙髓組織，減少細(xì)菌和代謝物，消除炎癥反應(yīng)，減輕痛感并恢復(fù)牙齒功能［9-13］。有研究顯示，一次性治療更節(jié)省時(shí)間和成本，但對(duì)炎癥因子控制的效果與多次治療相比存在一定差異［14-16］。IL-6、IL-2和hs-CRP是判斷治療后炎癥程度的重要標(biāo)志物［17-21］。國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的比較研究較少，且因?yàn)闃颖玖啃?、研究方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致研究結(jié)果存在爭(zhēng)議，難以為臨床提供明確指導(dǎo)［22］。因此，通過(guò)研究分析一次性和多次法根管治療牙體牙髓病的效果，為臨床提供更精確的治療方向。

本研究顯示，一次性根管治療的VAS評(píng)分低于多次法根管治療，且鎮(zhèn)痛藥使用率為0，表明治療措施通過(guò)局部或系統(tǒng)性途徑減輕患者疼痛程度。一次性根管治療采用嚴(yán)格控制的根管工作長(zhǎng)度，確保在整個(gè)治療過(guò)程中，使用的器械、沖洗劑和組織切削操作均局限于根尖構(gòu)造的狹窄部分，從而有效減少對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，減輕患者術(shù)后疼痛感。抑制痛覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的作用，從而降低對(duì)外源性鎮(zhèn)痛藥物的需求，與薛建峰［23］研究結(jié)果一致。治療后，兩組患者IL-6、IL-2、hs-CRP、RANKL水平均低于治療前，血清骨保護(hù)素高于治療前，且觀察組IL-6、IL-2、hs-CRP、RANKL均低于對(duì)照組，血清骨保護(hù)素高于對(duì)照組（均P<0.05）。IL-6和IL-2是炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答中的關(guān)鍵細(xì)胞因子，hs-CRP是炎癥的敏感生物標(biāo)志物，RANKL則與骨重塑過(guò)程中的破骨細(xì)胞活化有關(guān)，血清骨保護(hù)素上升則反映骨組織代謝正面改變［24-27］。生物標(biāo)志物的變化表明，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子產(chǎn)生，影響炎癥途徑及骨代謝過(guò)程，進(jìn)而減輕組織炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。吳萍等［28］研究指出，骨保護(hù)素及RANKL在多種口腔疾病的病理生理過(guò)程中扮演關(guān)鍵角色。這些分子間的相互作用與牙體牙髓疾病的治療效果之間密切關(guān)聯(lián)。一次性根管治療患者的牙齒咬合力高于治療前，出血指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于治療前（均P<0.05），表示牙周組織炎癥減退及咀嚼效能提升。治療措施通過(guò)促進(jìn)牙周血流的增加，進(jìn)而改善牙周組織營(yíng)養(yǎng)狀況，并促進(jìn)炎癥因子減少，促進(jìn)牙齦組織愈合和牙齒穩(wěn)定性增強(qiáng)［29］。仇文棟［30］研究也支持一次性根管治療對(duì)于恢復(fù)患者咀嚼功能的有效性。朱瑩等［31］研究顯示，一次性根管治療并發(fā)癥發(fā)生率低于多次法根管治療。本研究中炎癥控制、骨代謝平衡恢復(fù)以及咀嚼功能提升共同促進(jìn)牙周環(huán)境的穩(wěn)定，從而降低牙齦腫脹和牙槽骨退化風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少牙齒脫落和咀嚼困難的可能性［32］。

綜上所述，一次性根管治療相較于多次法根管治療在疼痛和炎癥控制方面具一定優(yōu)勢(shì)，但研究存在樣本量有限等局限性。后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，優(yōu)化治療方案，以獲得更確鑿的臨床數(shù)據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明盧?。横j釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，起草文章；王亞軍：采集數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；宋杰：分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析