右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)的影響

王軍 廖偉芋 王曉旭 趙啟兵

1安康市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，安康 725000；2安康市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，安康 725000；3安康市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安康 725000

卵巢囊腫是女性常見疾病之一，臨床治療以手術(shù)切除為主，腹腔鏡手術(shù)是臨床切除卵巢囊腫的常用方案，具有創(chuàng)傷小、視野佳、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1-2］。但因腹腔鏡術(shù)中二氧化碳?xì)飧?、切口等因素干擾，腹腔鏡卵巢囊腫切除手術(shù)患者可出現(xiàn)膈肌升高、腹內(nèi)壓力驟增情況，進(jìn)而影響患者的循環(huán)系統(tǒng)功能，且術(shù)后疼痛誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，可引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，所以對(duì)術(shù)中麻醉效果要求較高［3-4］。目前，臨床多選擇對(duì)組織器官功能影響較小、安全性更高的腰硬聯(lián)合麻醉，但患者術(shù)中多伴有焦慮、恐懼等不良情緒，手術(shù)操作使其舒適度降低，在圍手術(shù)期易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈等一系列不良事件，不利于生命體征穩(wěn)定［5-6］。右美托咪定是臨床常用的圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜藥物，可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯［7-8］。本研究將右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性選取2020年1月至2023年8月安康市人民醫(yī)院收治的108例卵巢囊腫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，各54例。兩組基本資料見表1，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①良性卵巢囊腫者；②>18歲；③符合手術(shù)適應(yīng)證，均接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)；④患者研究知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴麻醉禁忌證、重要臟器功能嚴(yán)重障礙；②伴呼吸及心血管系統(tǒng)疾??；③伴血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、腹部手術(shù)史；④伴認(rèn)知功能障礙、精神性疾病、慢性疼痛性疾??；⑤對(duì)本研究麻醉藥物過(guò)敏；⑥醫(yī)患溝通障礙。

表1 兩組卵巢囊腫患者的臨床資料比較

本研究經(jīng)過(guò)安康市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，批號(hào)：20190306003。

2.方法

兩組均給予腰硬聯(lián)合麻醉，入室后建立上肢靜脈通道，靜脈輸注乳酸鈉林格注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044961，石家莊四藥有限公司）5 ml/kg，監(jiān)測(cè)生命特征，取左側(cè)臥位，于L3-4椎間隙行麻醉穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183152，瑞陽(yáng)制藥股份有限公司）2.5 ml，硬膜外腔留置導(dǎo)管，控制麻醉平面在T10以下，吸氧2 L/min。麻醉后20 min泵注鎮(zhèn)靜藥物。研究組泵注鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，采用0.9%生理鹽水稀釋右美托咪定（0.5 μg/kg）至50 ml，10 min內(nèi)泵入0.5 μg/kg，之后以0.3 μg/（kg·h）速度維持泵注。對(duì)照組泵注咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，采用0.9%生理鹽水稀釋咪達(dá)唑侖（10 mg）至50 ml，10 min內(nèi)泵入0.05 mg/kg，之后以0.1 mg/（kg·h）速度維持泵注。兩組患者調(diào)整藥物劑量，使腦電雙頻指數(shù)（BIS）保持在40～60，吸入氧濃度維持在70%左右，呼氣末CO2維持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于術(shù)畢前10 min停止泵注鎮(zhèn)靜藥物。兩組患者術(shù)后均給予自控硬膜外鎮(zhèn)痛，采用生理鹽水將2 μg/kg舒芬太尼、0.15%羅哌卡因稀釋至100 ml鎮(zhèn)痛。

3.觀察指標(biāo)

⑴圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)：統(tǒng)計(jì)麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時(shí)（T1）、麻醉30 min（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)患者的平均動(dòng)脈壓、心率。⑵術(shù)中寒顫情況：參照Wrench分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［9］統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中寒顫發(fā)生情況。0級(jí)：無(wú)寒顫；Ⅰ級(jí)：汗毛豎立或外周血管收縮，無(wú)肉眼可見的寒顫；Ⅱ級(jí)：1個(gè)肌群出現(xiàn)肌肉收縮；Ⅲ級(jí)：>1個(gè)肌群的肌肉收縮；Ⅳ級(jí)：寒顫涉及全身。寒顫發(fā)生率=Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)寒顫發(fā)生率之和。⑶圍手術(shù)期疼痛：患者術(shù)后4 h、12 h、24 h靜息時(shí)采用視覺模擬量表（VAS）［10］評(píng)價(jià)疼痛，總分10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。⑷認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［11］評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的認(rèn)知功能，MMSE包含5個(gè)項(xiàng)目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好。⑸圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前、術(shù)后24 h抽取患者3 ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腎上腺素、皮質(zhì)醇、活性氧簇水平，試劑盒購(gòu)自上?？粕锟萍脊?。⑹圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)：術(shù)前、術(shù)后24 h抽取患者3 ml空腹靜脈血，離心分離收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-21、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）水平，試劑盒購(gòu)自上?？粕锟萍脊?。⑺安全性：統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期患者低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.血流動(dòng)力學(xué)

兩組患者T0、T1、T2、T3時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率比較：不同時(shí)間點(diǎn)間的平均動(dòng)脈壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.143、8.769，均P<0.001）；兩組平均動(dòng)脈壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.371、8.416，均P<0.001）；兩組平均動(dòng)脈壓、心率變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.168、9.316，均P<0.001）。見表2。

表2 兩組卵巢囊腫患者術(shù)中不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率比較（±s）

表2 兩組卵巢囊腫患者術(shù)中不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率比較（±s）

注：對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，研究組給予右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉。與T0時(shí)刻比，aP<0.05；與T1時(shí)刻比，bP<0.05；與T2時(shí)刻比，cP<0.05；與對(duì)照組比，dP<0.05。T0為麻醉誘導(dǎo)前，T1為切皮時(shí)，T2為麻醉30 min，T3為術(shù)畢。1 mmHg=0.133 kPa

組別對(duì)照組研究組例數(shù)54 54平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）T1 72.32±4.85a 68.76±4.16ad T0 94.16±6.08 93.02±5.97 T1 84.58±5.12a 81.03±4.86ad T2 83.67±5.73a 84.51±6.24ab T3 89.73±4.14ab 86.12±4.05abd T0 84.59±5.01 83.73±5.16 T2 76.85±4.26ab 74.31±4.13abd T3 79.88±5.01abc 76.02±4.84abd

2.寒顫發(fā)生情況

研究組術(shù)中寒顫發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.285，P=0.038），見表3。

表3 兩組卵巢囊腫患者術(shù)中寒顫分級(jí)情況[例（%）]

3.疼痛情況

兩組術(shù)后4 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分比較：不同時(shí)間點(diǎn)間的VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.054，P<0.001）；兩組VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.031，P<0.001），研究組術(shù)后12 h、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組；兩組VAS評(píng)分變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.968，P<0.001）。見表4。

表4 兩組卵巢囊腫患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（分，±s）

表4 兩組卵巢囊腫患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（分，±s）

注：對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，研究組給予右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉。VAS為視覺模擬量表。與術(shù)后4 h比，aP<0.05；與術(shù)后12 h比，bP<0.05；與對(duì)照組比，cP<0.05

術(shù)后24 h 組別例數(shù)術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 2.69±0.43ab 2.45±0.41abc對(duì)照組研究組54 54 2.21±0.39 2.17±0.36 3.38±0.42a 3.07±0.38ac

4.認(rèn)知功能情況

兩組術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分比較：不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.185，P=0.821）；兩組MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.176，P=0.838）；兩組MMSE評(píng)分變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.329，P=0.697）。見表5。

表5 兩組卵巢囊腫患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能情況（分，±s）

表5 兩組卵巢囊腫患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能情況（分，±s）

注：對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，研究組給予右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉

術(shù)后24 h 27.01±1.45 27.36±1.46組別對(duì)照組研究組例數(shù)54 54術(shù)前27.23±1.47 27.51±1.44術(shù)后12 h 26.42±1.53 26.29±1.49

5.應(yīng)激反應(yīng)

兩組術(shù)后24 h的腎上腺素、皮質(zhì)醇、活性氧簇水平均高于術(shù)前（均P<0.05），研究組術(shù)后24 h的腎上腺素、皮質(zhì)醇、活性氧簇水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表6。

表6 兩組卵巢囊腫患者術(shù)前術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

表6 兩組卵巢囊腫患者術(shù)前術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

注：對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，研究組給予右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉。與術(shù)前比，a P<0.05

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)54 54腎上腺素（ng/L）術(shù)前80.36±10.23 78.68±9.98 0.864 0.390術(shù)后24 h 126.54±18.67a 112.35±15.71a 4.274<0.001皮質(zhì)醇（nmol/L）術(shù)前204.36±30.47 201.03±28.96 0.582 0.562術(shù)后24 h 321.54±45.13a 298.47±40.12a 2.807 0.006活性氧簇（mmol/L）術(shù)前75.63±10.45 73.96±9.96 0.850 0.397術(shù)后24 h 127.54±15.32a 115.71±12.89a 4.342<0.001

6.炎癥反應(yīng)

兩組術(shù)后24 h的IL-6、IL-21、HMGB1水平均高于術(shù)前（P<0.05），研究組術(shù)后24 h的IL-6、IL-21、HMGB1水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表7。

表7 兩組卵巢囊腫患者術(shù)前術(shù)后的炎癥指標(biāo)變化情況（ng/L，±s）

表7 兩組卵巢囊腫患者術(shù)前術(shù)后的炎癥指標(biāo)變化情況（ng/L，±s）

注：對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，研究組給予右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉。IL為白細(xì)胞介素，HMGB1為高遷移率族蛋白B1。與術(shù)前比，aP<0.05

組別對(duì)照組研究組例數(shù)54 54 IL-6 IL-21術(shù)前23.54±3.23 22.78±3.05術(shù)后24 h 43.98±5.27a 40.02±4.93a術(shù)前4.71±0.51 4.63±0.49術(shù)后24 h 10.17±1.69a 9.02±1.51a HMGB1術(shù)前32.01±4.65 31.14±4.49術(shù)后24 h 46.89±5.84a 42.76±5.01a t值P值1.257 0.211 4.032<0.001 0.831 0.408 3.729<0.001 0.989 0.325 3.944<0.001

7.不良反應(yīng)

兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.375，P=0.540），見表8。

表8 兩組卵巢囊腫患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療卵巢囊腫等婦科疾病的常用術(shù)式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)本身可給患者帶來(lái)身體上的痛苦，也對(duì)其呼吸、循環(huán)、免疫等多個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的影響，圍手術(shù)期一系列應(yīng)激反應(yīng)管理依然是臨床面臨的重點(diǎn)［12-13］。卵巢囊腫腹腔鏡切除術(shù)的理想麻醉方案不僅要保障患者生命安全、確保手術(shù)順利開展，還應(yīng)調(diào)整機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持重要組織器官功能，盡可能降低手術(shù)刺激及麻醉帶來(lái)的不良反應(yīng)。選擇適合的麻醉方案是調(diào)控圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的重要手段之一。腰硬聯(lián)合麻醉等局部麻醉方案可滿足腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的基本要求，起效快，便于調(diào)整麻醉平面，安全性高［14］。右美托咪定是一種短效靜脈麻醉藥物，是延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜時(shí)間的良好佐劑［15］。

本研究結(jié)果顯示，右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)效果顯著，有助于維持患者圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并可降低術(shù)中寒顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者圍手術(shù)期疼痛。右美托咪定通過(guò)擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗和改善心肌供氧，保護(hù)心臟免受手術(shù)刺激和應(yīng)激的損傷，進(jìn)而維持患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；還可通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，降低血壓和心率水平，從而維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［16］。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，可通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕手術(shù)患者的緊張和焦慮感，從而降低術(shù)中寒顫的發(fā)生；還可通過(guò)作用于神經(jīng)-肌肉接頭，抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，達(dá)到肌肉松弛的效果，減少肌肉抖動(dòng)和顫動(dòng)，進(jìn)而降低術(shù)中寒顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；還可以影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫維持在正常范圍內(nèi)，通過(guò)維持正常的體溫降低術(shù)中寒顫的發(fā)生率［17］。右美托咪定與神經(jīng)元細(xì)胞膜上的G蛋白偶聯(lián)受體相互作用產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)，抑制患者疼痛敏感性；改善局部的血流狀態(tài)，降低組織缺血引起的疼痛和不適；阻止鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維，抑制神經(jīng)元的興奮性，減少神經(jīng)興奮傳遞；激動(dòng)突觸前膜、后膜α2腎上腺素能受體，促使細(xì)胞超極化，進(jìn)而阻斷疼痛信號(hào)傳遞［18］。王靜［19］研究顯示，右美托咪定用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者可穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少全身麻醉用藥量。Cai等［20］研究顯示，右美托咪定可減輕腹部術(shù)后患者的疼痛。

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)刺激會(huì)引起患者交感神經(jīng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)的過(guò)度激活，出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，并誘發(fā)機(jī)體釋放多種細(xì)胞因子，激發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，促使機(jī)體分泌IL-6、IL-21、HMGB1等促炎因子。手術(shù)刺激引起的炎癥反應(yīng)會(huì)激活免疫細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的釋放，同時(shí)組織損傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)加劇疼痛。此外，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)本身作為一種應(yīng)激刺激，可觸發(fā)全身性應(yīng)激反應(yīng)，而疼痛則是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要刺激源，疼痛可促使機(jī)體釋放腎上腺素、皮質(zhì)醇、活性氧簇等應(yīng)激激素。本研究顯示，右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)可減輕患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。右美托咪定作用于激動(dòng)藍(lán)斑內(nèi)、脊髓內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，抑制機(jī)體對(duì)疼痛刺激興奮性、神經(jīng)傳遞物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，從而降低交感神經(jīng)釋放的腎上腺素、皮質(zhì)醇、活性氧簇等物質(zhì)含量，進(jìn)而抑制患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子的釋放。右美托咪定具有抗焦慮的作用，能夠減輕腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的焦慮感，改善情緒狀態(tài)，進(jìn)而減輕圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定還具有一定抗炎作用，能夠抑制炎癥反應(yīng)過(guò)程中炎性介質(zhì)的釋放，減少炎癥反應(yīng)的程度和范圍，有益于減輕腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)。劉寧等［21］研究顯示，右美托咪定聯(lián)合利多卡因用于婦科腹腔鏡手術(shù)有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。Weng等［22］研究顯示，右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減輕患者傷口疼痛。Wang等［23］研究顯示，右美托咪定用于老年患者麻醉可抑制圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)，且不影響認(rèn)知功能。本研究顯示，兩組認(rèn)知功能無(wú)明顯變化，提示右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)安全可靠。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)麻醉效果顯著，有助于維持患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低術(shù)中寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者圍手術(shù)期疼痛、應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，且不影響患者認(rèn)知功能，安全可靠。本研究為單中心研究，樣本量有限，后期可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步佐證本研究結(jié)論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王軍：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；廖偉芋：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)；王曉旭：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；趙啟兵：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱