基于Web of Science數(shù)據(jù)庫術后譫妄研究現(xiàn)狀的文獻計量學分析

譚慧玲 沈寧 楊靜 張紅燕 趙媛 丁振東

1湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學第一附屬醫(yī)院）麻醉科，長沙 410000；2廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣州 510800；3中山大學附屬第三醫(yī)院麻醉科，廣州 510630

資料與方法

1.文獻數(shù)據(jù)來源

檢索Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中的Social Sciences Citation Index（SSCI）引文索引，主題詞“postoperative delirium”以檢索式：TS=“postoperative delirium”進行檢索，文獻類型為學術論著（Article）和綜述（Review），語種限定為“English”，檢索時間范圍為2002—2022年，檢索日期為2023年7月10日。

2.數(shù)據(jù)收集

共納入文獻1 208篇，所有納入文獻均以“純文本”格式下載，從文獻中提取并分析年度發(fā)表數(shù)量、被引用頻率、國家、機構、作者、期刊、關鍵詞等要素。由于期刊影響因子（IF）和期刊引用報告（JCR）類別是評估其領域內(nèi)期刊質(zhì)量的最高參考標準，我們檢索了每個期刊的IF值（2023）和JCR類別。數(shù)據(jù)下載后將其導入CiteSpace（6.2.R3），完成去重復處理后進行后續(xù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

3.數(shù)據(jù)處理與分析

對Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中檢索的相關文獻進行相關分析，主要包括發(fā)表文獻總數(shù)、H指數(shù)、高發(fā)文量期刊、高被引次數(shù)論文及高發(fā)文國家、機構、作者、關鍵詞。進一步通過CiteSpace軟件對納入文獻構建可視化貢獻網(wǎng)絡，對國家、機構合作行網(wǎng)絡分析，關鍵詞行聚類分析、突顯性分析。通過GraphPad Prism 9軟件繪制分析結果的柱狀圖與折線圖，數(shù)據(jù)收集處理流程具體如圖1所示。

圖1 數(shù)據(jù)收集及處理流程圖

結果

1.發(fā)文量和趨勢

初步檢索獲得文獻共1 326篇，剔除會議摘要、通信、社論材料、修訂文稿、新聞等類型文獻，最終納入1 208篇。在這1 208篇論文中，“Article”是最占優(yōu)勢的發(fā)表類型（78.72%，951/1 208）。術后譫妄的研究論文年度發(fā)表數(shù)量在2002—2021年期間呈上升趨勢。2017年開始有關術后譫妄的研究大幅度增加，文獻年產(chǎn)量幾乎是2016年以前年產(chǎn)量的數(shù)倍至數(shù)十倍。特別是2017—2022年這6年期間，發(fā)表術后譫妄相關的總文獻數(shù)量占66.5%（803/1 208），在2021年術后譫妄的研究論文年發(fā)表數(shù)量達到180篇。

2.H指數(shù)和被引頻次

H指數(shù)是用來綜合性評價學術產(chǎn)出數(shù)量與學術水平的混合量化指標。術后譫妄相關文獻發(fā)表數(shù)量前10國家的H指數(shù)和被引頻次見圖2，其中美國H指數(shù)72、相關文獻被引用21 050次，荷蘭H指數(shù)33、被引頻次6 655次，英國H指數(shù)33、被引頻次3 946次，加拿大H指數(shù)32、被引頻次3 500次，中國H指數(shù)26、被引用次數(shù)2 889次。

圖2 2002—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫術后譫妄相關文獻發(fā)文量前十位國家H指數(shù)和被引頻次

3.發(fā)文國家/地區(qū)、機構和作者

2002—2022年共計有56個國家/地區(qū)發(fā)表了與術后譫妄相關的研究成果。在56個國家/地區(qū)中，有18個國家/地區(qū)發(fā)表了超過20篇的文章。其中美國共發(fā)表論文440篇（36.42%，440/1 208），H指數(shù)值和文獻被引用次數(shù)穩(wěn)居第1位。其次，中國170篇（14.07%）、荷蘭94篇（7.78%）、英國87篇（7.20%）、加拿大82篇（6.79%）。圖3顯示了發(fā)文量前5名的國家發(fā)文數(shù)量的年度趨勢。2021年之前，美國發(fā)文量一直排在首位，但在2022年，中國發(fā)文數(shù)量超過了美國。對這些國家/地區(qū)的合作進行了分析，術后譫妄研究的國家合作關系可視化圖譜（圖4）結果顯示國家間合作相對緊密，該領域中心性居于前3位的分別是美國（0.49）、英國（0.30）、澳大利亞（0.11），中國（0.11）居并列第22位。

圖3 2002—2022年術后譫妄相關研究論文總發(fā)文量和發(fā)文量前5位國家的文獻數(shù)量變化趨勢

圖4 2002—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫術后譫妄文獻國家合作網(wǎng)絡圖

根據(jù)納入文獻，共計422個機構參與了術后譫妄研究的出版。發(fā)文量占據(jù)前20名的機構中，美國16家，英國1家，德國3家。發(fā)文量排名前3的機構依次為哈佛大學（131篇）、哈佛醫(yī)學院（102篇）、貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（91篇），合作網(wǎng)絡圖（圖5）結果顯示哈佛大學（0.19）、哈佛醫(yī)學院（0.14）、阿姆斯特丹大學（0.09）為該研究領域內(nèi)的主要核心機構，與其他機構建立了密集的合作網(wǎng)絡。國內(nèi)以首都醫(yī)科大學（0.05）、四川大學（0.01）、華中科技大學（0.01）為發(fā)文量較多的機構，但在國內(nèi)研究機構中，除四川大學與國外核心機構有部分合作外，其他僅在國內(nèi)產(chǎn)生小范圍合作網(wǎng)絡（如：北京大學、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院）。

圖5 2002—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫術后譫妄文獻機構合作網(wǎng)絡圖

發(fā)文量排名前10的作者見表1，結果顯示：Inouye Sharon的發(fā)文量（59篇）位居首位，其平均被引次數(shù)（176.88）、H指數(shù)（35）均為全球最高，其次是Marcantonio Edward R和Jones Richard N。國內(nèi)發(fā)表相關文獻最多的是來自四川大學華西醫(yī)院的岳冀蓉教授（8篇，平均被引次數(shù)90.63，H指數(shù)8）。

由于嵌入式仿真發(fā)展起步較晚，世界軍事領域對嵌入式訓練系統(tǒng)并沒有嚴格的定義，僅進行了定性的描述。通過綜合資料，本文認為具有嵌入式仿真訓練系統(tǒng)所涉及的功能或作用的軍用訓練設備或軍事技術都可稱為嵌入式仿真訓練系統(tǒng)。同時為了對不同功能的嵌入式訓練系統(tǒng)有所區(qū)分，進一步細分為完全嵌入式培訓系統(tǒng)、其他嵌入式系統(tǒng)、基于計算機的輔助決策系統(tǒng)、嵌入式幫助系統(tǒng)（專家系統(tǒng)）和一些獨立的系統(tǒng)。雖然嵌入式軍事應用系統(tǒng)種類繁多，但具有以下特點：它可以產(chǎn)生復雜的操作環(huán)境，威脅武器系統(tǒng)和戰(zhàn)斗前和戰(zhàn)斗期間應出現(xiàn)在戰(zhàn)場上的一些信息；能夠自動評估培訓結果；向操作員和指揮官提供反饋；能記錄和回放訓練過程。

表1 2002—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中術后譫妄相關文獻發(fā)文量前10的作者及所屬機構

4.發(fā)文期刊與研究方向

按期刊發(fā)文量進行排序，發(fā)文量前10的期刊共計發(fā)表了296篇關于術后譫妄的論文，占納入1 208篇論文的24.50%（表2）。其中《Journal of the American Geriatrics Society》2002—2022年期間共計發(fā)表了81篇關于術后譫妄的論文，H指數(shù)高達208。根據(jù)JCR-2023年分區(qū)標準，術后譫妄發(fā)文量前10的期刊70%屬于1區(qū)和2區(qū)，其中老年病學、老年學、精神病學、身心醫(yī)學等領域期刊從2002年開始，有關術后譫妄的研究發(fā)文量呈波動式增長。此外，還發(fā)現(xiàn)麻醉學高質(zhì)量期刊《Anesthesia and Analgesia》和《Anesthesiology》也發(fā)表了一定數(shù)量術后譫妄相關的文獻，發(fā)表時間主要集中在2016—2022年（圖6）。1 208篇術后譫妄相關文獻研究學科方向主要集中在老年病學、老年醫(yī)學、精神病學、護理學、麻醉學以及外科學（表3）。

表2 2002—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫1 208篇術后譫妄相關文獻中發(fā)文量前10的期刊

表3 2002—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中術后譫妄相關文獻發(fā)文量前10的研究方向

圖6 2002—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中術后譫妄研究領域發(fā)表量前10名期刊的年度增長趨勢

5.關鍵詞

共現(xiàn)關鍵詞分析可以進一步追蹤術后譫妄領域的發(fā)展趨勢和研究熱點（圖7），結果顯示在術后譫妄的危險因素（危險因素的分析總結、預測因素的總結、預測模型建立、預防性干預措施），ICU（進入ICU治療、機械通氣、全身情況惡化），患者狀態(tài)及種類（老年患者、長期住院患者、癌癥患者、疼痛伴隨患者），手術種類（髖關節(jié)骨折、心臟手術、腹部手術），患者結局（病死率、長期生存質(zhì)量、術后轉歸），神經(jīng)認知功能狀態(tài)改變（癡呆、認知功能障礙、抑郁狀態(tài)、功能性認知狀態(tài)下降），患者具體管理方案（意識狀態(tài)評估、預防性干預措施）等方面都具有較高的關注度。

圖7 2002—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫術后譫妄文獻關鍵詞網(wǎng)絡圖

通過CiteSpace軟件進行關鍵詞聚類分析，選擇相應范圍最大的9個聚類，聚類方法選擇對數(shù)似然比算法（LLR），聚類的最主要9類關鍵詞如表4所示。聚類#1、2、6、7均涉及手術后并發(fā)癥（手術種類）與術后譫妄的關系；聚類0代表在ICU內(nèi)需要重癥監(jiān)護治療及機械通氣的譫妄高?；颊?；聚類3代表住院期間護理方案、藥物干預手段針對術后譫妄相關的影響且相關系統(tǒng)性回顧研究較多；聚類5、8則主要涉及阿爾茲海默癥、帕金森這類神經(jīng)內(nèi)科疾病在術后譫妄中的影響。

表4 關鍵詞聚類分組

6.研究領域發(fā)展趨勢

術后譫妄相關研究的關鍵詞突現(xiàn)引用分析在一定程度上反映了主要研究熱點、方向的變化趨勢，圖8反映了2002—2022年區(qū)間內(nèi)的最主要引用代表性關鍵詞。早期國內(nèi)外的研究重點大多集中在早期的意識狀態(tài)評估、意識障礙類型判別以及相關預測因素、預測模型的探索。隨后研究熱點逐步轉移到探究具體不同手術類別、手術患者自身基礎疾病情況的整合分析，同時，基于術后譫妄相關前期研究基礎的大量meta分析、系統(tǒng)性回顧逐漸興起，引起科研、臨床工作者對術后譫妄發(fā)生因素進一步深度挖掘及討論。

文獻引用突顯分析也能在一定程度上反應術后譫妄相關領域研究熱點、方向的變化趨勢。圖9列出了2012—2022年區(qū)間內(nèi)出現(xiàn)的最強引用突現(xiàn)文獻，結果顯示近年來術后譫妄的研究熱點針對高危人群進行“病理生理學機制研究”［18］“多學科團隊系統(tǒng)規(guī)范化管理”［2］“術前和圍手術期危險因素的確定”［19］。

圖9 2012—2022年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫術后譫妄相關研究最強突現(xiàn)前20篇引文

討論

本研究旨在通過統(tǒng)計分析術后譫妄研究領域相應的出版物或被引用的數(shù)量，確定相關文獻的一般信息，如最具生產(chǎn)力、影響力的國家/地區(qū)、機構、作者和期刊。論文年發(fā)表數(shù)量的變化通常被認為是某一研究領域發(fā)展過程的一個關鍵參考指標。根據(jù)從Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中獲得的數(shù)據(jù)，2002—2022年期間術后譫妄相關文獻的發(fā)表數(shù)量整體呈現(xiàn)上升趨勢，表明國內(nèi)外學者對術后譫妄的重視度正不斷提高。通過這20年的發(fā)文量趨勢統(tǒng)計結果顯示：最重要的兩個時間點分別是“2010年”和“2017年”，以這兩個時間點將時間跨度分為3個階段；2002—2009年這一階段可稱之為“萌芽階段”，術后譫妄相關文獻年發(fā)表量雖然很少，但總體逐步增加，這些文章讓我們初步了解到術后譫妄這一研究領域；2010—2016年這一階段可稱之為“波動式增長階段”，術后譫妄相關文獻發(fā)文量明顯增加，這一階段年最高發(fā)表量可達58篇，較上一階段最高年發(fā)表量（23篇）增長152.17%，說明術后譫妄的領域研究和關注度明顯增加；2017—2022年這一階段可稱之為“爆發(fā)式增長階段”，這一階段年最高發(fā)表量可達180篇，較上一階段最高年發(fā)表量（58篇）增長210.34%，這一“爆發(fā)式增長”可能與從2014年至全球各國家陸續(xù)出版并不斷更新關于術后譫妄指南共識有關［2，20-24］，這一現(xiàn)象說明了全球對術后譫妄的關注度越來越高。文獻發(fā)表量的“爆發(fā)式增長”現(xiàn)象也顯示了該領域具有非常大的研究價值和發(fā)展前景。

術后譫妄研究無論從發(fā)表論文的數(shù)量、H指數(shù)還是被引頻次，美國都居首位，其他國家年發(fā)文數(shù)量大致持平。值得關注的是，自2017年以來，中國逐漸成為了文獻發(fā)表最具生產(chǎn)力的貢獻者之一，發(fā)文量僅次于美國，在2022年的全球術后譫妄發(fā)文量排名中，中國超過了美國。推測原因：一方面是中國加速老齡化的社會現(xiàn)狀導致老年患者術后量的激增，而高齡是術后譫妄的獨立危險因素［14，24］，國內(nèi)研究學者加強了術后譫妄有關領域深層研究的探索；另一方面則是國內(nèi)針對學術研究的財政投入不斷增加，各方面的研究均呈現(xiàn)穩(wěn)定增長且有反超的趨勢。但是同時，需要關注的是我國高影響力作者和高質(zhì)量學術文章仍然相對較少。H指數(shù)和被引頻次可在一定程度上表征論文質(zhì)量，中國H指數(shù)和被引頻次都排名在第5位，說明我國在高被引、高質(zhì)量論文數(shù)量方面并不占優(yōu)勢，在研究的原創(chuàng)性及深度方面還需要加強。

研究機構數(shù)量和影響以及機構之間的合作對一個國家在一個研究領域的學術水平是至關重要的［25］。通過統(tǒng)計，術后譫妄領域最具生產(chǎn)力的10個機構都來自發(fā)達國家，這意味著經(jīng)濟基礎的支持在科學研究方面發(fā)揮著重要作用。在術后譫妄研究前10的機構中，有6家來自美國，引文總數(shù)、H指數(shù)方面都是領先的機構。此外，在對各機構的聚合分析中，排名前3的機構分別是哈佛大學、哈佛醫(yī)學院和阿姆斯特丹大學，并且這3個機構彼此密切合作并與其他機構建立了較為密集的合作網(wǎng)絡。而國內(nèi)研究機構除四川大學外，極少與國外研究機構合作。在參與研究術后譫妄的學者中，Inouye Sharon發(fā)表了59篇，平均被引次數(shù)高達176.88，是研究術后譫妄領域成果最多，貢獻最大的學者。他聯(lián)合多個學者一起編制了適用于非精神科醫(yī)師臨床運用的譫妄診斷量表——意識模糊評估法（confusion assessment method，CAM）［26］和ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）［27］，并進一步優(yōu)化成具有較高的實用性、靈敏性和特異性的3 min譫妄診斷量表（3-minute Diagnostic Interview for CAM，3D-CAM）［28］。目前，我國學者也在其基礎上改良并經(jīng)過驗證編制了適用于國人的具有較高信效度中文版3D-CAM量表［29］。此外，國外學者Inouye Sharon、Marcantonio Edward R等前期在老年術后譫妄方面進行了大量的研究和匯總闡述，為術后譫妄這一領域的拓展奠定了夯實的背景基礎。而國內(nèi)作者也積極參與了術后譫妄研究的合作，岳冀蓉教授的文獻平均被引次數(shù)達90.63，說明其文獻發(fā)表質(zhì)量均相對較高，這和四川大學與國外核心研究機構的合作存在一定關系。而國內(nèi)其他大多數(shù)研究機構之間的密切合作水平相對較低，和國外機構合作的更是少之甚少。因此，加強機構之間的合作關系和加強與具有較高學術水平機構之間的合作是極其重要的，這也是我國未來提高質(zhì)量學術水平的重要途徑。

通過文獻主要發(fā)表期刊分析顯示，發(fā)表術后譫妄相關研究數(shù)量排名前10的期刊主要涉及老年病學、精神病學、麻醉學、護理學以及心理學等。值得注意的是，專注于術后譫妄研究的期刊已經(jīng)逐步從老年病學、精神病學領域拓展至圍手術期醫(yī)學、麻醉學和護理學領域。基于此，我們能看到未來多學科交叉融合發(fā)展理念的重要性，如：麻醉學《Anesthesia and Analgesia》（IF=5.7，Q2）和《Anesthesiology》（IF=8.8，Q1）高質(zhì)量期刊在2016—2022年共發(fā)表了38篇與術后譫妄相關的論文。

隨著全球老齡化進展，老年術后譫妄問題一直是全球關注的熱點，未來該領域的研究將有很大的發(fā)展?jié)摿蜕仙臻g。然而，針對術后譫妄，尤其是蘇醒期譫妄，絕大多數(shù)臨床工作者主觀上不夠重視，認識不夠深刻，術后譫妄的風險評估、診斷、預防、處理存在明顯缺陷［30］。因此，術后譫妄相關研究在麻醉學領域和護理學領域逐步得到重視［23］。通過進一步關鍵詞共現(xiàn)分析顯示，老年、長期住院、癌癥、疼痛、髖關節(jié)骨折、心臟手術、腹部大手術及ICU患者是研究術后譫妄的重點人群。深度追蹤該領域研究熱點不難發(fā)現(xiàn)，從早期的意識狀態(tài)評估、意識障礙類型判別及相關預測因素、預測模型的探索逐步轉移到探究具體不同手術類別、手術患者自身基礎疾病情況的整合分析、關注患者術后轉歸，并通過高危患者個體化管理（意識狀態(tài)評估、預防性干預措施）促進其術后早期恢復、提高術后長期生存質(zhì)量。

在文獻計量學分析中，可根據(jù)普賴斯定律來確定高被引論文，定義高被引論文最低被引頻次為m=0.749，其中nmax為論文最高被引頻次。本研究中納入的1 208篇文獻中單篇被引頻次最高的是Inouye Sharon于2014年發(fā)表的《Delirium in elderly people》，被引頻次1 866，即nmax=1 866，m=32.355，定義被引頻次≥33次為高被引文獻。所有納入分析的文獻中被引次數(shù)大于33次的有335篇，占總納入文獻的27.7%，所占比例相對較少。由于上述確定高被引論文的方法沒有考慮論文發(fā)表時間的先后順序，近期發(fā)表的高質(zhì)量論文被引頻次可能并不能真實反映其文獻質(zhì)量［31］。文獻引用突顯分析也顯示近年來術后譫妄的研究熱點主要針對高危人群進行“病理生理學機制研究”“多學科團隊系統(tǒng)規(guī)范化管理”“術前和圍手術期危險因素的確定”［2，18-19］，目的是進一步降低術后譫妄發(fā)生率并防止對患者早期恢復和遠期的預后產(chǎn)生不良影響。

本研究仍存在一定的局限性。首先，為了檢索結果及統(tǒng)計分析描述的準確性，我們只檢索并分析Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中獲取文獻數(shù)據(jù)，而未被Web of Science核心數(shù)據(jù)庫收錄的高質(zhì)量研究則可能被遺漏；第二，由于Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)處于不斷更新中，文獻計量分析結果可能落后于實際研究情況；第三，Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中文獻的篩選只限定了英文語種，這可能導致研究的結果不能完全反應真實國內(nèi)外研究現(xiàn)狀。

結論

本研究通過文獻計量學分析闡明了術后譫妄研究的現(xiàn)狀和全球新興趨勢。總體來說，術后譫妄研究領域正處于快速發(fā)展階段，這一領域的研究呈迅速增長趨勢。值得關注的是，術后譫妄的系統(tǒng)規(guī)范性評估、預防、治療是未來重點關注的研究方向，同時研究術后譫妄的學科也從“老年病學、老年學、精神病學”逐步拓展至“麻醉學、護理學、外科學”等多學科，表明術后譫妄不僅是臨床中需要多學科深入合作研究的熱點問題，更是全球老年化社會進程中全世界共同需要合作解決的社會問題，最終為提高患者術后整體生存率、生活質(zhì)量提供重要研究參考依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明譚慧玲：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計分析；沈寧、趙媛：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導，支持性貢獻；楊靜：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導，支持性貢獻；張紅燕：采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析；丁振東：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，指導