補(bǔ)中益氣湯合附子理中湯加減治療胃下垂25例臨床觀察

補(bǔ)中益氣湯合附子理中湯加減治療胃下垂25例臨床觀察

李繼年

廣東省興寧市福興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東興寧514521

【摘要】目的：觀察補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合附子理中湯治療胃下垂患者的臨床療效。方法：選取胃下垂患者49例，根據(jù)患者入院順序采取單雙號分組法分為對照組24例和觀察組25例，對照組采用補(bǔ)中益氣湯治療，觀察組采用補(bǔ)中益氣而加減附子理中湯治療，即加干姜、炮附子治療，所有患者均治療2個療程，每個療程14d，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：對照組患者的總有效率為70.83%，明顯低于觀察組的92.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用補(bǔ)中益氣湯加附子理中湯治療胃下垂療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃下垂；附子理中湯；補(bǔ)中益氣湯

【中圖分類號】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0049-02

收稿日期：(2015.07.29)

胃下垂是由于膈肌懸力不足，支撐內(nèi)臟器官韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導(dǎo)致站立時胃大彎抵達(dá)盆腔[1]，胃小彎弧線最低點(diǎn)降到髂嵴聯(lián)線以下。常伴有十二指腸球部位置的改變。正常人的胃在腹腔的左上方，直立時的最低點(diǎn)不應(yīng)超過臍下2橫指，其位置相對固定，對于維持胃的正常功能有一定作用[2]。凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過于松弛等，均可導(dǎo)致下垂。該病的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、便秘以及神經(jīng)精神癥狀[3]。病程較長者，由于心理精神因素或貧血、消瘦等因素，患者常有頭昏、頭痛、失眠、心悸、乏力等癥狀，少數(shù)甚至出現(xiàn)抑郁癥的癥狀。嚴(yán)重者同時伴有肝、脾、腎、橫結(jié)腸等下垂則稱為內(nèi)臟下垂[4]。附子理中湯主要是由大附子(炮，去皮、臍)、人參、干姜(炮)、甘草(炙)、白術(shù)各等分組成，主治五臟中寒，口噤，四肢強(qiáng)直，失音不語；下焦虛寒，火不生土，脘腹冷痛，嘔逆泄瀉。筆者采用該方治療胃下垂患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月至2014年6月收治的胃下垂患者49例作為研究對象，所選患者均符合胃下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且排除有胃或十二指腸潰瘍、消化道惡性腫瘤及潰瘍性結(jié)腸炎病變患者。所選患者分為對照組(24例)和觀察組(25例)，對照組中，男性患者14例，女性患者10例，年齡37~68歲，平均年齡(55.2±1.8)歲；觀察組中，男性患者14例，女性患者11例，年齡35~67歲，平均年齡(55.6±2.4)歲。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)噯氣，腹脹，下腹部有墜痛感，壓迫感，飯后胃痛加劇，進(jìn)食量越大腹痛越明顯。當(dāng)進(jìn)食量過大時可出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。某些患者有頑固性的便秘現(xiàn)象，某些有腹瀉現(xiàn)象。叩診胃內(nèi)有振水聲，用手托扶下腹部時疼痛及腹脹明顯減輕。X線鋇餐檢查：胃下垂程度以胃小彎切跡低于髂脊連線水平1~5cm時為輕度胃下垂，胃小彎切跡低于髂脊連線水平6~10cm時為中度胃下垂，10cm以上者為重度胃下垂。

1.3方法對照組患者采用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，藥用黨參15g,黃芪15g,炙甘草15g,陳皮6g、升麻6g,白術(shù)10g,當(dāng)歸10g,柴胡12g,生姜9片，大棗6枚。每天1劑，用文火水煎2次，每次取汁200ml，混合均勻后分為2分服用，患者早晚各服用1次。觀察組患者采用補(bǔ)中益氣湯加減附子理中湯，即加干姜15g，炮附子15g，先煎炮附子。兩組患者均服用2個療程，每個療程14d。所有患者在治療期間均給予飲食調(diào)理，每餐均進(jìn)行均衡飲食，減少實(shí)物的攝入量，適當(dāng)增加餐數(shù)，每日4~5次為宜[6]，在進(jìn)食的時候應(yīng)避免過度油膩、辛辣刺激、難消化的食物，患者在進(jìn)餐后應(yīng)臥床休息30min左右[7]。如果患者腹脹嚴(yán)重，則需加白芍；如果患者有便秘則需加酒煨大黃，需視患者的具體情況而定。

1.4療效判定[8]經(jīng)過治療后對兩組患者的癥狀變化以及影像學(xué)檢查情況進(jìn)行比較?；颊叩挠跋駥W(xué)檢查恢復(fù)正常且癥狀完全消失，胃小彎角切跡位于兩髂嵴連線上為治愈；經(jīng)影像檢查患者的胃下垂程度較治療前好轉(zhuǎn)一級，且臨床癥狀明顯減輕為有效；治療后癥狀無變化，且影像學(xué)檢查無變化為無效。

2結(jié)果

對照組患者的總有效率為70.83%，明顯低于觀察組的92.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　[例(%)]

3討論

胃下垂是西醫(yī)病名，發(fā)病機(jī)制未完全闡述清楚，多認(rèn)為是固定胃周圍肌肉功能下降或松弛導(dǎo)致，與橫膈位置、膈肌活動力、腹肌、腹壓及周圍韌帶器官等因素均有相關(guān)性[8]。西醫(yī)治療，輕度患者以注意飲食、生活習(xí)慣調(diào)理，少量多餐飲食，避免暴飲暴食、餐后仰臥為主，適當(dāng)加用促進(jìn)胃排空藥物治療，如嗎丁啉或西沙必利、胃復(fù)安等治療[9]；對于中重度，保守治療無效患者，常選擇手術(shù)治療，放置胃托緩解癥狀，但療效并不理想。該病屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”或“痞滿”范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，該病主要是脾失運(yùn)化失調(diào)，脾胃氣虛而導(dǎo)致[10]。脾胃升降收納功能失去平衡，導(dǎo)致脾氣不能升舉，清氣下陷，而胃氣不降，最

終形成脾胃氣虛。長期積累而導(dǎo)致該病，中醫(yī)治療該病均以補(bǔ)益中氣、升陽舉陷為主，多采用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。筆者在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上加減附子理中湯進(jìn)行治療，該藥的主要作用就是溫補(bǔ)脾胃腎陽氣。以附子溫補(bǔ)脾胃，人參或黨參補(bǔ)氣益脾，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和藥性同時和中補(bǔ)土，干姜溫胃散寒。五味藥共用起溫中散寒、補(bǔ)益脾胃腎陽作用。腎與脾胃同補(bǔ)，使脾胃運(yùn)化功能得以加強(qiáng)，腎陽得以補(bǔ)充。腎陽溫煦脾胃功能恢復(fù)，促進(jìn)脾胃轉(zhuǎn)化五谷精微升清作用得以恢復(fù)。

綜上，采用補(bǔ)中益氣湯加附子理中湯治療胃下垂患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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