手術(shù)后長出“肉疙瘩”（下）

根據(jù)《中國臨床瘢痕專家防治共識》和對全球增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的防治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，防范瘢痕疙瘩主要包括以下幾方面措施。

1.硅酮制劑 硅酮制劑包括貼片和硅凝膠等劑型。貼片或硅凝膠涂抹后，快速形成的透明薄膜，在保護(hù)傷口的同時(shí)也使局部保持在一個(gè)微濕潤的環(huán)境，增加了局部水合作用，有利于瘢痕組織更好地重塑。

2.抗張力治療 張力和瘢痕的過度增生密切相關(guān)。術(shù)后可以采用各種對抗張力的手段，比如術(shù)區(qū)的各種減張器、減張膠布、減少局部活動等。

3.壓力治療 有研究表明，15～25毫米汞柱的壓力可以改善燒傷和增生性瘢痕的厚度、硬度和發(fā)紅情況。壓力治療一般作為聯(lián)用方案，其單獨(dú)應(yīng)用效果一般不顯著?？梢圆捎靡恍椓μ?、彈力衣等局部貼合皮膚表面加壓，預(yù)防瘢痕增生。

4.低致敏紙膠帶 和其他方式共同應(yīng)用來預(yù)防或治療增生性瘢痕。臨床驗(yàn)證可有效減輕瘢痕增生，改善瘢痕顏色、厚度和柔韌性。

5.洋蔥提取物制劑等外用藥物 洋蔥提取物制劑具有抗炎、止癢、促進(jìn)上皮化等作用，通過抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成，減少瘢痕增生。其他還包括絲裂霉素、咪喹莫特和一些中藥制劑等，都在小范圍臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出抑制瘢痕增生的作用。

6.激光祛紅 主要是通過脈沖染料激光和強(qiáng)脈沖光等作用于瘢痕區(qū)域血管，以減少血流，減輕局部炎癥，顯著改善瘢痕的發(fā)紅和瘙癢等癥狀?，F(xiàn)已成為瘢痕早期干預(yù)的一項(xiàng)有效手段。

7.局部注射糖皮質(zhì)激素 是瘢痕疙瘩的一線治療方式，增生性瘢痕的二線治療。對出現(xiàn)明顯突起、增生迅速的患者，可采用瘢痕內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射。通過減少局部炎癥細(xì)胞因子而發(fā)揮作用。不良反應(yīng)包括局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及激素的全身性作用等。對嚴(yán)重的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，還可聯(lián)合5-氟尿嘧啶一起瘢痕內(nèi)注射，提高治療的有效率。

8.激素貼片 激素的外涂由于作用時(shí)間短，一直以來效果不佳，貼片可以彌補(bǔ)這一不足。研究發(fā)現(xiàn)丙酸地普羅酮（一種更強(qiáng)效的類固醇）貼片能有效預(yù)防和治療增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，但目前僅在日本上市。對高危部位或者有瘢痕體質(zhì)者的瘢痕，建議早期就開始使用激素貼片。如果能夠非常早期開始并堅(jiān)持續(xù)使用，即使是較弱的氟羥考酮貼片，也有較好的效果。

9.肉毒毒素局部注射 近年來研究表明，皮損區(qū)域內(nèi)注射肉毒毒素也能起到抑制瘢痕增生的效果，可能是通過抑制瘢痕張力和成纖維細(xì)胞活性，改善和預(yù)防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

10.手術(shù)治療 對較長時(shí)間（如12個(gè)月）的保守治療無效，或瘢痕位于關(guān)節(jié)附近，引起功能性障礙時(shí)，可采用手術(shù)進(jìn)行局部松解或者徹底切除。對瘢痕疙瘩內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)潰瘍的，也建議手術(shù)切除治療。術(shù)中需注意減輕張力，術(shù)后應(yīng)按照瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)分層采取相應(yīng)措施預(yù)防復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩術(shù)后需配合放射治療，否則復(fù)發(fā)率極高（45%～100%）。

11.放射治療 通過抑制血管生成和炎癥來有效治療或預(yù)防瘢痕疙瘩。一般作為手術(shù)切除后的輔助治療，以減少瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。

12.其他方法 有研究表明，瘢痕內(nèi)注射博來霉素比注射曲安奈德和／或5-氟尿嘧啶能更有效地改善增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。此外，口服曲尼司特（一種抗過敏藥）可改善增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，降低術(shù)后新發(fā)增生性瘢痕的發(fā)紅程度。

上述治療方式數(shù)種聯(lián)合使用，比單一治療效果更佳。建議堅(jiān)持半年以上的治療，因?yàn)轳：坌纬珊笥幸粋€(gè)長期局部重塑過程，堅(jiān)持一定時(shí)間的干預(yù)，才能獲得較為滿意的效果。此外，術(shù)后良好的生活方式也是預(yù)防瘢痕產(chǎn)生的重要舉措。一般來說，術(shù)后應(yīng)盡量避免劇烈的體力活動造成傷口牽拉，減少辛辣食物的攝入，避免用過熱的水洗澡，減少對瘢痕局部的刺激。

一些軟組織腫瘤，比如隆突性皮膚纖維肉瘤等，可能會和病理性瘢痕有相似的“肉疙瘩”的表現(xiàn)，不過一般不會出現(xiàn)在原有的手術(shù)切口上，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)活檢來明確病理。