高血壓患者外科手術(shù)的注意事項(xiàng)

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》，我國(guó)18歲及以上居民的高血壓患病率為27.9%；高血壓患病率隨年齡增加而明顯升高，65歲及以上人群的高血壓患病率超過(guò)50%。高血壓患病年輕化趨勢(shì)日益顯著，18～24歲、25～34歲和35～44歲人群高血壓患病率分別為3.5%、5.8%和14.1%。

高血壓控制不良，若合并心臟、腎臟等相關(guān)疾病，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。此時(shí)患者精神緊張及手術(shù)應(yīng)激會(huì)使血壓發(fā)生劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致圍手術(shù)期管理難度增加，面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者和家屬一定要了解高血壓患者外科手術(shù)相關(guān)情況，科學(xué)選擇麻醉方式，減少圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)

大多數(shù)高血壓患者感覺(jué)不到任何癥狀。當(dāng)血壓升高到一定程度后，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力模糊、胸痛等癥狀。了解你是否患有高血壓的最佳方法最簡(jiǎn)單的方法就是測(cè)血壓。

長(zhǎng)期高血壓患者血管硬化，彈性降低。如果高血壓不治療，可能會(huì)導(dǎo)致其他健康狀況，如腎臟疾病、心臟病和中風(fēng)等。外科手術(shù)治療時(shí)，患者或多或少都會(huì)有焦慮緊張，加之手術(shù)應(yīng)激，會(huì)使患者的血壓上升。臨床麻醉藥物除極少數(shù)藥物升高血壓外，其余均是擴(kuò)血管藥物，術(shù)前不管血壓控制如何，給藥后均使血壓下降；低血壓持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)影響各個(gè)臟器血供，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦缺血、缺氧等風(fēng)險(xiǎn)。

圍術(shù)期高血壓患者管理專家共識(shí)（2020版）血壓控制目標(biāo)

年齡lt;60歲，患者血壓應(yīng)控制在lt;140/90毫米汞柱；年齡≥60歲，不伴糖尿病、慢性腎病（CKD），血壓應(yīng)lt;150毫米汞柱；高齡患者（gt;80歲）血壓應(yīng)維持在140～150毫米汞柱，如伴糖尿病、慢性腎病，血壓控制目標(biāo)為lt;140/90毫米汞柱。

進(jìn)入手術(shù)室后血壓仍高于180/110毫米汞柱的擇期手術(shù)患者，建議推遲手術(shù)；如確有手術(shù)需要，家屬同意可手術(shù)。術(shù)前重度以上高血壓患者（gt;180/110毫米汞柱），不建議在數(shù)小時(shí)內(nèi)緊急降壓治療，否則常帶來(lái)重要靶器官缺血及降壓藥物的副作用。

對(duì)急診手術(shù)，為搶救生命，不論血壓多高，都應(yīng)邊急診手術(shù)邊處理血壓，盡量降低靶器官功能的損傷。

高血壓患者手術(shù)宜選何種麻醉方式

高血壓患者手術(shù)麻醉方式的選擇，應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)要求，選擇對(duì)循環(huán)影響最小的麻醉方法和藥物，同時(shí)提供較完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

近年來(lái)隨著可視化的發(fā)展，超聲下神經(jīng)阻滯已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床，上肢手術(shù)在超聲引導(dǎo)下行區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉可以很好地完成；下肢及下腹部手術(shù)可以在椎管內(nèi)麻醉下完成。這些方法對(duì)循環(huán)影響較緩和，但阻滯范圍較廣泛時(shí)仍可引起血壓嚴(yán)重下降，故必須控制好麻醉藥物及劑量，注意容量補(bǔ)充，合理使用血管活性藥物，圍術(shù)期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

大多數(shù)高血壓患者均可選擇全身麻醉，目前大多采用靜吸復(fù)合全麻。隨著舒適化醫(yī)療的發(fā)展，為減少圍術(shù)期麻醉藥物的應(yīng)用及術(shù)后鎮(zhèn)痛，常采用聯(lián)合麻醉的方式，比如全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯的方式。復(fù)合應(yīng)用可顯著減少麻醉藥物用量，利用各自優(yōu)點(diǎn)，使麻醉更平穩(wěn)。

麻醉手術(shù)前一天晚十點(diǎn)后不能吃飯、不能喝水，如何正確服用降壓藥呢

作為麻醉醫(yī)生，關(guān)注術(shù)前血壓控制水平，了解病人血壓控制狀況的同時(shí)，還需關(guān)注他們服用降壓藥的種類、劑量和服藥時(shí)間。術(shù)前血壓平穩(wěn)可減少術(shù)中心腦血管意外的發(fā)生率。

擇期手術(shù)，除了服用利血平（一類抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥物）的病人需要停藥1周外，其他常用的降壓藥物，如卡托普利、氨氯地平、美托洛爾等，要求服用到手術(shù)當(dāng)天晨起空腹，用盡少量（一口）的清水送服。

總之，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行外科手術(shù)麻醉操作，一定要了解患者的基礎(chǔ)身體狀況、血壓控制情況、服用的藥物劑量等。科學(xué)選擇麻醉方式，確保外科手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生太大波動(dòng)，保持血壓平穩(wěn)，收獲最佳治療效果。