小兒腹痛

在兒童消化科門診，有不少患兒因腹痛就診。腹痛是指上起橫膈、下至骨盆范圍內(nèi)的疼痛不適感，多數(shù)是由腹腔臟器疾病引起的，如胃腸道疾病、肝膽胰脾疾病等，但腹腔外疾病及全身疾病也可以引起腹痛，包括肺炎、扁桃體炎、心肌炎、泌尿系統(tǒng)感染等。那么，哪些情況需要緊急就醫(yī)呢？

首先要排除外科急腹癥

腸套疊 是小兒比較常見的外科急腹癥，多見于2歲以下患兒。典型臨床表現(xiàn)有嘔吐、便血、陣發(fā)性哭鬧（腹痛表現(xiàn)，患兒年齡小，無法描述），可行腹部彩超確診。確診腸套疊后需及時(shí)行空氣灌腸復(fù)位。如腸套疊時(shí)間過長，錯(cuò)過了空氣灌腸復(fù)位的時(shí)機(jī)，就要進(jìn)行腹腔手術(shù)了。但并非所有患兒都有上述典型的臨床表現(xiàn)，若嬰幼兒持續(xù)嘔吐不緩解，伴陣發(fā)性哭鬧，建議行腹部彩超排除腸套疊。

闌尾炎 小兒闌尾炎表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。如伴有發(fā)熱、右下腹壓痛，需高度警惕闌尾炎.可行闌尾彩超或腹部CT協(xié)助診斷。

消化道梗阻 典型表現(xiàn)為“疼、吐、脹、閉”，腹痛、嘔吐、腹脹、不排便、不放屁?？尚懈共科狡瑓f(xié)助診斷。

消化道穿孔 表現(xiàn)為腹痛難忍，肚子不讓碰，腹脹明顯?？尚懈共科狡瑓f(xié)助診斷。

嵌頓疝 嬰幼兒嘔吐、腹痛，還需要警惕有無嵌頓疝。典型的嵌頓疝可于腹股溝處摸到腫物，但有些疝環(huán)比較小，腫物不明顯，有時(shí)可表現(xiàn)為按壓一側(cè)腹股溝時(shí)有觸痛或哭鬧明顯.需行腹股溝彩超協(xié)助診斷。

卵巢扭轉(zhuǎn) 女孩劇烈腹痛需警惕，可行婦科彩超協(xié)助診斷。

睪丸扭轉(zhuǎn) 男孩腹痛需警惕睪丸扭轉(zhuǎn)，大部分患兒睪丸可表現(xiàn)為紅、腫、痛，不讓觸碰，可行睪丸彩超協(xié)助診斷。

泌尿系結(jié)石 腹痛為絞痛，難以忍受，行腹部平片或泌尿系彩超協(xié)助診斷。

還應(yīng)排除表現(xiàn)為腹痛的兇險(xiǎn)疾病

表現(xiàn)為腹痛的疾病還有心肌炎、胰腺炎。因病情較兇險(xiǎn)，建議家長盡早帶患兒就診。

心肌炎 多數(shù)患兒發(fā)病前1～3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，或嘔吐、腹瀉等消化道感染癥狀。心肌炎的腹痛多伴有心慌、胸悶、乏力，可抽血化驗(yàn)心肌酶及行心電圖、心臟彩超協(xié)助診斷。

胰腺炎 發(fā)病前可有暴飲暴食、進(jìn)食較多油膩食物病史，腹痛較劇烈，為左上腹痛，部分患兒伴有嘔吐。可行血尿淀粉酶、血脂肪酶、胰腺彩超或胰腺CT協(xié)助診斷。