心梗的先兆及早期救治

心肌梗死的先兆

1.頑固性胸痛 患者胸痛通常有三個(gè)特點(diǎn)：沉重感、壓迫感、擠壓感。時(shí)間通常超過(guò)半小時(shí)，不能自行緩解，或胸痛短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)；胸痛可向左側(cè)肩關(guān)節(jié)、左上臂以及喉部放射，甚至出現(xiàn)多顆牙痛。

2.血壓動(dòng)態(tài)性降低 患者血壓平素比較穩(wěn)定，反復(fù)測(cè)量較平時(shí)水平明顯降低，預(yù)示著可能存在大面積心肌梗死；也有可能與嘔吐、出汗、液體攝入減少以及右心室心肌梗死相關(guān)。若處理不及時(shí)，可能導(dǎo)致休克。

3.急性腦卒中 若心肌梗死合并急性出血性腦卒中時(shí)，治療上存在矛盾，病情更為復(fù)雜。腦卒中發(fā)生后通常會(huì)使用脫水劑治療，而心梗后脫水劑的使用受到限制，可能會(huì)引起腦疝，危及患者生命。

4.出汗 胸痛合并出汗不僅反映了心臟功能衰竭的存在以及交感神經(jīng)興奮性急劇增高，而且通常預(yù)示著可能發(fā)生心源性休克、心搏驟停、肺水腫及腦梗死等惡性事件。

5.心電圖的顯著異常 通常需要到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急診科就診后發(fā)現(xiàn)，常常預(yù)示有心搏驟停、惡性心律失常等事件風(fēng)險(xiǎn)。

6.暈厥 患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，可能不伴隨四肢抽搐、口吐白沫以及大小便失禁等，可以與癲癇發(fā)作相區(qū)別。預(yù)示可能存在一過(guò)性惡性心律失?；虬⒁凰咕C合征，提示預(yù)后不良。

7.神經(jīng)精神異常 此種先兆多與上述先兆合并發(fā)生，是由于心肌梗死發(fā)生后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所造成。

院外早期救治措施

心肌梗死發(fā)生后應(yīng)立即由專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)務(wù)人員送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，早期開(kāi)通梗死的血管是至關(guān)重要的。但在救援尚未趕到現(xiàn)場(chǎng)之前，正確的院外救治可能會(huì)起到積極的作用，改善患者預(yù)后。院外早期救治措施主要包括以下幾個(gè)方面。

1.心肌梗死發(fā)作時(shí)，讓患者盡量平臥休息，減少活動(dòng)。家屬切記保持冷靜，勿大哭大鬧，以免刺激到患者情緒，引起患者交感神經(jīng)興奮，加重患者病情。應(yīng)立即撥打120，待醫(yī)療人員趕到后及時(shí)送至醫(yī)院進(jìn)行處理。

2.在等待救援期間，若患者出現(xiàn)血壓降低，或脈搏減弱摸不清，建議將患者擺至腳高頭低的體位，以增加心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)。切忌不必要的搬動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。

3.患者胸痛持續(xù)不能緩解且難以忍受，可考慮給患者服用硝酸甘油、硝酸異山梨酯片等。若患者煩躁不安，可酌情使用安定等鎮(zhèn)靜藥物。有氧療機(jī)的家庭可以吸氧，提高血液含氧量。

4.若患者突發(fā)意識(shí)喪失，切忌對(duì)患者進(jìn)行抱起、搖晃以及拍打等。應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)，行胸外按壓30次，然后進(jìn)行人工呼吸2次，看到胸廓起伏，此為一個(gè)循環(huán)；連續(xù)進(jìn)行直至救援趕到現(xiàn)場(chǎng)。

心肌梗死從出現(xiàn)早期征兆到發(fā)病這段時(shí)間，是救治的黃金時(shí)間。無(wú)論原來(lái)有無(wú)冠心病、心絞痛的癥狀和發(fā)作史，均應(yīng)引起足夠重視，一旦有感覺(jué)，就應(yīng)及時(shí)聯(lián)系急救人員，送至附近醫(yī)院檢查，不要勉強(qiáng)去較遠(yuǎn)醫(yī)院，以致在途中出現(xiàn)意外，或由于活動(dòng)而加重病情，造成患者死亡。這樣的病例不勝枚舉。我們?cè)谖椿脊谛牟〉那闆r下，應(yīng)該低鹽低脂飲食，改掉吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，注意多做有氧運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀情緒，保證充足睡眠。若已患上冠心病后，除上述注意要點(diǎn)外，更要積極控制血壓、血脂、血糖，并且遵醫(yī)囑規(guī)律、準(zhǔn)時(shí)服用冠心病相關(guān)藥物。