中藥復(fù)明片輔助玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者淚液分泌和炎癥反應(yīng)的影響

饒玉珍　吳蓉芳

【摘要】 目的? 探討中藥復(fù)明片輔助玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者淚液分泌和炎癥反應(yīng)的影響。方法? 選擇寧化縣總醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的96例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組和研究組，每組48例。研究組患者采用中藥復(fù)明片輔助玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，參照組患者單純滴用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，對(duì)比2組臨床療效、治療前后的淚液分泌量、自覺癥狀與體征評(píng)分、角膜熒光素染色評(píng)分以及淚膜破裂時(shí)間。結(jié)果? 研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）；治療后，2組自覺癥狀與體征評(píng)分均低于治療前，且研究組顯著低于參照組（P＜0.05），2組術(shù)后不同時(shí)間段的角膜熒光染色評(píng)分均有所下降，且研究組均低于參照組（P＜0.05）；2組術(shù)后不同時(shí)間段的淚膜破裂時(shí)間均有所增長，且研究組均長于參照組（P＜0.05）；2組淚液分泌量均高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論? 采用中藥復(fù)明片輔助玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥，療效確切，能夠有效緩解患者的淚液分泌情況。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；干眼癥；玻璃酸鈉滴眼液；中藥復(fù)明片；淚液分泌

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0138-03? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 中國圖書分類號(hào)：R776.1；R779.66

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種治療白內(nèi)障、青光眼等眼部疾患常用方法，但是該治療方法具有一定的特殊性，會(huì)對(duì)淚膜和眼表面的組織產(chǎn)生一定的損傷，從而引起干眼癥，長時(shí)間會(huì)引起角膜的結(jié)構(gòu)損傷，使人的視力降

低[1]。干眼癥是由于眼淚質(zhì)量或數(shù)量動(dòng)態(tài)變化引起的，其臨床表現(xiàn)有眼癢、異物感、灼痛或熱痛、分泌物黏稠、畏光、怕風(fēng)、對(duì)外界刺激過敏等，如果病情持續(xù)，可能損害角膜，甚至影響視力[2]。目前臨床上治療干眼癥的方法有局部治療和全身治療，局部治療主要包括消除誘因、淚液成分替代治療、延長淚液在眼表面的滯留時(shí)間以及其他治療，而全身治療的目的是提高患者的身體狀態(tài)，預(yù)防繼發(fā)性的感染[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼癥是處于“神水將枯”“眼珠干燥”“白澀癥”范疇，其發(fā)病原因?yàn)槿鄙僮虧櫮扛[的津液，導(dǎo)致目竅失養(yǎng)。中醫(yī)治療干眼癥通過中藥外敷、中藥針灸、局部熱敷、物理療法等達(dá)到改善療效的目的。臨床實(shí)踐結(jié)果表明[4]，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療干眼癥的療效更為明顯。本研究選擇寧化縣總醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的96例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年1月寧化縣總醫(yī)院收治的96例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者，按隨機(jī)抽簽法分為研究組和參照組，各48例。其中參照組男性30例，女性18例，年齡40～68歲，平均（53.2±0.8）歲；病程15～30 d，平均（20.5±1.6）d；研究組男性28例，女性20例，年齡42～65歲，平均（53.5±0.6）歲；病程13～31 d，平均（21.2±1.4）d。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)

準(zhǔn)；淚膜破裂時(shí)間＜5 s；淚液分泌量＜10 mm/5 min；患者有眼部干澀、異物感、視力波動(dòng)、視物模糊、視疲勞、畏光等癥狀；角膜熒光素鈉染色（fluorescent，F(xiàn)L）表示角膜上皮呈輕度色素性著色。

排除標(biāo)準(zhǔn)：淚道堵塞和眼球外露；嚴(yán)重心、肝、腎及造血器官異常；青光眼、角膜病變及結(jié)膜病變；角膜上有大量的熒光染色；過敏反應(yīng)；懷孕和哺乳的孕婦。

1.3 方法

參照組單用玻璃酸鈉滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030415）治療，1～2滴/次，

4次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。研究組在參照組基礎(chǔ)上口服中藥復(fù)明片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司）治療，5片/次，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自覺癥狀與體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

癥狀主要有眼癢、異物感、畏光、眼紅、眼睛干澀、疲勞等；體征表現(xiàn)為充血、彌漫性淺層角膜炎、濾泡、水腫、瞼結(jié)膜充血。結(jié)合不同的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～4分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。

1.4.2 角膜熒光染色評(píng)分

術(shù)后7 d、30 d、90 d分別進(jìn)行FL角膜熒光素鈉染色，引導(dǎo)患者眼睛向上看，于下瞼結(jié)膜囊處放置熒光試紙，對(duì)角膜進(jìn)行觀察，角膜上皮著色區(qū)域＞1/2計(jì)3分，＜1/2計(jì)2分，＜1/3計(jì)1分，無著色計(jì)0分。評(píng)分范圍0～12分，得分越高表明患者視覺質(zhì)量恢復(fù)越差。

1.4.3 淚膜破裂時(shí)間

觀察并記錄術(shù)后7 d、30 d、90 d的淚膜破裂時(shí)間，淚膜破裂時(shí)間＜10 s說明患者淚膜穩(wěn)定性欠佳，＞10 s說明患者淚膜穩(wěn)定、正常。

1.4.4 淚液分泌量

比較治療前后2組患者的淚液分泌量變化，分泌量＞

10 mm/5 min說明患者淚液分泌量正常，＜10 mm/5 min說明患者淚液分泌量異常。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中干眼癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者的臨床表現(xiàn)消失或幾乎全部消失，角膜表面的熒光色素已退色，淚膜破裂時(shí)間＞10 s，淚液分泌量＞10 mm/5 min；有效為患者臨床癥狀顯著改善，角膜表面的熒光素染色減少，淚膜破裂的持續(xù)時(shí)間延長；無效為治療前后病人的癥狀和體征沒有改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

研究組治療總有效率為95.83%，高于參照組的79.17%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后自覺癥狀與體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較

治療前，2組患者自覺癥狀與體征評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者自覺癥狀與體征評(píng)分均較治療前明顯降低，且研究組顯著低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者術(shù)后角膜熒光染色評(píng)分比較

2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的角膜熒光染色評(píng)分均有所下降，且研究組均低于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者術(shù)后淚膜破裂時(shí)間比較

2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的淚膜破裂時(shí)間均有所增長，且研究組均長于參照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者治療前后淚液分泌量比較

治療前，2組患者淚液分泌量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者淚液分泌量均高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，由于手術(shù)切口和手術(shù)中眼球較長時(shí)間處于高強(qiáng)度的照射，會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜的光感受器造成損害，同時(shí)術(shù)后傷口的恢復(fù)不夠平滑，使得淚膜不能在眼表均勻分散，增加了術(shù)后干眼癥的發(fā)生[8]。干眼癥會(huì)伴隨干眼、眼癢、眼疲勞、視物模糊、異物感等癥狀，對(duì)正常的眼功能造成一定的負(fù)面影響，降低了患者生活質(zhì)量，因此在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中做好干眼癥的防治工作是非常必要的。研究顯示[9]，中醫(yī)在調(diào)理身體的同時(shí)，可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的雙重調(diào)控，改善患者全身不適，從而減輕干眼癥的癥狀。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療干眼癥，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

干眼癥在中醫(yī)學(xué)上被稱作“白澀癥”“干澀昏花癥”

“神水將枯癥”。在中醫(yī)看來，干眼癥是一種燥癥，會(huì)損害人體的血液和水分，造成血液虧損，導(dǎo)致五臟的能量無法輸送到眼球，從而使眼部的養(yǎng)分供給不足[10]。中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥與肺、肝、腎有關(guān)。肝開于眼，是因?yàn)楦慰梢韵蜓矍蜉斔蜕木A。腎是津液，肺是宣泄和調(diào)節(jié)的物質(zhì)。腎與肺協(xié)同作用，可以將液體輸送到眼球，滋潤眼球[11]。臨床上可以根據(jù)患者的具體情況，選用適當(dāng)?shù)闹兴庍M(jìn)行局部熏蒸，或者采用適當(dāng)?shù)闹兴庍M(jìn)行內(nèi)服，配合針灸等物理療法。西醫(yī)認(rèn)為干眼癥是因?yàn)榻悄け砻婧蜏I膜有問題，導(dǎo)致角結(jié)膜和瞼板腺發(fā)炎、淚液的排泄減少等。這是由淚膜不穩(wěn)定和淚液含量下降引起的，因此需要在一定程度上緩解淚液的短缺和穩(wěn)定淚膜。中醫(yī)復(fù)明片具有養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎、清肝明目的作用，對(duì)肝腎陰虛性的干眼癥有一定的治療作用，結(jié)合玻璃酸鈉滴眼液，可以有效緩解患者癥狀[12]。中藥復(fù)明片以古方杞菊地黃丸為基礎(chǔ)，吸納了古代藥方的精華，最大限度地利用其優(yōu)勢。決明子、菟絲子、谷精草是補(bǔ)肝益腎的藥物，熟地黃、菊花、山茱萸、枸杞具有明目、清熱益精的作用，人參有明目、開氣血、滋養(yǎng)五臟的作用，牡丹皮、茯苓具有和血通脈、清熱涼血的作用，石決明、黃芩、夏枯草、羚羊角等都有清肝明目的功效，諸藥共用可以清熱利濕、益精明目、滋腎養(yǎng)肝。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組的治療效果更佳（P＜0.05）；2組自覺癥狀與體征評(píng)分均低于治療前，且研究組顯著低于參照組（P＜0.05），研究組術(shù)后不同時(shí)間段的角膜熒光染色評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后不同時(shí)間段的淚膜破裂時(shí)間均長于參照組（P＜0.05）。說明中藥復(fù)明片輔助玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果顯著，能夠有效緩解患者的臨床癥狀。分析原因，玻璃酸鈉滴眼液屬于一種人工淚液，具有良好的黏彈力和生物相容性，可在一定程度上改善眼睛的疲勞和潤澤，但該藥含有防腐劑，會(huì)損害角膜，消炎效果不理想，延長了治療時(shí)間。中藥復(fù)明片是一種中成藥制劑，具有補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、清肝明目的功效。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組淚液分泌量均高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05），說明中藥復(fù)明片輔助玻璃酸鈉滴眼液治療后，患者的淚液分泌量明顯增加。分析原因，玻璃酸鈉滴眼液滴眼可以潤滑眼表面，改善眼部干燥、異物感等癥狀，有效保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮。中藥復(fù)明片中，菟絲子、地黃、枸杞子、石斛等可滋補(bǔ)肝腎、益精明目，夏枯草、菊花、羚羊角、熟地黃、決明子、木賊、牡丹皮等可清熱解毒、清肝明目、護(hù)肝明目，諸藥聯(lián)合使用共奏健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎、清肝明目、生津養(yǎng)目等功效。中藥復(fù)明片與玻璃酸鈉滴眼液滴眼二者結(jié)合可以有效抑制炎癥反應(yīng)，增加淚液分泌量，改善眼部癥狀。

綜上所述，中藥復(fù)明片輔助玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥療效顯著，能夠有效改善患者的癥狀和體征，延長淚膜破裂時(shí)間，提高淚液分泌量。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：饒玉珍，女，本科，副主任醫(yī)師。