白帶常規(guī)檢查聯(lián)合陰道微生態(tài)分析在提高常規(guī)陽性率中的效果觀察

【摘要】 目的 觀察白帶常規(guī)檢查聯(lián)合陰道微生態(tài)分析在提高常規(guī)陽性率中的效果。方法 隨機選取2021年7月—2021年12月在廣州市花都區(qū)婦幼保健院行白帶檢查的300例患者進行研究。所有患者分別進行白帶常規(guī)檢查和陰道炎微生態(tài)檢查，比較白帶常規(guī)檢查、陰道炎微生態(tài)檢查以及二者聯(lián)合檢查的診斷效能，比較不同檢查對白細(xì)胞、細(xì)菌、霉菌、滴蟲的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果 以最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)，300例患者中222例確診陰道炎。聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.65%、92.31%、97.33%、96.00%，均高于白帶常規(guī)檢查和陰道炎微生態(tài)單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢查中白細(xì)胞、細(xì)菌、霉菌檢出率均高于白帶常規(guī)檢出和陰道炎微生態(tài)單獨檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白帶常規(guī)檢查聯(lián)合陰道微生態(tài)檢查，能夠提高陰道疾病常規(guī)檢查的陽性率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 白帶常規(guī)；陰道微生態(tài)分析；陰道炎微生態(tài)；陰道炎

文章編號：1672-1721（2024）04-0109-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R173

白帶是陰道分泌物的俗稱，通過對其成分的檢測，能夠確認(rèn)患者陰道感染情況以及導(dǎo)致感染的病原菌。白帶常規(guī)檢查能為后續(xù)診療工作的開展提供充分依據(jù)[1]，但該檢查方式是將分泌物放到顯微鏡下進行觀察，通過人眼分辨病原菌，會受到較多主觀因素影響，容易發(fā)生誤診或者漏診[2]。陰道微生態(tài)分析也被稱為陰道炎五聯(lián)檢，是通過對陰道微生態(tài)指標(biāo)的檢測來判斷陰道感染情況[3]。為了觀察2種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用對提高常規(guī)檢測陽性率是否有意義，進行了本次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2021年7月—2021年12月在廣州市花都區(qū)婦幼保健院行白帶檢查的300例患者進行研究?；颊吣挲g24～46歲，平均年齡（35.62±7.33）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：以性交痛、外陰瘙癢、白帶增多、白帶異味為主訴來診患者；已婚；非月經(jīng)期；來診前3 d內(nèi)無性生活；對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：有糖尿病病史患者；合并尿路感染患者；免疫抑制劑、抗生素、雌激素等藥物長期應(yīng)用史患者；3 d內(nèi)有陰道用藥患者；1周內(nèi)進行過陰道灌洗患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均進行陰道分泌物檢查，采集位置為陰道后穹窿，使用無菌棉簽進行采集，共計2份，分別進行白帶常規(guī)檢查和陰道微生態(tài)檢查。

白帶常規(guī)檢查。將取得的標(biāo)本使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液進行涂片，在高倍鏡下進行觀察標(biāo)本中是否有滴蟲、白色念珠菌等，檢查分泌物清潔度。

陰道微生態(tài)檢查。儀器為全自動生殖道分泌物工作站（AutowoMO）（嘉興凱實生物科技有限公司），試劑為陰道炎五聯(lián)檢試劑（鄭州安圖生物工程股份有限公司，

豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20172400522號），檢查方法為干化學(xué)酶法，檢查項目包括過氧化氫（hydrogen peroxide，H2O2）、白細(xì)胞酯酶（leukocyte esterase，LE）、凝固酶（coagulase，GADP）、脯氨酸氨基肽酶（proline aminopeptidase，PIP）、唾液酸苷酶（snase，SNa）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-glucoscuminidase，NAG）、葡萄糖苷酶（glucosidase，GUS）、pH值。

檢查結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)。白帶常規(guī)檢查正常值為清潔度Ⅱ度，白細(xì)胞＜15/HP，桿菌多，球菌少或無，上皮＞1/2視野，非正常值患者則診斷為陽性。陰道炎微生態(tài)檢查結(jié)果第1孔（過氧化氫）顯紅色為陰性，提示大量乳酸桿菌存在，陰道菌群正常，不顯色或淡黃色表示陽性，微生態(tài)受到破壞，乳酸桿菌減少或無；第2孔（白細(xì)胞酯酶）不顯色和淺藍(lán)色表示陰性，分別指示白細(xì)胞＜5/HP和白細(xì)胞＜5～15/HP，顯藍(lán)色表示陽性，白細(xì)胞＞15/HP；第3孔（凝固酶）不顯色或淺黃色表示陰性，顯紅色為陽性，該孔陽性同時第7孔陽性時提示感染外陰陰道假絲酵母病或滴蟲陰道炎，再結(jié)合第8孔結(jié)果進行區(qū)分；第4孔（脯氨酸氨基肽酶）不顯色或淺黃色表示陰性，顯紅色為陽性，提示感染細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）；第5孔（唾液酸苷酶）不顯色或淺黃色表示陰性，顯紅色為陽性，提示感染細(xì)菌性陰道?。˙V）；第6孔（乙酰氨基葡萄糖苷酶）不顯色或淺黃色表示陰性，顯紅色為陽性；第7孔（葡萄糖苷酶）不顯色或淺黃色表示陰性，顯紅色為陽性；第8孔（pH值）顏色從黃—青—綠—藍(lán)表示pH值3.8～5.4，黃色、綠色表示pH值≤4.6，藍(lán)色表示pH值≥4.8，外陰陰道念珠菌病一般pH值≤4.6，滴蟲陰道炎一般pH值≥4.8。

1.2.2 分析指標(biāo)

（1）比較白帶常規(guī)檢查、陰道微生態(tài)檢查以及二者聯(lián)合檢查的診斷效能。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。（2）比較不同檢查對白細(xì)胞、細(xì)菌、霉菌、滴蟲的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對陰道炎癥的檢查效能比較

以最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)，300例患者中222例確診陰道炎。聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為98.65%、92.31%、97.33%、96.00%，均高于白帶常規(guī)檢查和陰道微生態(tài)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 不同檢查方法對不同陰道炎癥檢出率比較

聯(lián)合檢查中白細(xì)胞、細(xì)菌、霉菌的檢出率均高于白帶常規(guī)和陰道微生態(tài)檢查單獨檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同檢查方法滴蟲性陰道炎檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

陰道炎是女性最常見的婦科疾病之一。陰道分泌物即白帶的增多是陰道炎的主要特征之一，患者還會出現(xiàn)陰道瘙癢或者陰道灼熱感等癥狀[7]。病原體感染、外部刺激以及激素水平的變化均會導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生[8]，陰道炎會反復(fù)發(fā)作，若不及時進行規(guī)范治療，會對女性的生育、生活造成影響[9]。導(dǎo)致陰道炎發(fā)病率高且反復(fù)發(fā)作的誘因主要是外陰陰道毗鄰尿道和肛門，局部潮濕，容易受到污染，滋生細(xì)菌。外陰陰道宮腔操作及陰道分娩的重要通道，且生育期女性性生活頻繁，陰道容易受到損傷，容易被外來病原體入侵[10]。絕經(jīng)后的女性和嬰幼兒體內(nèi)雌激素水平低，陰道局部菌群容易失調(diào)，抵抗疾病能力弱，容易誘發(fā)感染[11]。

陰道炎的分型依據(jù)致病微生物、雌激素水平等多種因素綜合考慮進行分型，常見的包括滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病等，不同類型的陰道炎流行病學(xué)特征也各不相同。滴蟲性陰道炎的發(fā)病率為10%～25%。外陰陰道假絲酵母菌病更為常見，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，3/4的女性一生中至少患病1次，其中接近1/2的女性有過2次感染史，6%～9%的女性會反復(fù)發(fā)作很多次[12]。

白帶是由前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜、陰道黏膜的滲出液和分泌物，混合脫落的陰道上皮細(xì)胞而成。正常的白帶是白色、絮狀、高黏度、無腥臭味的分泌物。白帶常規(guī)檢查是取白帶進行檢測，以分析陰道pH值、清潔度、微生物等，進而判斷白帶是否有異常。在整體狀態(tài)下，女性陰道的pH值是4～4.5，呈弱酸性，以便保護陰道內(nèi)環(huán)境，防止致病菌的繁殖。當(dāng)pH值超過4.8時，往往提示滴蟲性或者細(xì)菌性陰道炎的存在。陰道清潔度根據(jù)顯微鏡下所觀察到的陰道上皮細(xì)胞和陰道桿菌、白細(xì)胞等情況分為4個等級，其中Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅳ度則提示陰道有炎癥存在。陰道微生物在正常情況下是不存在的，如果顯示為陽性則提示有真菌、滴蟲等致病菌的存在。白帶常規(guī)檢查是陰道炎的重要檢查方法，具有檢查方便，出結(jié)果快，費用低廉等優(yōu)勢，但白帶常規(guī)檢查過于依賴操作者的技術(shù)，主觀性較強，受檢驗人員的專業(yè)能力和經(jīng)驗的影響比較大，因此會出現(xiàn)誤診、漏診的情況。

陰道微生態(tài)檢查是針對陰道微生物的檢測項目，其檢測對象為過氧化氫（H2O2）、白細(xì)胞酯酶（LE）、凝固酶（GADP）、脯氨酸氨基肽酶（PIP）、唾液酸苷酶（SNa）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）、葡萄糖苷酶（GUS），其中，H2O2和LE所體現(xiàn)的是微生態(tài)和黏膜炎癥。H2O2是由陰道優(yōu)勢乳酸桿菌所產(chǎn)生，研究證實99.2%的乳酸桿菌均可產(chǎn)生能夠觀測到的H2O2，若H2O2結(jié)果不顯色或淡黃色，則說明優(yōu)勢乳酸桿菌減少，微生態(tài)受到破壞。LE則是白細(xì)胞吞噬微生物后所釋放的胞內(nèi)酶。LE檢測出陽性說明陰道黏膜存在炎癥，能夠檢測出胞內(nèi)酶的存在。LE作為吞噬細(xì)胞功能的指標(biāo)，與鏡檢的白細(xì)胞存在互補關(guān)系，LE反映了白細(xì)胞的吞噬功能。當(dāng)衣原體、球菌和大部分的需氧菌感染時，LE顯示為陽性，但是單純BV、真菌、原蟲感染時LE顯示為陰性，此時LE如果呈陽性，則提示有混合感染的存在。PIP、SNa是引發(fā)BV的厭氧菌，如雷沃菌、消化鏈球菌、脆弱擬桿菌所分泌的特異性酶，若PIP、SNa存在，則結(jié)果顯示為紅色，提示有引發(fā)BV的厭氧菌存在。GADP是金黃色葡萄球菌、糞球菌以及埃希氏大腸菌所分泌的特異性酶。GADP檢出陽性則顯示可能有上述需氧菌的存在。GUS是B族鏈球菌和埃希氏大腸菌所分泌的特異性酶，檢測出陽性提示B族鏈球菌和埃希氏大腸菌感染的可能性。NAG則在念珠菌和滴蟲感染時顯示陽性，PIP在BV感染中顯示出陽性。與傳統(tǒng)的白帶檢查相比，陰道微生態(tài)檢查均為客觀指標(biāo)，基本不存在主觀操作對檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

陰道炎五聯(lián)檢檢查解決了既往混合性陰道炎無法通過白帶常規(guī)檢測的問題。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，陰道炎單一感染占58.11%，而混合感染占41.19%。既往由于對混合性感染檢測準(zhǔn)確性差甚至無法檢測，導(dǎo)致只按照單一感染進行治療，進而影響療效。對陰道微生態(tài)檢測后，通過對微生態(tài)檢測結(jié)果的分析，則能夠?qū)⒒旌闲躁幍姥走M行診斷，進而為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。

本研究以最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)，所選擇的300例疑似病例中222例確診陰道炎，聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均高于白帶常規(guī)和陰道微生態(tài)單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，聯(lián)合檢查的檢測效能最高，其次為陰道微生態(tài)檢查，最低是白帶常規(guī)檢查。這是因為白帶常規(guī)檢查對檢測人員的依賴性高，為主觀判斷，避免不了疏漏；陰道微生態(tài)檢查為機器檢查，避免人員操作、環(huán)境、溫度等因素對檢測結(jié)果的影響，檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確。陰道微生態(tài)檢查是通過各種致病菌感染后對陰道微生態(tài)的影響反向判斷致病菌，不如鏡檢結(jié)果直觀。二者各有所長，無法相互替代。對不同病原體的檢查也證實了這點，聯(lián)合檢查中白細(xì)胞、細(xì)菌、霉菌、滴蟲的檢出率均高于白帶常規(guī)和陰道微生態(tài)單獨檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合檢測能夠顯著提高常規(guī)檢查的陽性率，減少誤診、漏診的情況。

綜上所述，白帶常規(guī)檢查聯(lián)合陰道微生態(tài)檢查，能夠提高陰道疾病常規(guī)檢查的陽性率。白帶常規(guī)檢查結(jié)果更為直接，陰道微生態(tài)檢查結(jié)果更為客觀，二者聯(lián)合應(yīng)用具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：陳武玲，女，本科，主管技師。