經(jīng)鼻高流量氧療在急診急性呼吸困難及低氧血癥患者中的治療效果分析

肖小六 繆林煜 鄺光華

【摘要】 目的 分析經(jīng)鼻高流量氧療在急診急性呼吸困難及低氧血癥治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧性選取2020年1—12月贛州市人民醫(yī)院急診科收治的60例急性呼吸困難及低氧血癥患者為本次觀察對(duì)象，根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)氧療治療患者為常規(guī)組，經(jīng)鼻高流量氧療患者為研究組，各30例。對(duì)比2組生理指標(biāo)[心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）]、血?dú)庵笜?biāo)[氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partialpressure of carbon dioxide，PaCO2）、脈搏血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）]、氣管插管率及死亡率。結(jié)果 治療后，2組HR、RR、MAP指標(biāo)均有所降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組PaO2/FiO2、SpO2指標(biāo)有所上升，PaCO2指標(biāo)有所降低，且研究組PaO2/FiO2、SpO2指標(biāo)高于常規(guī)組，PaCO2指標(biāo)低于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組氣管插管率為6.67%，低于常規(guī)組的30.00%（P＜0.05）；研究組死亡率為3.33%，低于常規(guī)組的10%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)急診急性呼吸困難及低氧血癥患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療治療，可明顯改善其各項(xiàng)生理指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，有效降低氣管插管率及死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急診；急性呼吸困難；低氧血癥；經(jīng)鼻高流量氧療；生理指標(biāo)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0090-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R459.6

急性呼吸困難主要是指在不同因素的影響下，人體通氣功能出現(xiàn)障礙或換氣功能出現(xiàn)障礙。低氧血癥是指血液中含氧量不足，血氧分壓及血氧飽和度下降。急性呼吸困難及低氧血癥臨床癥狀以不同程度的發(fā)紺為主，并伴有全身性損害，嚴(yán)重者可危及生命健康安全[1]。提升臨床搶救效率，及時(shí)給予供氧治療，對(duì)于搶救該類患者十分重要。目前，臨床對(duì)于該類患者主要采用供氧治療及對(duì)癥支持治療。經(jīng)鼻導(dǎo)管及面罩給予供氧治療，可一定程度上改善患者缺氧狀態(tài)[2]。常規(guī)氧療供氧流量較低，供氧時(shí)較為干燥，無(wú)法有效改善患者呼吸困難等癥狀，患者有可能感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等疾病，不利于改善預(yù)后[3]。有學(xué)者指出[4]，經(jīng)鼻高流量氧療能夠?yàn)榛颊咻斔统浞譂駶?rùn)的高流量氣體，有效增加通氣量，改善呼吸困難等癥狀，及時(shí)救治患者，減少患者因缺氧而造成的器官功能損傷?；诖?，本研究重點(diǎn)對(duì)比分析經(jīng)鼻高流量氧療與常規(guī)氧療在急診急性呼吸困難及低氧血癥患者中的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1—12月贛州市人民醫(yī)院急診科收治的60例急性呼吸困難及低氧血癥患者為本次觀察對(duì)象，根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)氧療治療患者為常規(guī)組，經(jīng)鼻高流量氧療患者為研究組，各30例。常規(guī)組男性19例，女性11例；年齡43～81歲，平均（63.27±9.72）歲；原發(fā)性疾病類型，重癥肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期6例，急性心源性肺水腫3例，其他10例。研究組男性20例，女性10例；年齡41～85歲，平均（64.21±9.58）歲；原發(fā)性疾病類型，重癥肺炎10例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，急性心源性肺水腫3例，其他12例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：出現(xiàn)急性呼吸困難伴低氧血癥，呼吸頻率≥24次/min，脈搏血氧飽和度≤94%；意識(shí)清醒；年齡≥18歲；無(wú)明顯口咽活動(dòng)出血；無(wú)明顯排痰障礙；臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有創(chuàng)通氣指征，需馬上行氣管插管及行呼吸機(jī)輔助治療；患有惡性腫瘤；存在免疫性缺陷；存在溝通障礙及交流障礙；治療依從性差。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)氧療治療。在常規(guī)藥物及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予鼻導(dǎo)管，初始供氧流量為2～10 L/min。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，根據(jù)病情變化及治療反饋調(diào)整供氧流量，盡量保持每5～10 min調(diào)整1次供氧流量，每次上調(diào)2～3 L/min，直至供氧飽和度≥94%，維持治療1 h。治療1 h后若SpO2、RR未改善，則給予有創(chuàng)通氣治療。

研究組實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療治療。在常規(guī)藥物及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予高流量呼吸濕化治療儀（沈陽(yáng)邁思醫(yī)療科技有限公司，HUMID-BHR）治療。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病或支氣管擴(kuò)張患者，初始供氧量設(shè)置為20 L/min。對(duì)于其他類型疾病患者，初始供氧量設(shè)置為35 L/min。盡量保持每5～10 min調(diào)整1次供氧流量，每次上調(diào)3～5 L/min，直至供氧飽和度≥94%，維持治療1 h。治療1 h后若SpO2、RR未改善，則給予有創(chuàng)通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生理指標(biāo)。采用心電監(jiān)護(hù)儀分別于治療前、治療60 min后檢測(cè)2組患者HR、RR、MAP指標(biāo)。（2）血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x分別于治療前、治療后檢測(cè)2組患者PaCO2、SpO2指標(biāo)，并計(jì)算出相應(yīng)的PaO2/FiO2。（3）插管率及死亡率。記錄2組患者中氣管插管及死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生理指標(biāo)對(duì)比

治療前，2組HR、RR、MAP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組HR、RR、MAP指標(biāo)均有所降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，2組PaO2/FiO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組PaO2/FiO2、

SpO2指標(biāo)高于常規(guī)組，PaCO2指標(biāo)低于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者氣管插管率對(duì)比

研究組中存在2例患者需要進(jìn)行氣管插管，氣管插管率為6.67%。常規(guī)組中存在9例患者需要進(jìn)行氣管插管，氣管插管率為30.00%。2組氣管插管率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.007，P=0.045）。

2.4 2組患者死亡率對(duì)比

研究組中出現(xiàn)1例患者救治無(wú)效死亡情況，死亡率為3.33%。常規(guī)組中出現(xiàn)3例患者救治無(wú)效死亡情況，死亡率為10%。2組死亡率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.268，P=0.605）。

3 討論

急性呼吸困難及低氧血癥是臨床急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室常見(jiàn)癥狀。急性呼吸困難主要指吸氣或呼氣不暢，可由肺部疾病、心血管疾病等多種疾病引起。低氧血癥主要是指血液中的含氧量不夠，動(dòng)脈血氧分壓低于正常下限值，血氧分壓、血氧飽和度下降，可由重癥肺炎、支氣管炎癥、栓塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心臟疾病等引起[6]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧時(shí)，可出現(xiàn)明顯的喘息、憋氣、呼吸頻率加快及呼吸深大等癥狀。若未及時(shí)治療，有可能引起全身性組織損傷、器官衰竭甚至死亡。目前，臨床急診科對(duì)此主要在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，及時(shí)給予供氧治療。常規(guī)供氧治療提供干冷氣體，容易出現(xiàn)鼻部、咽部及呼吸道干燥甚至損傷，不利于痰液排出，容易出現(xiàn)痰液堵塞等不良情況[7]。因此，需尋找更有效的供氧治療方法，積極改善呼吸困難等癥狀，減少因長(zhǎng)時(shí)間缺氧而導(dǎo)致組織損傷、器官衰竭等情況發(fā)生[8]。

PaO2/FiO2、SpO2、PaCO2是臨床常用于評(píng)價(jià)人體肺呼吸功能的重要檢測(cè)指標(biāo)。其中，PaO2/FiO2、SpO2水平與呼吸功能呈正相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)這2項(xiàng)指標(biāo)能間接了解人體中氧飽和度的高低，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行供氧調(diào)整。PaCO2與呼吸困難及低氧血癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是反映呼吸衰竭程度、呼吸性酸堿平衡、代謝性酸堿失調(diào)的主要指標(biāo)[9]。在本次研究中，2組HR、RR、MAP指標(biāo)均有所降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組PaO2/FiO2、SpO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，對(duì)急性呼吸困難及低氧血癥患者分別實(shí)施常規(guī)氧療治療及經(jīng)鼻高流量氧療治療，均能在一定程度上改善生理指標(biāo)，緩解呼吸困難等癥狀；相對(duì)于常規(guī)的氧療治療，經(jīng)鼻高流量氧療治療效果更明顯，能有效改善血?dú)庵笜?biāo)，更快、更好地改善呼吸困難等癥狀。經(jīng)鼻高流量氧療治療作為一種新的供氧治療措施，具有加溫加濕良好、氧濃度穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，可提供60 L/min的高速供氧量。與常規(guī)氧療相比較，經(jīng)鼻高流量氧療更利于穩(wěn)定血氧濃度，可以更快、更好地改善呼吸困難。尤其對(duì)于急診科急需進(jìn)行高呼吸患者，實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療能快速提供必要的氧療需求。經(jīng)鼻高流量氧療治療產(chǎn)生的高流量能夠?qū)魵饬髁慨a(chǎn)生一定的阻力，進(jìn)而產(chǎn)生氣道正壓及呼氣末正壓效應(yīng)，能夠明顯降低人體呼吸肌及中樞呼吸作功，積極改善呼吸困難等癥狀。實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療治療能改變鼻咽腔內(nèi)氣體的流動(dòng)模式，高速流量沖刷效果強(qiáng)，能消除鼻咽內(nèi)死腔，進(jìn)而降低二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在急診治療急性呼吸困難及低氧血癥治療中，采用經(jīng)鼻高流量氧療治療的效果相對(duì)優(yōu)于采用常規(guī)氧療治療。陳凱等[10]研究表明，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療后，患者PaO2/FiO2明顯高于實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣；對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者積極實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療，能有效提高氧合水平，改善呼吸困難及急性缺氧等癥狀；經(jīng)鼻高流量氧療具有較高的安全舒適度，能有效滿足急性呼吸窘迫綜合征患者氧療需求。這與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)于治療呼吸困難的療效。

相關(guān)研究[11]顯示，實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療治療急性呼吸困難及低氧血癥患者，可為患者提供更穩(wěn)定的氧流，根據(jù)氧氣飽和度目標(biāo)設(shè)置精確的吸氧濃度，減少上氣道正壓和降低吸氣阻力，利于增加肺泡通氣，改善肺部氣體交換、呼吸等情況，有效改善呼吸困難等癥狀。在本次研究中，研究組氣管插管率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在急性呼吸困難及低氧血癥治療中及時(shí)給予經(jīng)鼻高流量氧療治療，可減少氣管插管率。經(jīng)鼻高流量氧療治療能夠提供高流量氧氣，高速氣流可不斷沖刷上氣道，有效減少鼻咽部的解剖死腔，將二氧化碳不斷從上氣道排出。經(jīng)鼻高流量氧療能夠?qū)⑽氲臍怏w加溫至理想狀態(tài)，代償氣道溫潤(rùn)濕化的作用，有效減少呼吸道代謝消耗。劉奇等[12]研究表明，經(jīng)鼻高流量氧療治療組就診24 h內(nèi)插管率為4.8%，低于常規(guī)氧療組的14.3%（P＜0.05）；在急性呼吸困難及低氧血癥治療中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療，可明顯降低就診24 h內(nèi)插管率，積極改善呼吸困難等癥狀。這與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)于治療急性呼吸困難及低氧血癥的療效。在本次研究中，研究組死亡率低于常規(guī)組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療在急診急性呼吸困難及低氧血癥治療中的應(yīng)用，可明顯改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，降低氣管插管率及死亡率，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：肖小六，女，本科，副主任醫(yī)師。