更年期婦女保健中采用性激素替代療法的臨床價(jià)值

謝清月　謝麗坤　吳雅麗　謝婷婷

【摘要】 目的 分析性激素替代療法應(yīng)用于更年期婦女保健中的價(jià)值。方法 選取于石獅市婦幼保健院計(jì)生服務(wù)中心2019年1月—2020年10月就診的80例更年期綜合征患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組給予常規(guī)保健治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合性激素替代療法，比較2組治療效果、治療前后雌激素水平[雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）]、絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表（menopause-specific quality of life，MENQOL）、更年期癥狀改善情況評(píng)分（Kupperman index，KI）、血清β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）、內(nèi)分泌素5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后2組MENQOL評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后2組KI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后2組血清β-EP、5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 性激素替代療法治療更年期綜合征效果確切，可有效調(diào)節(jié)雌激素水平，緩解更年期癥狀，改善內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】 更年期婦女；保?。恍约に靥娲煼?/p>

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0085-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R458.7

更年期婦女由于雌激素水平波動(dòng)或降低，會(huì)出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的相關(guān)癥狀，即更年期綜合征。更年期婦女生育功能停止、月經(jīng)史結(jié)束，心理上易表現(xiàn)為煩躁易怒狀態(tài)，生理上易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，明顯降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)保健治療是更年期綜合征主要干預(yù)方式，但難以明顯改善雌激素水平。性激素替代療法是以補(bǔ)充雌激素為主要方式的治療方案，有助于解決雌激素不足相關(guān)問(wèn)題。性激素替代療法應(yīng)用于雌激素水平明顯下降的更年期婦女，通過(guò)補(bǔ)充雌激素調(diào)節(jié)一系列生理變化，對(duì)預(yù)防或糾正骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、高血脂癥等有積極作用。性激素替代療法在臨床研究中逐漸增多。本研究選取于石獅市婦幼保健院計(jì)生服務(wù)中心就診的更年期綜合征患者，分析性激素替代療法的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月—2020年10月在石獅市婦幼保健院計(jì)生服務(wù)中心就診的80例更年期綜合征患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡44～56歲，平均（49.92±2.18）歲；病程6～25個(gè)月，平均（15.61±4.06）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.7 kg/m2，平均（22.79±1.43）kg/m2。觀察組年齡43～57歲，平均（50.46±2.33）歲；病程6～27個(gè)月，平均（16.12±4.25）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.4～27.1 kg/m2，平均（22.92±1.51）kg/m2。

2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、性激素檢查、體格檢查確診；均為絕經(jīng)期女性，且自然閉經(jīng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；合并失眠、抑郁、慢性疲勞癥狀；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜增厚相關(guān)的器質(zhì)性疾??；合并心血管疾??；合并神經(jīng)衰弱、甲亢；合并糖尿病、肝腎功能異常；合并腦部器質(zhì)性疾??；雌激素替代療法禁忌；陰道異常出血；入組前3個(gè)月經(jīng)激素治療；雙側(cè)乳腺良性病變；肝腎功能障礙；未能控制的高血壓、糖尿病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)保健治療，指導(dǎo)健康營(yíng)養(yǎng)飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，維持良好心態(tài)，定期進(jìn)行婦科檢查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合性激素替代療法，雌激素片（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090172）口服，0.625 mg/次，1次/d；醋酸甲羥孕酮分散片（北京嘉德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991394）口服，4 mg/次，每隔9 d服用1次。2組均以28 d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估2組治療效果。以Kupperman更年期評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，得分范圍0～51分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。評(píng)分減少＞60%為顯效，評(píng)分減少30%～60%為有效，評(píng)分減少＜30%為無(wú)效?？傆行轱@效與有效之和。（2）比較2組治療前后雌激素水平。包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）。（3）比較2組治療前后生活質(zhì)量。以絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）進(jìn)行評(píng)估，分為血管收縮癥狀（3項(xiàng)）、心理癥狀（7項(xiàng)）、生理癥狀（16項(xiàng)）、性生活（3項(xiàng)）4個(gè)維度，共29項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，分值越高表明生活質(zhì)量越差。（4）比較2組治療前后更年期癥狀改善情況。以更年期癥狀改良Kupperman量表（KI）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體癥狀、心理癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀3個(gè)方面，共13項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)0～3分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重，其中0～6分為正常，7～15分為輕度癥狀，16～30分為中度癥狀，超過(guò)30分為重度癥狀。（5）比較2組治療前后血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、內(nèi)分泌素5-羥色胺（5-HT）水平。抽取2組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心提取血清（轉(zhuǎn)速

3 000 r/min，離心10 min，離心半徑8 cm），置于-20 ℃待檢，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)步驟操作執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為85.00%，高于對(duì)照組的52.50%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后雌激素水平比較

治療后觀察組E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后2組MENQOL評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組更年期癥狀改善情況

治療后2組KI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組治療前后血清β-EP、5-HT水平比較

治療后2組血清β-EP、5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

更年期女性卵巢功能下降明顯，易誘發(fā)患者心理、生理一系列改變，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。有報(bào)道表明，更年期婦女主要心理變化為抑郁、焦慮、煩躁，主要生理變化為生育功能停止、內(nèi)分泌變化及月經(jīng)異常[1]。針對(duì)相關(guān)癥狀給予相關(guān)保健治療，對(duì)提高更年期婦女生活質(zhì)量有重要意義。

常規(guī)保健治療主要通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期檢查、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等方式緩解臨床癥狀，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持，受患者依從性影響較大，且難以改善雌激素水平，總體效果有限。性激素替代療法是現(xiàn)代化治療方案，可明顯改善由于卵巢功能衰退、雌激素分泌不足導(dǎo)致的相關(guān)癥狀[2]。有研究顯示，性激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征合并肥胖癥患者，可明顯改善血脂水平，緩解圍絕經(jīng)期臨床癥狀[3]。有報(bào)道指出，性激素替代療法治療圍絕經(jīng)期女性有助于提高骨密度，改善臨床癥狀，預(yù)防女性骨質(zhì)疏松[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示在常規(guī)保健治療基礎(chǔ)上結(jié)合性激素替代療法有助于提高治療效果。更年期婦女月經(jīng)異常癥狀是雌激素水平明顯降低所致，若未能控制雌激素水平，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或心腦血管疾病，影響患者健康。性激素替代療法可有效補(bǔ)充患者雌激素，有助于緩解患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，比常規(guī)保健治療效果好[5]。對(duì)卵巢早衰或子宮切除患者采用性激素替代療法，可刺激卵泡，調(diào)節(jié)激素水平，對(duì)預(yù)防老年病有積極作用。本研究顯示，治療后觀察組E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平、MENQOL評(píng)分低于對(duì)照組，提示性激素替代療法可調(diào)節(jié)更年期婦女雌激素水平，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極作用。絕經(jīng)后女性雌激素缺乏，可誘發(fā)骨質(zhì)疏松。性激素替代療法可促進(jìn)骨鹽、鈣沉積，減少骨丟失，提高骨密度，增加鈣吸收，對(duì)預(yù)防、改善骨質(zhì)疏松有積極作用[6]。雌激素對(duì)腦組織活化代謝有積極作用，可保護(hù)中樞神經(jīng)。更年期女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平減少，對(duì)腦組織保護(hù)作用降低。通過(guò)性激素替代療法改善雌激素水平，對(duì)預(yù)防老年癡呆有積極作用[7-8]。采用性激素替代療法可明顯降低三酰甘油、總膽固醇水平，降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，有助于保護(hù)心血管系統(tǒng)，對(duì)預(yù)防心血管疾病有積極作用，有助于改善患者生活質(zhì)量。

性激素替代療法可根據(jù)患者雌激素分泌不足具體情況制定治療方案，有助于改善患者卵巢功能衰退造成的不適癥狀，促進(jìn)雌激素分泌。性激素替代療法中所用藥物的結(jié)合雌激素為水溶性雌激素，可有效緩解因雌激素分泌不足造成的潮熱、焦慮、失眠等癥狀，預(yù)防患者體內(nèi)鈣流失，對(duì)預(yù)防絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松有一定價(jià)值[9]。相關(guān)研究指出，雌激素替代療法可有效提高更年期女性性激素水平，對(duì)增強(qiáng)免疫功能有一定效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組KI評(píng)分明顯較對(duì)照組低，證實(shí)雌激素替代療法有助于緩解更年期相關(guān)癥狀。

更年期綜合征會(huì)影響患者血清免疫指標(biāo)及內(nèi)分泌素指標(biāo)。臨床在改善更年期癥狀的同時(shí)，還需提高對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)控系統(tǒng)的重視。β-EP是由下丘腦弓狀核分泌的內(nèi)源性鴉片肽，其異常表達(dá)對(duì)情緒、記憶力有直接影響，可負(fù)向調(diào)節(jié)下丘腦-垂體，抑制促性腺激素釋放及LH分泌[11]。5-HT是單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)，可參與食欲、情緒等調(diào)節(jié)，促進(jìn)促性腺激素刺激神經(jīng)元，對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞有一定影響[12]。本研究數(shù)據(jù)表明，治療后

2組血清β-EP、5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示性激素替代療法可提高血清β-EP、5-HT水平，對(duì)改善更年期患者內(nèi)分泌失調(diào)癥狀有明顯效果。

性激素替代療法是預(yù)防更年期相關(guān)疾病、保護(hù)健康的特殊方案。雌激素最佳補(bǔ)充時(shí)間為體內(nèi)激素水平下降時(shí)，且時(shí)間越早越好。劑量應(yīng)以最低有效量為原則。治療過(guò)程應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，若出現(xiàn)禁忌反應(yīng)則立即停止用藥。雖然未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期性激素替代療法存在明顯不良反應(yīng)，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)做好健康宣教，囑應(yīng)用者規(guī)律隨診，根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡利弊選擇個(gè)體化用藥。

綜上，性激素替代療法治療更年期婦女效果確切，可有效調(diào)整雌激素水平，緩解更年期癥狀，改善內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：謝清月，女，本科，副主任醫(yī)師。

通信作者：謝婷婷