淺析“不盛不虛，以經取之”

★ 程紅梅 許辛寅 彭思可 劉家輝（.湖北中醫(yī)藥大學 武漢 430000；.湖北省中醫(yī)院 武漢 430000）

“不盛不虛，以經取之”原文分別見于《靈樞·經脈》和《靈樞·禁服》?！鹅`樞·經脈》曰：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。”《靈樞·禁服》曰：“盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡，且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺……盛則徒瀉之，虛則徒補之，緊則灸刺且飲藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經取之。”此句在針灸臨床和教學中使用率頗高，歷代醫(yī)家對其含義的相關研究很多，但莫衷一是?，F將從對“盛”“虛”、對“不”字的理解及對“經”字的理解3個方面作進一步分析，對前人的理論進行歸納和整理，并給出筆者自己的淺見，不妥之處，請高明斧正。

1 對“盛”“虛”的理解

1.1 “盛”“虛”指病證的虛實

《難經·六十九難》曰：“不虛不實，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也。當自取其經，故言以經取之?！薄峨y經》認為此處的虛實是指病證的虛實，意為本經自病不涉及他經，當取本經治療［1］。明代馬蒔《黃帝內經注證發(fā)微》和張介賓《類經·卷四》亦是此解［2-3］。后世的注釋類教材，如郭藹春《黃帝內經靈樞校注語譯》和王念紅等編的《王若銓黃帝內經講稿》皆認為此處的“盛”“虛”指實證、虛證［4-5］。

1.2 “盛”“虛”指脈象的盛衰

有學者認為，《靈樞·禁服》在論述寸口與人迎的診脈方法后，承接的“盛則徒瀉之，虛則徒補之，緊則灸刺且飲藥， 陷下則徒灸之，不盛不虛，以經取之”，與《靈樞·經脈》中“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之”文字表述相近，而《靈樞·禁服》中所言的“盛”“虛”“緊”“陷下”“不盛不虛”皆指脈象，因此《靈樞·經脈》之“盛”“虛”亦指脈象［6-7］。黃龍祥［8］認為《素問·三部九侯論》里面提到了脈之大小（盛虛）、疾遲、寒熱及陷下等7種脈象，與《靈樞·經脈》中記載的“盛”“虛”“寒”“熱”“陷下”相對應，進一步佐證了此處的“盛”“虛”指的是脈象，而非證候。

筆者認為，后世醫(yī)家之所以會將兩篇中的“盛”“虛”理解成同一個意思，原因有二：（1）在《靈樞·經脈》中每一條經脈循行后，都通過描述人迎寸口脈脈動程度大小來判斷盛虛，如“肺手太陰之脈……不盛不虛，以經取之。盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也。”在《靈樞·禁服》中也通過判斷人迎寸口脈脈象的盛虛來確定相應治則，如“人迎大一倍于寸口，病在足少陽……盛則瀉之，虛則補之……不盛不虛，以經取之，名曰經刺?！币虼?，后世醫(yī)家認為兩篇中的“盛”“虛”都表示人迎寸口脈脈象之盛虛。實際上《靈樞·經脈》中針灸治則描述結束后緊跟著的“盛者，寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”（以手太陰肺經為例）只是從脈象方面體現所病經脈的虛實。當寸口脈較人迎脈大三倍兼躁時，則肺經為實證；當寸口脈較人迎脈三倍而小時，則肺經為虛證。（2）《靈樞·經脈》中開篇即言，“《靈樞·禁脈》之言，凡刺之理，經脈為始，營其所行，知其度量，內次五臟，外別六腑，愿盡聞其道?！闭f明是先有《靈樞·禁服》，后有《靈樞·經脈》。而《靈樞·禁服》中明確記載“盛”“虛”指的是人迎、寸口脈脈象的盛衰，因此后世醫(yī)家誤以為兩篇文章前后一致，所指代的意思也相同。

1.3 結合《靈樞·經脈》《靈樞·禁服》和《靈樞·終始》確定的人迎寸口脈脈診法

筆者通過翻閱《靈樞經》、馬蒔［2］著的《黃帝內經注證發(fā)微》及李平華［9］的文獻總結發(fā)現，《靈樞·經脈》每條經脈后面均載“盛者，人迎大一倍于寸口；虛者，人迎反小于寸口也”，即通過人迎寸口脈脈動程度大小確定所病經脈證候之虛實，并與《靈樞·禁服》《靈樞·終始》中記載人迎寸口脈的內容聯(lián)系起來，從而形成了一條關于人迎寸口脈脈診法（表1）的完整的診治思路，具體表現為當通過比較《靈樞·經脈》人迎寸口脈脈動大小確定了所病經脈為實證時，或根據《靈樞·禁服》判斷人迎寸口脈兼躁時，則按照《靈樞·終始》記載的瀉本經腧穴，補其表里經腧穴。本文以足少陽膽經舉例?！鹅`樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈……盛者，人迎大一倍于寸口；虛者，人迎反小于寸口也?！敝府斎擞}比寸口脈脈動程度大一倍時，所病經脈在足少陽膽經。人迎脈盛用瀉法，脈虛用補法，脈緊取分肉間穴位針刺，脈代取血絡針刺，并且同時服藥，脈陷下用灸法，脈不盛不虛用常法（灸刺、針刺、飲藥）治療?！鹅`樞·終始》曰：“人迎一盛，病在足少陽……人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，躁而取上，氣和乃止。”指當所病經脈在足少陽膽經，膽經實證時，治療應選取膽經上2個腧穴行瀉法、肝經上1個腧穴行補法，1日1次。

表1 人迎寸口脈脈診法

2 對“不”字的理解

后世醫(yī)家對“不盛不虛”里的“不”字的理解大致分為兩類，如朱長剛等［10］認為是語氣助詞，無實義；而李平華［9］、莊禮興等［11］認為表否定，意為“不是”，即證候虛實不明顯或虛實夾雜。

朱長剛等［10］認為此處的“不”字用法類同《小雅·車攻》，“徒御不驚，大庖不盈”中，不驚即驚也，徒步拉車的士兵很機警；不盈即盈也，廚房的野味很充盈。他認為，“不盛不虛，以經取之”是對前面整段文字的概括，即盛證虛證，都以經取之。然筆者認為，這樣解釋不僅和后文的“盛者，寸口大三倍于人迎”顯得毫無聯(lián)系。而且，前面“盛則瀉之……陷下則灸之”是具體治療方法，在文章還沒有結束的時候，突然上升到總的治則，有點過于突兀?？v觀《黃帝內經》，可以發(fā)現古人一般會把綱領性的表述放在句首或句尾，而非句中。另外，將“不”字翻譯成“不是”，那么“不盛不虛”的意思是：沒有明顯偏盛偏虛或處于虛實夾雜狀態(tài)。這樣理解，表明古人在思考問題時是從大局、全面的角度著眼的?；仡櫾模懊嫣岬搅耸⑻?、寒熱、緊代、陷下，沒有道理不提一句處于中間狀態(tài)的證候。而將“不”理解為語氣助詞，無實義時，似乎只考慮到了盛或虛2種狀態(tài)，稍顯片面。因此，筆者拙見，認為此處將“不”理解成“不是”更貼合原文意思。

3 對“經”字的理解

3.1 “經”指經脈

明代張介賓所著的《類經》將“不盛不虛，以經取之”中 “經”理解為經脈，認為“以經取之”指取本經經脈腧穴。后世的注釋類教材，如張珍玉［12］編著的《靈樞語釋》、蘇穎［13］編著的《靈樞經》譯注及醫(yī)者李平華［9］、莊禮興等［11］都認同張介賓的說法，即此處的“經”字作“經脈”講。他們認為《靈樞·經脈》專門論述經脈的循行分布、生理特點、病理特征和治療原則，經脈是全篇的大綱、統(tǒng)領，后面的論述均不能脫離經脈。開篇即提到“經脈者，所以能決死生、處百病、調虛實”，結尾一句“不可不通”表明了辨識經絡的重要性。因此，不盛不虛，都要以經絡辨證為基礎，選取本經經脈腧穴治療疾病。

在整理表1時，筆者發(fā)現《靈樞》經對于盛虛明顯的經脈病，在治療時選取的是表里兩經的腧穴，而非單單只取所病經脈本經腧穴，結合前面對“盛虛指證候之虛實”小節(jié)的淺見，筆者認為《靈樞·經脈》和《靈樞·禁服》“不盛不虛，以經取之”的本意指病證虛實不明顯時或人迎脈脈象盛虛不顯時，屬于本經自病，不涉及其他的經絡或臟腑，針刺時只取本經經脈上的腧穴。

3.2 “經”指常規(guī)

“經”字在甲骨文時代沒有留下記錄，最早發(fā)現是在《說文解字》，“經，織也，從系，巠聲，九丁切”［14］。巠是一個象形字，上面的“巛”像紡織機上面的“經線”，下面的“工”指紡織的工具。小篆字形為了使“經線”之義更加明確，在左邊加了個表意的“系”旁，這樣就變成了一個從系，巠聲的形音字?！皫y”是“經”的初文，本意指織布時用梭子穿織的縱線，與緯相對。在紡織的時候，一定要先確定好經線，緯線才能編織。因此，經線是固定的，后面就引申成經常、常規(guī)的意思。楊桂根［15］、胥榮東［16］等認為“以經取之”中的“經”字可理解為常規(guī)。

筆者認為，此種理解不妥?！鹅`樞·禁服》曰：“人迎大一倍于寸口，病在足少陽……盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡，且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺……所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺。”指當人迎脈比寸口脈脈動程度大一倍時，所病經脈在足少陽膽經。人迎脈盛就用瀉法，脈虛就用補法，脈緊就取分肉間穴位針刺，脈代就取血絡針刺，并且同時服藥，脈陷下就用灸法，脈不盛不虛就用經刺法，經刺即針刺經脈治療。上述醫(yī)者之所以會將“經”理解為常規(guī)治法，是因為他們誤以為后文的“經治”等同于“經刺”。但原文已明確解釋了“經治”的含義，“所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺?！币鉃橹委熃浢}病，可以使用飲藥、灸和（或）刺法。見表2。

表2 《靈樞·禁服》原文具體脈象病證表現及治法

后世亦有醫(yī)者，如張為，認為“以經取之”指的是現在的刺絡療法［17］，其出處是《靈樞·官針》“經刺者，刺大經之結絡經分也?！比还P者認為，此種理解有誤，《靈樞·官刺》與《靈樞·禁服》都有“經刺”一詞，但名同而實異。前者是九刺之一，指于經脈結聚不通之處（如壓痛、硬結等）進行針刺的方法；后者指常規(guī)治療大法，包括灸刺及飲藥等。

4 總結

綜上，筆者認為《靈樞·經脈》和《靈樞·禁服》2篇對“不盛不虛，以經取之”的“盛”“虛”含義不同?！鹅`樞·經脈》中“盛”“虛”指病證之虛實，意為病證處于虛實夾雜時，為本經自病，不涉及他經，只取本經上的腧穴治療?！鹅`樞·禁服》中“盛”“虛”指人迎寸口脈脈象之盛虛，意為寸口脈與人迎脈相比較，未及該經脈之“盛”，“虛”者，為本經自病，不涉及他經，只取本經腧穴進行針刺治療。然而，現在臨床上已較少通過對比人迎脈、寸口脈脈動程度的大小來辨別所病經脈及確定相應治則治法［18］。因此，筆者淺見，臨床上討論的“不盛不虛，以經取之”出自《靈樞·經脈》，而非《靈樞·禁服》，可以理解為要以經絡辨證為基礎，經脈病盛虛不明顯時，只取本經經脈上的腧穴治療；盛虛明顯時，除了取本經經脈上的腧穴，還要取其表里經、同名經經脈上的腧穴治療。