老年大腸癌病人術后康復期生命質量調查分析

徐春岳,徐 難,陳月卿,徐建英,余優(yōu)琴

大腸癌是發(fā)生在結腸或直腸的癌癥,是常見的惡性腫瘤之一,隨著人口老齡化不斷加劇,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-2]。從所在市的疾控中心發(fā)布的2018年—2022年《居民慢性病監(jiān)測年度報告》中了解到,2018年以來本市結直腸癌發(fā)病率均排在前3位,且發(fā)病率隨年齡增長基本呈現(xiàn)上升趨勢,40歲發(fā)病率開始明顯上升,在65～75歲達到第一個小高峰,80～85歲以上達到頂峰。大腸癌已成為影響老年人身心健康的重要因素。

隨著社會的不斷進步,腫瘤病人對生命質量的要求越來越高。而要提高大腸癌病人的生命質量,不僅要關心其住院期間的病情,更要關注其出院后康復期的狀況。老年大腸癌病人在經(jīng)歷了手術、化療等近半年的綜合治療之后,身心經(jīng)受了強烈的沖擊,而且術后3年內是大腸癌最易復發(fā)的時期,這對病人及其家庭都是一個巨大的考驗,勢必會給病人的生命質量帶來較大的影響,需引起全社會的高度關注。本研究旨在調查這一階段老年大腸癌病人的生命質量,分析影響其生命質量的相關因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利取樣法從本研究所在市區(qū)的5所綜合性醫(yī)院選取2020年4月—2022年9月出院的結直腸癌術后6個月至3.5年的老年病人作為調查對象。納入標準:1)年齡≥60歲,具備較好的文字理解和語言溝通能力;2)經(jīng)病理檢查確診為結腸癌或直腸癌;3)已經(jīng)接受過手術治療;4)自愿參加本次調查。排除標準:1)病人有精神疾病、認知障礙或意識障礙;2)合并有其他嚴重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1)一般資料調查表:內容包括病人性別、年齡、文化程度、有無子女、居住地、居住方式、是否仍在從業(yè)工作、家庭人均月收入、治療情況(手術后時間、是否造口、是否化療)等。2)大腸癌病人康復期生命質量問卷:該量表是根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的健康定義和生命質量概念與維度,結合大腸癌病人康復期特點,參照國內外有關專家制定的量表[3-8],與本地專家討論、論證后最后確定的。該量表包括身體狀況、心理狀態(tài)、社會功能、癥狀及副反應、自我總評5個領域,共30個條目,其中條目1～條目6、條目9～條目14、條目27～條目30為正向條目,條目7、條目8、條目15～條目26為反向條目。每個條目均設置為4級評分,正向條目中的“一點也不”計1分、“有一點”計2分、“有些”計3分、“非常”計4分,反向條目則按照4分、3分、2分、1分反向計分。將各個領域包含的條目得分相加即為該領域得分,所有條目得分相加即為總量表得分(滿分為120分)。某領域得分越高,說明該領域的生命質量越好;總分越高,說明總體生命質量越好。

1.2.2 調查方法

考慮到較多老年人不會使用微信,問卷調查分成微信問卷、紙質問卷兩種形式開展。由市區(qū)5所醫(yī)院各自的課題組成員擔任調查負責人,負責人先在本院選定大腸外科的護理專家或經(jīng)治醫(yī)生作為調查員并進行統(tǒng)一培訓,再由調查員收集本院符合納入標準的病人展開問卷調查。填寫問卷時,首先向病人講解研究的目的及意義,要求病人根據(jù)自己的實際情況如實填寫,對高齡或文化程度低的病人,由病人敘述,家屬或調查員代填,問卷當場收回。本研究共發(fā)放調查問卷130份,收回有效問卷124份,有效回收率為95.39%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同個體因素老年大腸癌病人康復期生命質量總分比較

結果顯示,不同性別、年齡、文化程度、子女情況、居住地、居住方式、家庭人均月收入的老年大腸癌病人康復期生命質量總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而目前仍從業(yè)組與未從業(yè)組老年大腸癌病人生命質量總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。將仍從業(yè)組與未從業(yè)組老年大腸癌病人生命質量各領域得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);仍從業(yè)組病人社會功能領域得分明顯低于未從業(yè)組,其他4個領域的得分均明顯高于未從業(yè)組。見表2。

表1 不同個體因素老年大腸癌病人康復期生命質量總分比較 單位:分

表2 仍從業(yè)組與未從業(yè)組老年大腸癌病人康復期生命質量各領域得分比較 單位:分

2.2 不同治療因素老年大腸癌病人康復期生命質量總分比較

不同手術后時間、是否造瘺以及是否化療的老年大腸癌病人康復期生命質量總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。將造瘺組與未造瘺組老年大腸癌病人康復期生命質量各領域得分相比較,差異也均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

表3 不同治療因素老年大腸癌病人康復期生命質量總分比較 單位:分

表4 造瘺組與未造瘺組老年大腸癌病人生命質量各領域得分比較 單位:分

3 討論

目前大腸癌仍以手術治療為主,化療等其他治療手段為輔,但住院治療的時間畢竟是有時限的,病人更長的時間是在醫(yī)院外進行調養(yǎng)康復。長期以來,我國護理人員嚴重不足,導致很多大腸癌病人(尤其是老年病人)在經(jīng)手術等綜合治療出院后,后續(xù)的健康狀況得不到關注,優(yōu)質護理無法獲得,病人的生命質量受到很大影響。因此,關注老年大腸癌病人康復期的生命質量具有實際意義。

本研究擬通過調查問卷的方式關注本地區(qū)老年大腸癌病人術后康復期的生命質量。課題組與本地區(qū)大腸癌治療護理專家一起,借鑒國內外大腸癌病人生命質量評測量表,根據(jù)本地老年大腸癌病人特點制定了相應的術后康復期生命質量調查問卷,并進行預調查,經(jīng)反復修改不斷完善。該問卷包括一般資料問卷和生命質量評價量表兩個部分,其中一般資料包括個體因素、治療因素兩個方面共12個問題,生命質量評價量表包括了身體狀況、心理狀態(tài)、社會功能、癥狀及副反應、自我總評5個領域共30個條目。經(jīng)預調查,生命質量評價量表的30個條目能切實反映老年大腸癌病人術后康復期生命質量的真正內涵和本質,具有較好的效度;經(jīng)可靠性分析,其Cronbach′s α系數(shù)為0.880,說明該評價量表內部一致性良好。為了適應老年病人的特點,適當降低回答這30個條目的難度,特將每一個條目的選答等級由5級減為4級。因此,此調查問卷完全適用于本地區(qū)老年大腸癌病人術后康復期生命質量的調查研究。

3.1 老年大腸癌病人術后康復期總體生命質量評價結果分析

本次調查所用大腸癌病人康復期生命質量問卷的總分為120分。在124份答卷中,最低分為73分,最高分為117分,平均分為95.11分,說明老年大腸癌病人術后康復期生命質量評分總體較高。分析原因:近年來大腸癌病人早期診治率明顯提高,術前實施多種干預措施包括運動、營養(yǎng)干預和減少焦慮技術,為病人術后恢復奠定了基礎[9],其綜合治療的近期、遠期療效有了明顯的改善[10-11];又由于術后護理服務的持續(xù)改進[12-15],不斷加強結直腸癌病人手術后的日常康復訓練[16],病人在手術6個月以后的生命質量已有明顯改善并穩(wěn)定[17];加上我國社會保障機制的不斷完善,以往影響老年病人術后生命質量的相關因素,如有無子女的差別、城鄉(xiāng)差距等均已逐步被消除。因此,病人康復期的總體生命質量普遍較好。

3.2 不同個體因素老年大腸癌病人康復期生命質量評價結果分析

調查問卷的分析結果表明,不同性別、年齡、文化程度、子女情況、居住地、居住方式、家庭人均月收入的病人生命質量總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),唯有仍從業(yè)組與未從業(yè)組老年大腸癌病人生命質量總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。從所調查的124例病人的醫(yī)療費用支付方式來看,僅1例為自費,其他123例均具有一種以上醫(yī)療保險,正是由于絕大多數(shù)病人均能得到充分的醫(yī)療保障,才使得不同經(jīng)濟收入的老年病人生活質量不至于出現(xiàn)顯著的差別。有研究發(fā)現(xiàn),即使結腸癌術后病人背負多重壓力,但這些病人能夠尋求支持,學習自我護理,積極面對癌癥,并在生活中樂觀向上[18]。如病人術后仍能從業(yè)說明其全身情況較好,且從業(yè)對病人的身心健康有正向的促進作用,因此康復期仍在從業(yè)的病人其生命質量總分和身體狀況、心理狀態(tài)、癥狀及副反應、自我總評4個領域得分均明顯高于未從業(yè)者。而未從業(yè)者在社會功能領域得分明顯高于仍在從業(yè)者,與問卷中涉及的能否得到家庭、親朋好友、醫(yī)療保障的支持,以及在家庭、社會生活中的地位和作用是否受到影響等問題含義也相吻合。因此,以上調查結果與相關文獻的報道[19]以及研究預期并不矛盾。

3.3 不同治療因素老年大腸癌病人康復期生命質量評價結果分析

不同手術后時間、是否造瘺以及是否化療的老年大腸癌病人康復期生命質量總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),將造瘺組與未造瘺組老年大腸癌病人康復期生命質量各領域得分相比較,差異也均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這個結果與調查前的預期不太相符,調查前曾預計病人行永久性腸造瘺會對其術后生命質量產(chǎn)生較大影響。黃麗娟等[20]研究也指出,永久性腸造口病人術后并發(fā)癥、造口時間<1年及病人負性情緒是影響其生活質量的危險因素。之所以未出現(xiàn)預期的差異,可能與參與本研究的病人術后康復期所接受的服務保障不斷優(yōu)化有關[14],與各級預防護士針對腸癌術后病人康復預防的經(jīng)驗和能力提高有關[21],也與術后時長>1年的造口病人其造口適應水平得到明顯的提升有關[22]。近年來,造口護士也越來越關注術后造口時間在1年內及術后出現(xiàn)并發(fā)癥病人的生活質量[23]。

綜上所述,本研究所在市區(qū)的老年大腸癌病人術后康復期內的總體生命質量較好,除了“是否仍在從業(yè)”因素以外,其他不同個體因素和治療因素的老年大腸癌病人康復期生命質量無明顯差異。此次研究結果對今后加強老年大腸癌病人術后康復期的護理,進一步提高其生命質量具有一定的借鑒和指導意義。本研究局限性在于僅納入了本市區(qū)的樣本,統(tǒng)計結果存在一定區(qū)域性,因此今后應擴大研究樣本繼續(xù)深入研究。