四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)在化療給藥護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中的應(yīng)用

匡劍英,路 虹,崔玉琴

惡性腫瘤是全球公認(rèn)危害人類生命健康安全的重大疾病,放化療、靶向治療等是惡性腫瘤治療的關(guān)鍵性手段,尤其是靜脈化療;而化療靜脈給藥的過(guò)程是由護(hù)士完成的,因此給藥護(hù)士需具有較高的腫瘤專業(yè)知識(shí)水平及靜脈給藥操作技能等[1-2]。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn),目前各類護(hù)理類院校并無(wú)腫瘤?？谱o(hù)理學(xué)這一課程,僅在內(nèi)外科護(hù)理學(xué)中有涵蓋,但并不全面,缺乏對(duì)腫瘤系統(tǒng)護(hù)理及化療給藥等方面的知識(shí)。其他科室或醫(yī)院轉(zhuǎn)入的新入職護(hù)士、醫(yī)院招聘的護(hù)士等以往均通過(guò)帶教方式進(jìn)行培養(yǎng),在操作方面存在差異性,無(wú)法標(biāo)準(zhǔn)化管理,可能會(huì)致臨床護(hù)理、靜脈化療給藥等工作出現(xiàn)隱患[3-4]。層級(jí)培養(yǎng)模式是基于護(hù)士能級(jí)進(jìn)階建立的培養(yǎng)模式,是依據(jù)護(hù)士的能力水平、專業(yè)傾向、知識(shí)結(jié)構(gòu)及所處階段等因素區(qū)別培養(yǎng)的一種系統(tǒng)性培養(yǎng)機(jī)制,近年來(lái)在我國(guó)醫(yī)院的護(hù)理人才培養(yǎng)方式中常見(jiàn),其能明確護(hù)士的具體培養(yǎng)目標(biāo),在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到效果。但在腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面存在一定局限性,尤其新入職護(hù)士。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道以分階段的方式對(duì)新入職腫瘤護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),可減少化療藥物靜脈給藥的不良事件發(fā)生,避免隱患,保障腫瘤病人化療安全[5-6]。四階梯培訓(xùn)是腫瘤?？漆t(yī)院根據(jù)護(hù)士能級(jí)、護(hù)士崗位需求等設(shè)計(jì)的層層遞進(jìn)的腫瘤化療給藥護(hù)士培訓(xùn)方案,本次研究著重探究四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)在腫瘤專科醫(yī)院化療給藥護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值,旨在為腫瘤化療安全提供保障,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年1月—12月腫瘤專科醫(yī)院接受常規(guī)化療給藥培訓(xùn)的護(hù)士290人作為對(duì)照組;抽取2021年1月—12月腫瘤?？漆t(yī)院接受四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)的化療給藥護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)的護(hù)士290人作為干預(yù)組,進(jìn)行回顧性隊(duì)列分析。對(duì)照組護(hù)士均為女性,年齡21～43(29.62±3.11)歲;護(hù)理工作年限(護(hù)齡)<2年者44人(15.17%),2～10年者176人(60.69%),>10年者70人(24.14%);文化程度為?？?6人(19.31%),本科234人(80.69%)。干預(yù)組護(hù)士均為女性,年齡22～43(29.33±3.24)歲;護(hù)齡<2年者45人(15.42%),2～10年者174人(60.00%),>10年者71人(24.48%);文化程度為?？?2人(17.93%),本科238人(82.07%)。兩組護(hù)士年齡、護(hù)齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施腫瘤?？漆t(yī)院的常規(guī)化療給藥培訓(xùn)。采用常規(guī)帶教方式培訓(xùn),護(hù)理部通過(guò)理論考試和操作考核,選拔并聘用責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過(guò)硬、善于溝通、具有良好帶教指導(dǎo)能力的院級(jí)培訓(xùn)師,作為化療給藥培訓(xùn)的老師,對(duì)需培養(yǎng)的護(hù)士進(jìn)行帶教[7-8]。根據(jù)腫瘤?？漆t(yī)院的護(hù)理工作流程及化療要點(diǎn)等制訂培訓(xùn)方案,培訓(xùn)內(nèi)容包括化療基礎(chǔ)知識(shí)、常見(jiàn)化療藥物方案、化療藥物預(yù)處理的方法、化療的工作流程、靜脈化療給藥操作、化療藥物副作用的觀察和護(hù)理指導(dǎo)、化療職業(yè)防護(hù)、化療廢棄物的處置、化療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、化療醫(yī)囑處理、化療交接班內(nèi)容等[9-10]。帶教完畢后進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。

1.2.2 干預(yù)組

實(shí)施四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)的化療給藥護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)。方案如下:1)成立化療給藥護(hù)理管理小組,組長(zhǎng)由護(hù)理部主任親自擔(dān)任,小組核心成員由7名腫瘤?？谱o(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士、1名靜脈治療(靜療)專科護(hù)士、1名藥師組成,由各臨床科室安排1名護(hù)士擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員,全面負(fù)責(zé)化療給藥全程管理工作。2)采取與護(hù)士層級(jí)相結(jié)合的四階梯式培訓(xùn)方案進(jìn)行化療給藥護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)。培訓(xùn)由護(hù)理部化療給藥護(hù)理管理小組及教學(xué)培訓(xùn)組共同組織實(shí)施,護(hù)士依據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限、護(hù)士核心能力、接受?？谱o(hù)理教育經(jīng)歷等設(shè)立N0～N5共6個(gè)層級(jí)。四階梯培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)護(hù)士層級(jí)及化療護(hù)士的核心能力要求進(jìn)行設(shè)置,層層拓展,遞進(jìn)深化。第一階梯為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段,作為N1層級(jí)準(zhǔn)入條件,內(nèi)容側(cè)重于化療基礎(chǔ)、職業(yè)防護(hù)、化療護(hù)士素質(zhì)要求等。第二階梯為專業(yè)技能提升階段,作為N1-2、N1-3層級(jí)準(zhǔn)入條件,內(nèi)容側(cè)重化療前病人評(píng)估、藥物分類、常見(jiàn)化療不良反應(yīng)的評(píng)估、非發(fā)皰性藥物給藥等。第三階梯為應(yīng)急與風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)階段,作為N2-2、N2-3層級(jí)準(zhǔn)入條件,側(cè)重于?？苹煼桨傅纳钊肱嘤?xùn)、發(fā)皰性藥物給藥、化療護(hù)理指導(dǎo)、緊急情況處理等。第四階梯為循證思維培養(yǎng)階段,作為N3及以上層級(jí)準(zhǔn)入條件,內(nèi)容側(cè)重于藥物藥理、個(gè)案護(hù)理、化療不良反應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及循證護(hù)理思維的培養(yǎng)與實(shí)踐等。小組針對(duì)每個(gè)階段需要掌握的內(nèi)容整理歸納成學(xué)習(xí)手冊(cè),并建立了考試題庫(kù),供護(hù)士學(xué)習(xí)。通過(guò)思維導(dǎo)圖、微課、面對(duì)面授課、操作練習(xí)、應(yīng)急演練、臨床實(shí)踐等形式展開(kāi)培訓(xùn),并進(jìn)行階段性理論及操作考核,通過(guò)四階段全程培訓(xùn)及考核的護(hù)士,頒發(fā)化療給藥?？谱o(hù)士資質(zhì)證書(shū)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組護(hù)士化療相關(guān)知識(shí)考核優(yōu)秀率、靜脈化療給藥操作缺陷率

采用由護(hù)理部自制統(tǒng)一的試卷評(píng)價(jià),利用“護(hù)士通”考試系統(tǒng)進(jìn)行理論考核,試卷滿分100分,≥85分為合格,≥90分為優(yōu)秀,試卷內(nèi)容采用德?tīng)柗品?gòu)建,本研究該試卷Cronbach′s α系數(shù)為0.877,效度系數(shù)KMO值為0.855,信效度良好。采用護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)制定的靜脈化療給藥操作考核表對(duì)護(hù)士靜脈化療給藥操作進(jìn)行評(píng)價(jià),表格滿分100分,≥90分為合格,<90分為不合格,該考核表內(nèi)容采用德?tīng)柗品?gòu)建,本研究該考核表Cronbach′s α系數(shù)為0.849,效度系數(shù)KMO值為0.857,信效度良好。

1.3.2 比較兩組護(hù)士核心勝任力評(píng)分

采用胡波等[11]整理編制的核心勝任力評(píng)分量表對(duì)護(hù)士核心勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括良好的個(gè)人特質(zhì)(8個(gè)條目)、臨床護(hù)理能力(13個(gè)條目)、支持和人際溝通能力(5個(gè)條目)、批判性臨床思維能力(4個(gè)條目)、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力(12個(gè)條目)5個(gè)維度共42個(gè)條目。條目全部為閉合性問(wèn)題,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分),總分210分,評(píng)分越高表示護(hù)士核心勝任力越強(qiáng)。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871,效度系數(shù)KMO值為0.863,信效度良好。

1.3.3 比較兩組護(hù)士評(píng)判性思維評(píng)分

采用中文版評(píng)判性思維評(píng)分量表(CTDI-CV)評(píng)價(jià),該量表包括尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、開(kāi)放思想、求知欲、批判思維的自信心、認(rèn)知成熟度7個(gè)方面共70項(xiàng),每個(gè)方面10項(xiàng),采用Likert 6級(jí)評(píng)分法(1～6分),總分420分,評(píng)分越高表示護(hù)士評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869,效度系數(shù)KMO值為0.874,信效度良好。

1.3.4 比較兩組培訓(xùn)前后護(hù)理工作滿意度指標(biāo)總分

護(hù)理工作滿意度量表包含專業(yè)知識(shí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、熟練操作能力、病情觀察能力、交流溝通能力、處理病人能力、被認(rèn)可與表?yè)P(yáng)、職業(yè)成就感8個(gè)維度,共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分),總分150分,評(píng)分越高表示護(hù)理工作滿意度越高。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.843,效度系數(shù)KMO值為0.862,信效度良好。上述量表評(píng)分在培訓(xùn)前后均由同一組測(cè)量者完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)士化療相關(guān)知識(shí)考核優(yōu)秀率、靜脈化療給藥操作缺陷率比較 單位:人(%)

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后核心勝任力評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后評(píng)判性思維評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理工作滿意度指標(biāo)總分比較 單位:分

3 討論

化療是惡性腫瘤的主要治療手段,而靜脈化療給藥及護(hù)理是腫瘤科護(hù)理工作中極為重要的部分。Kapucu等[12]分析腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系的建立,認(rèn)為腫瘤護(hù)理是一門(mén)專科化及實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,腫瘤?？谱o(hù)士接受有計(jì)劃、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)后,能進(jìn)一步提升醫(yī)院與科室的護(hù)理質(zhì)量,保障腫瘤病人的安全。本院為腫瘤?？漆t(yī)院,于2017年建立,成為新建腫瘤?？漆t(yī)院,對(duì)2020年1月—12月培養(yǎng)的290名護(hù)士進(jìn)行考核與專業(yè)評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn),部分護(hù)士對(duì)腫瘤化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不詳,甚至在靜脈化療給藥中缺陷頻次較高,影響其核心勝任能力、評(píng)判性思維能力,進(jìn)而影響護(hù)理工作滿意度及醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量。因而醫(yī)院成立化療給藥護(hù)理管理小組,對(duì)化療給藥的全程進(jìn)行管理,并為保障后續(xù)培訓(xùn)出專業(yè)水準(zhǔn)及操作水平高的腫瘤靜脈化療護(hù)士做出貢獻(xiàn),結(jié)合醫(yī)院既往的護(hù)理人員培養(yǎng)方式等,小組深入探討后制定出四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)的化療給藥護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)方案。

建立護(hù)士準(zhǔn)入制度主要是為了保障專業(yè)技術(shù)人才達(dá)到一定的專業(yè)水準(zhǔn),以提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)與專業(yè)質(zhì)量,保障醫(yī)院護(hù)理工作及病人的安全[13]。當(dāng)前,我國(guó)尚未建立由國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批認(rèn)可的護(hù)士二級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),但部分醫(yī)院已開(kāi)始逐步探索在院內(nèi)實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)的二級(jí)準(zhǔn)入,比如夜班護(hù)士準(zhǔn)入、急診護(hù)士準(zhǔn)入、新生兒專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入、血液凈化護(hù)士準(zhǔn)入、手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入等,近年來(lái)對(duì)于腫瘤化療護(hù)士準(zhǔn)入相關(guān)方面的研究與報(bào)道相對(duì)較少[14]。本腫瘤?？漆t(yī)院在2021年1月開(kāi)始實(shí)施四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)的化療給藥護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)方案,抽取2021年1月—12月290名護(hù)士進(jìn)行觀察分析,并與2020年1月—12月培養(yǎng)的290名護(hù)士對(duì)比探究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后干預(yù)組護(hù)士化療相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.001),而靜脈化療給藥操作缺陷率低于對(duì)照組(P<0.05);培訓(xùn)后干預(yù)組護(hù)士核心勝任力評(píng)分、評(píng)判性思維評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.001);干預(yù)組培訓(xùn)后護(hù)理工作滿意度總分高于對(duì)照組(P<0.001),與Farrell等[15]的研究結(jié)果相似。張淑清等[16]在對(duì)護(hù)士實(shí)施3個(gè)月的以器官系統(tǒng)為中心的推進(jìn)式教學(xué)法培訓(xùn)后,護(hù)士的專業(yè)能力、工作滿意度提升,與本次研究結(jié)果相似。表明腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)施四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)的化療給藥護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn),能明顯提升化療給藥護(hù)士在化療知識(shí)方面的儲(chǔ)備量,促進(jìn)靜脈化療給藥操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,以降低靜脈化療給藥操作缺陷率,同時(shí)還可在培訓(xùn)中提升護(hù)士自身的臨床評(píng)判性思維能力以及對(duì)崗位的核心勝任力,從而能進(jìn)一步提升科室的滿意度,強(qiáng)化醫(yī)院整體的護(hù)理管理質(zhì)量。

四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)方案的4個(gè)階段是依據(jù)腫瘤?？铺攸c(diǎn),并遵循從簡(jiǎn)到繁、由易到難的基本培訓(xùn)原則,在護(hù)理培訓(xùn)工作中層層遞進(jìn),加深對(duì)培訓(xùn)方案的理解,在完成上階段培訓(xùn)并考核合格后進(jìn)一步下一階段學(xué)習(xí)[17-18]。聯(lián)合化療給藥護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)方案是在充分考慮到腫瘤醫(yī)院專業(yè)護(hù)士的需求上設(shè)定的。通過(guò)每階段的培訓(xùn)要求與重點(diǎn),幫助化療給藥護(hù)士明確今后的努力目標(biāo)與方向,切實(shí)提高護(hù)士的腫瘤專業(yè)知識(shí)與操作水準(zhǔn),提高化療給藥的質(zhì)量,保障腫瘤病人的生命安全[19-20]。四階梯培訓(xùn)方案中結(jié)合不同培訓(xùn)形式,如思維導(dǎo)圖、微課、面對(duì)面授課、實(shí)操演練等,對(duì)化療給藥護(hù)士開(kāi)展多樣化培訓(xùn),每個(gè)階段各有側(cè)重點(diǎn),逐步遞進(jìn),并結(jié)合考核,以此為醫(yī)院靜脈化療給藥培養(yǎng)一批批專業(yè)護(hù)理人才。但因腫瘤化療給藥護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)尚無(wú)可借鑒的模式,存在單中心、樣本量相對(duì)較少等局限性,今后在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)方式和考核評(píng)價(jià)方法等方面將做進(jìn)一步研究和探索。但榮幸的是,伴隨腫瘤化療相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的更新,化療給藥護(hù)士在獲得護(hù)理準(zhǔn)入資質(zhì)后,每年仍需接受腫瘤化療知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的再培訓(xùn),并達(dá)到規(guī)定的學(xué)時(shí),同時(shí)定期考核護(hù)理工作勝任力等方面,以保障醫(yī)院腫瘤病人化療的安全性。

綜上所述,腫瘤?？漆t(yī)院在化療給藥護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中實(shí)施四階梯培訓(xùn)結(jié)合層級(jí)培養(yǎng)方案,可切實(shí)提升化療給藥護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備,降低靜脈化療給藥操作缺陷率,同時(shí)還可提升護(hù)士臨床評(píng)判性思維能力與核心勝任力,強(qiáng)化腫瘤?？漆t(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。