陳 燕,賈 佳
纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)是一種通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行肺部治療的方法,在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生將纖維支氣管鏡插入病人的氣管和支氣管,可進(jìn)行可視化檢查和治療[1]。然而肺灌洗術(shù)會(huì)引起一定的疼痛和不適感,導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮和抑郁心理,加之病人對(duì)手術(shù)本身或治療結(jié)果的擔(dān)憂會(huì)加重不良情緒的發(fā)生[2]。不良情緒會(huì)導(dǎo)致病人不愿意配合治療,影響病人檢查依從性。此外,不良情緒會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),心率和呼吸頻率增加,影響手術(shù)開(kāi)展[3]。常規(guī)護(hù)理可以為病人提供身體上的照顧,但在減輕病人不良情緒方面效果并不理想。精細(xì)化護(hù)理是一種以病人為中心的護(hù)理理念,注重個(gè)體化和綜合化護(hù)理,旨在提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[4-5]。在纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)病人中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理或許能夠?yàn)椴∪颂峁┤娴陌踩芾泶胧?包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)安全操作、術(shù)后監(jiān)測(cè),同時(shí)注重與病人的溝通和心理支持,幫助病人緩解焦慮和恢復(fù)信心等。因此,本研究探討基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
2022年5月—2023年5月選取94例行纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)X線或CT檢查明確肺部病變;2)符合纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療指征,且對(duì)手術(shù)耐受;3)知情同意,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在凝血功能障礙;2)合并嚴(yán)重心血管疾病;3)合并精神疾病、意識(shí)障礙或溝通障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組男24例,女23例;疾病類型為塵肺病17例,肺部感染13例,肺癌10例,肺囊蟲病7例;病程1~3(2.02±0.45)個(gè)月;文化程度為初中及小學(xué)15例,高中及中專20例,??萍耙陨?2例。對(duì)照組男25例,女22例;疾病類型為塵肺病18例,肺部感染12例,肺癌11例,肺囊蟲病6例;病程1~3(2.06±0.42)個(gè)月;文化程度為初中及小學(xué)16例,高中及中專18例,??萍耙陨?3例。兩組病人基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):S2022-040-05。
1.2.1 對(duì)照組
實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體措施如下:1)對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估,包括病史、體格檢查和相關(guān)檢查結(jié)果,獲取必要的信息,確定手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,病人需要進(jìn)行禁食、禁水和排空膀胱。3)在手術(shù)室內(nèi),確保安全、潔凈和無(wú)菌環(huán)境,遵守嚴(yán)格的無(wú)菌操作流程,預(yù)防感染。4)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部麻醉,減輕病人的疼痛。5)在手術(shù)期間,密切觀察病人血壓、脈搏、心率和呼吸情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防可能的并發(fā)癥。6)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作,保持儀器設(shè)備的穩(wěn)定和正常使用,確保手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。7)根據(jù)醫(yī)生的指示對(duì)病人進(jìn)行肺內(nèi)洗滌操作,確保操作規(guī)范和安全,避免損傷病人的肺組織。8)手術(shù)結(jié)束后盡快恢復(fù)病人的意識(shí)和呼吸功能,保持氣道通暢,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。9)監(jiān)測(cè)病人的術(shù)后恢復(fù)情況,包括呼吸、體溫、血氧飽和度等指標(biāo),有異常時(shí)及時(shí)采取必要的處理措施。10)給予病人康復(fù)護(hù)理支持,包括藥物管理、疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持等,幫助病人身體盡快恢復(fù)健康。
1.2.2 觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù),具體措施如下。
1.2.2.1 成立精細(xì)化護(hù)理干預(yù)小組
成員包括呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師1人,護(hù)士長(zhǎng)1人,主管護(hù)師2人,責(zé)任護(hù)士2人,心理咨詢師1人。小組成員入組后由研究者對(duì)其開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理管理相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括精細(xì)化護(hù)理方案設(shè)計(jì)、精細(xì)化護(hù)理方案干預(yù)方法、精細(xì)化護(hù)理在纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)病人中的應(yīng)用、精細(xì)化護(hù)理實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)等,培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核,經(jīng)考核合格后方能入組對(duì)病人開(kāi)展干預(yù)。小組成員中主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估及治療,護(hù)士長(zhǎng)與主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施相關(guān)措施,心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)病人開(kāi)展心理指導(dǎo)。
1.2.2.2 基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
術(shù)前精細(xì)化護(hù)理:1)發(fā)放纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)手冊(cè)。向病人發(fā)放自擬的《纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)手冊(cè)》,手冊(cè)圖文并茂詳細(xì)介紹了手術(shù)過(guò)程、麻醉方法、食物和飲水限制、術(shù)后護(hù)理等方面內(nèi)容,病人可在術(shù)前進(jìn)行閱讀和了解。2)面對(duì)面溝通。干預(yù)小組成員術(shù)前與病人進(jìn)行面對(duì)面交流,并詳細(xì)解答病人的疑慮和問(wèn)題;舉辦術(shù)前宣教會(huì),與病人進(jìn)行一對(duì)一討論。3)顯示圖像和視頻。使用圖片、圖表或視頻等輔助工具向病人展示手術(shù)過(guò)程和相應(yīng)的護(hù)理步驟,幫助病人更好地理解即將面對(duì)的手術(shù)過(guò)程。4)演示護(hù)理。向病人展示正確的護(hù)理方法,包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等相關(guān)事項(xiàng)等,讓病人了解纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)的操作過(guò)程。
術(shù)中精細(xì)化護(hù)理:1)減輕疼痛。在肺灌洗術(shù)前給予病人充分的疼痛評(píng)估。護(hù)士首先采用非藥物疼痛緩解方法,如按摩、溫?zé)岱蟮葴p輕病人的疼痛感受。如果效果不佳,遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。2)預(yù)防低體溫。肺灌洗術(shù)過(guò)程中可能因?yàn)槭中g(shù)臺(tái)的低溫或術(shù)中使用冷液體而導(dǎo)致病人體溫較低,護(hù)士通過(guò)增加環(huán)境溫度、給予保溫措施(如保暖毯、取暖器等)以及適當(dāng)調(diào)整術(shù)中輸入液體的溫度來(lái)預(yù)防病人低體溫的發(fā)生。3)預(yù)防躁動(dòng)。術(shù)中暴露和不適感可能會(huì)引起病人躁動(dòng),護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的情緒變化、行為表現(xiàn),及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施,如提供安撫、安全感等。4)預(yù)防譫妄。肺灌洗術(shù)后,部分病人可能出現(xiàn)譫妄。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、定向力以及言行舉止等,若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)可以通過(guò)減少環(huán)境噪聲、保持適當(dāng)?shù)墓饩€、提供安撫和熟悉感,預(yù)防譫妄的發(fā)生。5)預(yù)防壓力性損傷。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的臥床和固定姿勢(shì)可能會(huì)導(dǎo)致病人壓力性損傷的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)定期檢查病人的皮膚狀況,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的壓力性損傷。另外,適當(dāng)?shù)姆砗推つw護(hù)理也是預(yù)防壓力性損傷的重要措施。
術(shù)后精細(xì)化護(hù)理:1)并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病人體溫、心率、血壓等生命體征,盡早發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、出血等并發(fā)癥。2)術(shù)后舒適度干預(yù)。為病人提供舒適的病房環(huán)境,保持房間內(nèi)的溫度和濕度適宜,定期更換病人的臥位、姿勢(shì),避免長(zhǎng)時(shí)間靜臥導(dǎo)致壓力性損傷或其他不適。對(duì)于術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)≥6分的病人給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物,緩解術(shù)后疼痛。3)術(shù)后呼吸護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率、呼吸深度和氧飽和度。鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽和自我呼氣訓(xùn)練,幫助清除肺部分泌物和防止肺部感染。定期評(píng)估病人呼吸音,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并做出處理。4)術(shù)后人文關(guān)懷。心理咨詢師術(shù)后為病人提供專業(yè)的心理支持,與病人和家屬進(jìn)行有效的溝通,解答他們的疑問(wèn)和擔(dān)憂;關(guān)注病人的情緒變化,鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程。5)術(shù)后隨訪。術(shù)后向病人發(fā)放小組自行編制的纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)病人病情記錄和觀察表,隨時(shí)記錄病人的病情變化,以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。
1)不良情緒:應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]對(duì)病人的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目有4個(gè)選項(xiàng),“沒(méi)有或很少時(shí)間有”計(jì)1分,“有時(shí)有”計(jì)2分,“大部分時(shí)間有”計(jì)3分,“絕大部分或全部時(shí)間都有”計(jì)4分,項(xiàng)目5、9、13、17、19為反向計(jì)分,總分20~80分,SAS評(píng)分≥50分說(shuō)明存在焦慮情緒,評(píng)分越高說(shuō)明病人焦慮程度越重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870,內(nèi)容效度系數(shù)為0.869。SDS包含20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目有4個(gè)選項(xiàng),“沒(méi)有或很少時(shí)間有”計(jì)1分,“有時(shí)有”計(jì)2分,“大部分時(shí)間有”計(jì)3分,“絕大部分或全部時(shí)間都有”計(jì)4分,10個(gè)正向計(jì)分項(xiàng)目,10個(gè)反向計(jì)分項(xiàng)目。總分20~80分,SDS評(píng)分≥53分說(shuō)明存在抑郁情緒,評(píng)分越高說(shuō)明抑郁程度越重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875,內(nèi)容效度系數(shù)為0.869。2)呼吸功能:應(yīng)用呼吸肺功能測(cè)定儀測(cè)定兩組病人第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。3)檢查配合率:采用自擬的“纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)檢查配合調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)病人的檢查配合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后配合3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共10個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)配合度采取1~4級(jí)評(píng)分,總分10~40分,評(píng)分>30分為配合。配合率=配合例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.862,內(nèi)容效度系數(shù)為0.855。4)一次性置鏡成功率:一次性置鏡成功是指在一次手術(shù)中成功地將纖維支氣管鏡插入病人的氣管和支氣管,完成所需的檢查或治療操作,且無(wú)需更換或調(diào)整鏡頭或相關(guān)工具。一次性置鏡成功率=一次性置鏡成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。5)不良事件發(fā)生情況:包括術(shù)中躁動(dòng)、譫妄、壓力性損傷、術(shù)后出血及感染等。不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。6)檢查滿意率:應(yīng)用自擬的“病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前健康宣教、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共25個(gè)條目,每個(gè)條目采取1~4級(jí)評(píng)分,總分25~100分,評(píng)分>90分為滿意。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.880,內(nèi)容效度系數(shù)為0.870。檢查滿意率=檢查滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
由2名責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)及干預(yù)7 d時(shí)采用SAS、SDS對(duì)兩組病人不良情緒情況進(jìn)行評(píng)價(jià),并在干預(yù)第7天向病人發(fā)放“纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)檢查配合調(diào)查問(wèn)卷”和“病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷”,評(píng)價(jià)前向病人講解問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng),病人知情了解后向其發(fā)放,本次共發(fā)放問(wèn)卷94份,有效回收94份,有效回收率為100%。病人干預(yù)前后呼吸功能、一次性置鏡成功率及不良事件發(fā)生情況由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄。
表1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 單位:分
表2 兩組病人干預(yù)前后呼吸功能指標(biāo)比較
表3 兩組病人檢查配合率、一次性置鏡成功率、檢查滿意率及不良事件發(fā)生率比較 單位:例(%)
纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)可能會(huì)引起病人手術(shù)時(shí)疼痛和不適感,這會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病人焦慮、抑郁情緒加重[8]。加之,不少病人對(duì)纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)的過(guò)程和目的缺乏了解,可能會(huì)感到困惑和不安,從而引起焦慮及抑郁情緒[9]。本研究對(duì)纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)病人實(shí)施基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)可減輕纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)病人的不良情緒。分析可能是因?yàn)榛诰?xì)化理念的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)每例病人的個(gè)體差異和需求進(jìn)行全面評(píng)估,根據(jù)病人的心理狀態(tài)和個(gè)人喜好,量身定制護(hù)理方案,通過(guò)提供個(gè)性化的關(guān)懷和支持,能夠增加病人的安全感和滿意度,減輕不良情緒[10]。此外,基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)注重與病人之間的溝通和信息共享。護(hù)理人員通過(guò)與病人建立有效的溝通渠道,了解病人的病情狀態(tài)以及相關(guān)治療過(guò)程,向病人提供恰當(dāng)?shù)男畔⒑徒忉?并解答其疑問(wèn),從而減輕病人的壓力和焦慮情緒[11-12]。另外,肺灌洗手術(shù)可能會(huì)引起一定程度的疼痛和不適感?;诰?xì)化理念的護(hù)理干預(yù)注重疼痛管理,通過(guò)合理使用鎮(zhèn)痛藥物、提供溫暖舒適的環(huán)境、使用良好的護(hù)理技術(shù)等有效減輕病人的疼痛感,提高其整體的舒適度,從而減少不良情緒的發(fā)生[13]。
本研究對(duì)纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)病人實(shí)施基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)可改善纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)病人的呼吸功能。分析可能是因?yàn)榉喂嘞葱g(shù)是通過(guò)沖洗病人的呼吸道和肺部來(lái)清除痰液、分泌物和其他有害物質(zhì),而精細(xì)化護(hù)理可以確保洗滌過(guò)程的徹底性,清除更多的分泌物和堆積物,從而減少阻塞和堵塞呼吸道的情況,提高氣道通暢度[14]。另外,肺灌洗術(shù)可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥,如感染、氣胸和血?dú)庑氐?通過(guò)精細(xì)化護(hù)理,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥,減少其對(duì)呼吸功能的負(fù)面影響[15]。此外,每例病人的呼吸功能和病情不同,因此需要制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。而基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)病人的具體情況制訂護(hù)理方案,包括監(jiān)測(cè)呼吸頻率、動(dòng)脈血氧飽和度、支氣管分泌物的性質(zhì)和數(shù)量等,以便及時(shí)調(diào)整治療措施[16]。
肺灌洗術(shù)是一種有創(chuàng)性的檢查和治療操作,如果病人的檢查合格率和一次性置鏡成功率較低,可能會(huì)增加病人感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此,提高這兩個(gè)指標(biāo)可以減少病人的不必要風(fēng)險(xiǎn),保障病人的安全。本研究對(duì)肺灌洗術(shù)病人實(shí)施基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組病人檢查配合率、一次性置鏡成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)可提升病人檢查配合率及一次性置鏡成功率。分析可能是因?yàn)榛诰?xì)化理念的護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)對(duì)病人的教育,使病人了解肺灌洗術(shù)的重要性和過(guò)程,并提供充分的溝通和支持,從而增加病人的信心和配合度[18]。病人理解清楚操作的必要性和要求,更有可能主動(dòng)配合檢查和治療過(guò)程。在肺灌洗術(shù)過(guò)程中,一次性置鏡的成功率與操作技術(shù)、設(shè)備選擇等因素密切相關(guān)[16]。而通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員可以提前評(píng)估病人的情況,并做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括術(shù)前檢查、病史了解、疼痛控制等,從而減少操作風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜度,提高一次性置鏡成功率[19]。
從本研究結(jié)果中可以看出,對(duì)肺灌洗術(shù)病人實(shí)施基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)可降低病人不良事件發(fā)生率,提升病人檢查滿意率。分析可能是因?yàn)榫?xì)化理念注重個(gè)體差異和個(gè)性化關(guān)懷,針對(duì)不同病人的特點(diǎn)和需求制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于肺灌洗術(shù)病人,護(hù)理人員會(huì)對(duì)病人的病情、身體狀況和心理需求等方面進(jìn)行全面評(píng)估,并提供個(gè)性化的護(hù)理措施,減少了不良事件的發(fā)生。此外,精細(xì)化理念注重護(hù)患溝通和團(tuán)隊(duì)合作,在肺灌洗術(shù)中,護(hù)理人員與病人、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切配合,及時(shí)了解病人的需求和狀況,協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作,保證手術(shù)順利進(jìn)行,通過(guò)良好的溝通和配合,從而提高了檢查者的滿意度。
基于精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)能有效減輕纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)病人的不良情緒,提高病人檢查配合度,減少檢查時(shí)不良事件的發(fā)生,提升病人檢查安全性及治療效果,進(jìn)而提高病人治療滿意度。然而,本研究仍存在一定的不足之處,如纖維支氣管鏡操作的每個(gè)步驟都需要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù),但當(dāng)前缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化操作指南,護(hù)理人員在護(hù)理中常面臨個(gè)體差異和技術(shù)變革等問(wèn)題,缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范可能會(huì)導(dǎo)致干預(yù)效果不佳,在日后研究中可通過(guò)規(guī)范操作提升干預(yù)效果。