基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒母親中的應(yīng)用

黃麗玲,林 梅,黃芝蓉,許冬梅,黃 婷,王嘉瑩,馬妮妮,李玉娟

早產(chǎn)兒因各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,甚至?xí)＜吧?常需入住NICU進(jìn)行進(jìn)一步救治。早產(chǎn)后,早產(chǎn)兒母親常常會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、愧疚、悲傷等負(fù)性情緒,導(dǎo)致其心理調(diào)節(jié)能力下降,難以對(duì)疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)知,缺乏實(shí)現(xiàn)期待目標(biāo)的信心[1]。國(guó)內(nèi)NICU封閉式管理模式導(dǎo)致早產(chǎn)兒與母親處于長(zhǎng)期分離狀態(tài),使母親接收到的早產(chǎn)兒住院期間的治療信息相對(duì)滯后,難以履行照護(hù)職責(zé),延誤了早產(chǎn)兒母親適應(yīng)角色及掌握照護(hù)技能的最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致早產(chǎn)兒母親缺乏相關(guān)育兒知識(shí)及照護(hù)技能,影響其育兒信心,不利于早產(chǎn)兒母親出院后居家照護(hù)能力的建立[2]。人文關(guān)懷是對(duì)病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷與照顧,有助于減輕病人或家屬的痛苦,促進(jìn)病人或家屬身心健康[3]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》[4]提出,要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。相關(guān)研究顯示,醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷不僅對(duì)病人疾病及康復(fù)產(chǎn)生積極的作用,還提高了病人的滿意度,從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[5]。持續(xù)性人文關(guān)懷能夠降低早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁等不良情緒水平,改善早產(chǎn)兒母親心理狀況[6]。Swanson關(guān)懷理論由英國(guó)著名教授Swanson[7]提出,基于關(guān)懷者和被關(guān)懷者這兩類(lèi)人群的視角提出的一種明智的關(guān)懷護(hù)理,護(hù)理人員是關(guān)懷的具體實(shí)施者,其目標(biāo)是促進(jìn)病人及家屬的身心健康,包括“了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念”5個(gè)過(guò)程。目前Swanson理論已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理及護(hù)理教育等領(lǐng)域,但尚未應(yīng)用于早產(chǎn)兒領(lǐng)域。因此,本研究探討了基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒母親疾病不確定感、希望水平及育兒勝任感的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

樣本量計(jì)算應(yīng)用兩樣本均數(shù)比較的樣本含量估計(jì)公式:n1=n2=2[(tα/2+tβ)s/δ]2,以早產(chǎn)兒母親疾病不確定感得分為計(jì)算指標(biāo),參考吳麗娟等[8]研究,檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α取0.05,β=0.1,查表得t0.05/2=1.960,t0.1=1.282,δ=9.2,s=11.31,代入公式得出n=32,考慮到20%失訪率,兩組樣本量n=40,最終總樣本量為80例。采取便利抽樣法選取2022年1月—5月入住百色市某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)治愈出院的40例早產(chǎn)兒母親作為對(duì)照組,選取2022年6月—10月入住百色市某三級(jí)甲等醫(yī)院NICU治愈出院的40例早產(chǎn)兒母親作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)早產(chǎn)兒為單胎,胎齡28～34周,出生體重≥1 000 g;在本院分娩,出生后即轉(zhuǎn)入NICU住院治療;無(wú)先天性畸形;2)早產(chǎn)兒母親在本院分娩,精神正常,意識(shí)清楚,具備正常溝通能力,會(huì)使用微信,自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒住院期間轉(zhuǎn)院或死亡,住院期間行外科手術(shù);早產(chǎn)兒母親離異或近期有重大精神創(chuàng)傷、有產(chǎn)科重癥并發(fā)癥。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(YYFY-LL-2020-30)。對(duì)照組在研究期間轉(zhuǎn)院1例,最終納入39例;試驗(yàn)組在研究期間無(wú)脫落,共納入40例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施NICU常規(guī)健康宣教。早產(chǎn)兒入院時(shí),由責(zé)任護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行入院宣教,包括科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、疾病知識(shí)、物品準(zhǔn)備、探視時(shí)間及方式等內(nèi)容;告知家屬母乳喂養(yǎng)的重要性,使其掌握母乳的采集、儲(chǔ)存及運(yùn)送方式、母乳管理等方面知識(shí)。早產(chǎn)兒住院期間,由主管醫(yī)生每日電話聯(lián)系早產(chǎn)兒家屬,告知早產(chǎn)兒的疾病進(jìn)展、治療方案等,允許家屬每周一、周五進(jìn)入NICU探視,并在等候區(qū)播放早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、育兒知識(shí)、早期干預(yù)、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等視頻。在早產(chǎn)兒出院時(shí),告知家屬隨訪的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng),發(fā)放隨訪手冊(cè)及健康宣教手冊(cè),出院后定期隨訪及指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段

1)成立Swanson關(guān)懷干預(yù)小組,共10名成員,1名新生兒科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)方案的修訂、實(shí)施指導(dǎo)和成員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括NICU母親心理特點(diǎn)、Swanson關(guān)懷理論及實(shí)踐、基于Swanson關(guān)懷理論的溝通技巧等。團(tuán)隊(duì)成員在接受培訓(xùn)后統(tǒng)一參加相關(guān)的理論及操作考試,以問(wèn)卷星形式進(jìn)行理論考試,分析團(tuán)隊(duì)成員存在的知識(shí)盲點(diǎn),加強(qiáng)學(xué)習(xí)與指導(dǎo),最終通過(guò)考試后方可對(duì)早產(chǎn)兒母親實(shí)施基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)。1名新生兒科主任負(fù)責(zé)方案的評(píng)估、評(píng)價(jià),對(duì)方案的可操作性提出建議。1名新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒病情評(píng)估及制定治療方案。1名工作年限>20年的責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案實(shí)施的統(tǒng)籌安排及質(zhì)量控制。3名工作年限>8年的新生兒科主管護(hù)師為干預(yù)者,負(fù)責(zé)干預(yù)方案的安排與實(shí)施、隨訪及微信群的管理等。2名研究生負(fù)責(zé)方案的初步制訂及修改。2名研究生負(fù)責(zé)問(wèn)卷的發(fā)放與回收,數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì)與分析。2)改善探視等候區(qū)環(huán)境,保持整體環(huán)境干凈整潔,設(shè)立清晰醒目且溫馨的指導(dǎo)語(yǔ),配備充足、舒適的等候座椅,增加便民設(shè)施(如配備手消毒液、飲用水和一次性紙杯、輪椅等物品);溝通接待室營(yíng)造安靜、舒適且溫馨的氛圍,調(diào)試適宜的溫度及光線,設(shè)立家屬物品存放柜。

1.2.2.2 制訂基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)方案

在對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,根據(jù)Swanson關(guān)懷理論的“了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念”5個(gè)關(guān)懷要素[9]了解NICU早產(chǎn)兒母親心理需求特點(diǎn)[10-11],參考人文關(guān)懷相關(guān)措施及內(nèi)容[7,12-13]制訂符合本科室的基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)方案。形成初步方案后向本地區(qū)的新生兒科專(zhuān)家及心理專(zhuān)家進(jìn)行咨詢,并對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行修訂。

1.2.2.3 實(shí)施基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)方案

1)了解。第一,建立關(guān)懷性關(guān)系:入院時(shí),責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情并禮貌地稱(chēng)呼家屬,使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通,尊重家屬的隱私,積極建立信任、關(guān)懷性關(guān)系;添加早產(chǎn)兒母親及家屬微信,并邀請(qǐng)加入微信群。第二,評(píng)估早產(chǎn)兒母親心理需求:早產(chǎn)兒入院第2天后干預(yù)者通過(guò)微信詢問(wèn)早產(chǎn)兒母親身體狀況,在早產(chǎn)兒母親身體條件允許情況下與其進(jìn)行微信語(yǔ)音通話,通話時(shí)間為15～20 min,內(nèi)容包括向早產(chǎn)兒母親解釋早產(chǎn)原因,采用關(guān)懷性語(yǔ)言給予安慰,傾聽(tīng)早產(chǎn)兒母親內(nèi)心真實(shí)想法,建議早產(chǎn)兒母親合理宣泄情緒,每天可聽(tīng)輕音樂(lè)釋放壓力,鼓勵(lì)早產(chǎn)兒母親在微信群提出疑問(wèn)及需求,給予耐心答疑和指導(dǎo)。在送奶及探視期間,主動(dòng)為早產(chǎn)兒母親及家屬倒一杯溫水,溝通時(shí)保持同理心,保護(hù)家屬隱私,鼓勵(lì)母親提出訴求,并在職業(yè)允許范圍內(nèi)尊重早產(chǎn)兒母親及家屬個(gè)性化的護(hù)理需求,給予及時(shí)回應(yīng)。

2)陪伴。第一,加強(qiáng)家庭支持:在送奶或探視期間,干預(yù)者了解早產(chǎn)兒母親家庭結(jié)構(gòu)、家屬性格特征及溝通方式等,在溝通過(guò)程中保持真摯、支持及接受的態(tài)度,不可隨意評(píng)論、打斷家屬,鼓勵(lì)早產(chǎn)兒父親及其他家屬理解和體諒早產(chǎn)兒母親,以增加對(duì)早產(chǎn)兒母親的心理支持。針對(duì)早產(chǎn)兒母親家庭情況制訂個(gè)性化的正向家庭支持宣教計(jì)劃,于周一、周五的探視時(shí)間干預(yù)者采取口頭宣教形式在溝通接待室開(kāi)展宣教,每次宣教時(shí)間5～10 min。宣教內(nèi)容包括家庭功能的作用,向家屬講解家庭功能的概念、體現(xiàn)方式、重要性及家庭情感支持的目的與意義,使家屬充分意識(shí)到自身角色在家庭中發(fā)揮的作用,從而增強(qiáng)家庭積極面對(duì)疾病與治療的信心;關(guān)注產(chǎn)后早產(chǎn)兒母親情緒變化及管理,向家屬講解產(chǎn)后早產(chǎn)兒母親生理及心理變化的原因及表現(xiàn),指導(dǎo)家屬傾聽(tīng)早產(chǎn)兒母親內(nèi)心想法,在傾聽(tīng)過(guò)程中給予尊重并及時(shí)回應(yīng),鼓勵(lì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行情緒宣泄等;幫助家屬掌握家庭溝通技巧,積極與早產(chǎn)兒母親溝通交流,在日常生活中多關(guān)懷、陪伴、擁抱、包容早產(chǎn)兒母親,幫助其照護(hù)寶寶,給予其肯定和鼓勵(lì),共同創(chuàng)建充滿愛(ài)、理解、支持的溫馨家庭氛圍。第二,促進(jìn)母嬰情感聯(lián)結(jié),增設(shè)視頻探視:在早產(chǎn)兒住院期間,每周三指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親在9:00～11:30、15:30～17:30通過(guò)微信視頻方式進(jìn)行探視,視頻探視時(shí)間約為10 min(具體時(shí)間結(jié)合早產(chǎn)兒的病情及精神狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整)。在探視前1 d早產(chǎn)兒母親可通過(guò)微信留言預(yù)約探視時(shí)間,根據(jù)預(yù)約時(shí)間由干預(yù)者發(fā)起視頻,接通后調(diào)整畫(huà)面,以早產(chǎn)兒的口吻告知母親目前早產(chǎn)兒的相關(guān)狀況,如病情恢復(fù)情況、攝奶量、體重增長(zhǎng)情況等,采用激勵(lì)式語(yǔ)言鼓勵(lì)早產(chǎn)兒母親建立信心。出院時(shí)提供給早產(chǎn)兒母親及家屬早產(chǎn)兒的照片、腳印、胎毛等有紀(jì)念意義的物品,以彌補(bǔ)早產(chǎn)兒母親及家屬在早產(chǎn)兒住院期間無(wú)法陪伴的遺憾。

3)幫助和賦能。第一,開(kāi)展媽媽課堂:干預(yù)者于每周六提前發(fā)布下周開(kāi)課內(nèi)容、時(shí)間及地點(diǎn),并請(qǐng)家屬在微信群內(nèi)以接龍方式報(bào)名。未能現(xiàn)場(chǎng)參加的家屬,提前通知其可通過(guò)線上觀看,并告知家屬參與線上學(xué)習(xí)的方法。采取線上與線下相結(jié)合的方式于每周一、周五16:00以小講座形式在NICU宣教室開(kāi)展媽媽課堂,每次授課時(shí)間30～45 min,內(nèi)容包括NICU環(huán)境介紹、早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)及生理特點(diǎn)、泌乳方法、母乳采集、母乳儲(chǔ)存及運(yùn)送技巧、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)管理、早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧、沐浴技巧、早產(chǎn)兒出院后常見(jiàn)異常情況及處理方式等。第二,家庭參與式護(hù)理及袋鼠式護(hù)理:住院期間,經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估病情后,打電話詢問(wèn)早產(chǎn)兒母親身體狀況,并告知來(lái)院時(shí)間及目的。主管護(hù)師提前做好準(zhǔn)備工作,配備充足的一次性醫(yī)用鞋套、帽子、口罩、隔離衣、手消毒液,保持病房干凈整潔、安靜,及時(shí)排除儀器報(bào)警原因,為早產(chǎn)兒做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持暖箱干凈、整潔,為早產(chǎn)兒穿戴好衣物、整理好管道等,以消除早產(chǎn)兒母親恐懼等不適心理。護(hù)士耐心指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親穿戴隔離衣、帽及采用7步洗手法洗手,在消毒隔離基礎(chǔ)上允許早產(chǎn)兒母親及家屬進(jìn)入NICU,通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)方式幫助早產(chǎn)兒母親在暖箱旁完成早產(chǎn)兒的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、尿布更換、撫觸、穿戴衣帽及袋鼠式護(hù)理等操作。在早產(chǎn)兒母親參與護(hù)理操作過(guò)程中耐心引導(dǎo),對(duì)早產(chǎn)兒母親的正確操作給予肯定,以自身正確示范方式糾正早產(chǎn)兒母親的錯(cuò)誤操作,注意傾聽(tīng)早產(chǎn)兒母親的需求及疑問(wèn),及時(shí)給予解釋。實(shí)施袋鼠式護(hù)理前,使用屏風(fēng)隔離保護(hù)早產(chǎn)兒母親的隱私,消除早產(chǎn)兒母親緊張不安的情緒,主動(dòng)詢問(wèn)其有無(wú)不適,主動(dòng)為其添蓋被毯,在實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命體征并記錄。袋鼠式護(hù)理實(shí)施頻次為每天2次,每次0.5～2.0 h(具體時(shí)間根據(jù)早產(chǎn)兒情況調(diào)整)。

4)維持信念。第一,案例分享:遴選已順利出院、性格開(kāi)朗、樂(lè)觀有正能量、表達(dá)能力較強(qiáng)并愿意與人溝通的早產(chǎn)兒母親在微信群內(nèi)分享,分享內(nèi)容包括育兒心得體會(huì)、家庭相處方式、壓力釋放方式、照護(hù)技巧等,積極傳遞正能量,促進(jìn)早產(chǎn)兒母親間情感交流,間接提高其育兒信心。第二,延續(xù)性護(hù)理服務(wù)支持:早產(chǎn)兒出院時(shí),提供互聯(lián)網(wǎng)+居家上門(mén)服務(wù)信息,包括預(yù)約方式、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)等;邀請(qǐng)家屬加入科室微信答疑群、關(guān)注科室微信訂閱號(hào),并指導(dǎo)家屬掌握訂閱號(hào)觀看方式。出院后試驗(yàn)組每周對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括出院后早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)情況、喂養(yǎng)狀態(tài)、二便情況等,主動(dòng)詢問(wèn)早產(chǎn)兒母親對(duì)居家護(hù)理現(xiàn)存的疑問(wèn),并給予解答和指導(dǎo)。

1.3 研究工具

1)一般資料調(diào)查表:自行編制,內(nèi)容包括早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重等;早產(chǎn)兒母親的年齡、分娩方式、文化程度及產(chǎn)次。2)中文修訂版Mishel疾病不確定感父母量表(Parents′Perception of Uncertainty Scale,PPUS):由麥嘉軒[14]翻譯修訂,主要用于測(cè)量住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平。包括疾病狀態(tài)不明確性(11個(gè)條目)、復(fù)雜性(8個(gè)條目)、疾病預(yù)后不可預(yù)測(cè)性(4個(gè)條目)、疾病相關(guān)信息缺乏(5個(gè)條目)4個(gè)維度,共28個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分,從“完全不同意”到“完全同意”計(jì)1～5分,總分28～140分,得分越高表示住院早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.844。3)Herth希望量表:由趙海平等[15]翻譯修訂,用于測(cè)量病人的希望水平。包括對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度(4個(gè)條目)、采取積極行動(dòng)的態(tài)度(4個(gè)條目)、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度(4個(gè)條目)3個(gè)維度,共12個(gè)條目。量表總分為12～48分,12～22分為低水平,23～35分為中度水平,36～48分為高水平,得分越高說(shuō)明希望水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。4)育兒勝任感量表(Parenting Sense of Competence Scale,PSOC):由楊曉等[16]漢化,用于測(cè)量母親育兒勝任感水平,包括效能維度(8個(gè)條目)、滿意度維度(9個(gè)條目)2個(gè)維度,共17個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～6分,其中條目2～條目5、條目8、條目9、條目12、條目14、條目16為反向計(jì)分條目,總分為17～102分,得分越高說(shuō)明育兒勝任感越強(qiáng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82,內(nèi)容效度為0.98。

1.4 資料收集方法

由2名接受了統(tǒng)一培訓(xùn)、學(xué)習(xí)了量表填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)的研究生發(fā)放并收集問(wèn)卷,采用現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)問(wèn)卷填寫(xiě)方法,在發(fā)放和回收問(wèn)卷時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),回收問(wèn)卷時(shí)逐一檢查問(wèn)卷,如有錯(cuò)漏及時(shí)返回修改或補(bǔ)充。本研究一般資料調(diào)查表通過(guò)查閱病歷資料獲取,于早產(chǎn)兒入院第2天、出院時(shí)分別收集疾病不確定感量表及希望水平量表、育兒勝任感量表,出院1個(gè)月后返院隨訪時(shí)再次收集育兒勝任感量表。收集后數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)前后疾病不確定感水平比較 單位:分

表3 兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)前后希望水平比較 單位:分

表4 兩組早產(chǎn)兒母親不同時(shí)間育兒勝任感水平比較 單位:分

3 討論

3.1 基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)能降低早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平

疾病不確定感是指?jìng)€(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知程度,包括個(gè)體判斷疾病相關(guān)事件及對(duì)相關(guān)事件進(jìn)行歸納總結(jié)的能力[17]。早產(chǎn)兒出生后即轉(zhuǎn)入NICU接受治療,國(guó)內(nèi)大部分NICU實(shí)施封閉式管理模式,母嬰分離狀態(tài)下,早產(chǎn)兒母親難以履行照護(hù)職責(zé),早產(chǎn)兒母親疾病相關(guān)信息來(lái)源受限,使早產(chǎn)兒母親普遍缺乏早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)、早產(chǎn)兒疾病進(jìn)展及預(yù)后信息,無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行正確認(rèn)知及預(yù)測(cè)結(jié)局,最終增加其疾病不確定感[18]。在本研究中,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)后,早產(chǎn)兒母親疾病不確定感總分為(81.33±8.42)分,明顯低于干預(yù)前,且低于對(duì)照組(P<0.001),表明基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)可有效降低早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平。其原因分析如下:在試驗(yàn)組干預(yù)方案中,醫(yī)務(wù)人員重視早產(chǎn)兒母親的心理護(hù)理,主動(dòng)傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、安慰早產(chǎn)兒母親,建立關(guān)懷性關(guān)系;通過(guò)組建微信群,鼓勵(lì)早產(chǎn)兒母親提出問(wèn)題,并及時(shí)給予回應(yīng),為早產(chǎn)兒母親及家屬創(chuàng)建有效的信息溝通渠道。開(kāi)設(shè)媽媽課堂培訓(xùn),持續(xù)性給予早產(chǎn)兒母親相關(guān)信息支持,向早產(chǎn)兒母親傳輸早產(chǎn)兒基本生理知識(shí)及特點(diǎn)、常見(jiàn)異常情況及處理方式等知識(shí),使其對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸及照護(hù)知識(shí)有進(jìn)一步的了解,從而提高早產(chǎn)兒母親對(duì)疾病的認(rèn)知水平,與王月琦[19]的研究結(jié)果一致。在試驗(yàn)組干預(yù)方案中,通過(guò)增設(shè)視頻探視,使早產(chǎn)兒母親得以及時(shí)了解早產(chǎn)兒治療、護(hù)理及恢復(fù)情況,并逐步明確早產(chǎn)兒疾病狀況,進(jìn)而產(chǎn)生積極的感受,減輕心理負(fù)擔(dān),從而降低疾病不確定感水平[20]。因此,在早產(chǎn)兒住院期間,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視早產(chǎn)兒母親的心理狀態(tài),正確評(píng)估其心理需求、疾病不確定感的來(lái)源及其影響因素,強(qiáng)化溝通技巧,以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)給予早產(chǎn)兒母親多途徑的情感及信息支持。

3.2 基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)能提升早產(chǎn)兒母親希望水平

希望是一種積極樂(lè)觀的心理狀態(tài),在負(fù)性情緒調(diào)節(jié)及應(yīng)對(duì)壓力中起到關(guān)鍵的作用[21],能提高個(gè)體的適應(yīng)能力,幫助其順利渡過(guò)逆境,并使其相信能夠?qū)崿F(xiàn)所期待的目標(biāo)[22]。希望水平也是個(gè)體身心健康的重要預(yù)測(cè)變量,與個(gè)體抑郁、焦慮等負(fù)性情緒有著重要的聯(lián)系。由于早產(chǎn)兒母親面臨心理-生理-社會(huì)的多重壓力,相較于足月妊娠產(chǎn)婦,其焦慮、抑郁水平更高[23];早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與希望水平呈負(fù)相關(guān)[24]。在本研究中,實(shí)施基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)后,試驗(yàn)組早產(chǎn)兒母親希望水平總分為(40.70±4.30)分,明顯高于干預(yù)前水平,且高于對(duì)照組(P<0.001),表明基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)能有效提高早產(chǎn)兒母親希望水平。其原因分析如下:在試驗(yàn)組干預(yù)方案中制定了家庭支持強(qiáng)化計(jì)劃,對(duì)父親及其他家屬宣教家庭功能的重要作用,指導(dǎo)家屬家庭溝通方式及情感表達(dá)等,促使家庭成員重視對(duì)早產(chǎn)兒母親的陪伴,使早產(chǎn)兒母親得到理解,有利于不良情緒疏導(dǎo),從而減輕早產(chǎn)兒母親的心理壓力[25]。通過(guò)分享已順利出院后的案例,促進(jìn)早產(chǎn)兒母親互相交流、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),從而增強(qiáng)認(rèn)同感,調(diào)動(dòng)積極的感受,有利于增強(qiáng)其自身的信心[26]?；赟wanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中注重早產(chǎn)兒母親及家屬的關(guān)懷及情感表達(dá),積極主動(dòng)地傾聽(tīng)早產(chǎn)兒母親及家屬的需求,鼓勵(lì)其自我表達(dá),及時(shí)給予早產(chǎn)兒母親信息、情感支持,指導(dǎo)家屬給予早產(chǎn)兒母親長(zhǎng)期、真實(shí)的陪伴,從而提升了早產(chǎn)兒母親的希望水平。這也表明,早產(chǎn)兒母親不僅需要醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)及支持,更需要家人的陪伴和肯定、社會(huì)支持層面的理解和鼓勵(lì)。因此,NICU應(yīng)重視早產(chǎn)兒家庭支持及社會(huì)支持系統(tǒng)建設(shè),共同為早產(chǎn)兒母親營(yíng)造一個(gè)溫馨、充滿關(guān)懷性的氛圍,幫助早產(chǎn)兒母親盡快達(dá)到預(yù)期的角色目標(biāo),提升其希望水平。

3.3 基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)有利于提升早產(chǎn)兒母親的育兒勝任感

育兒勝任感是指母親在育兒角色中的感知效能,以及來(lái)源于育兒行為的滿足,常用來(lái)評(píng)測(cè)嬰兒母親的育兒自我效能。早產(chǎn)兒母親由于產(chǎn)后體內(nèi)激素紊亂、因早產(chǎn)產(chǎn)生負(fù)疚心理等,情感較為脆弱,又要面對(duì)母嬰分離,不能履行照護(hù)職責(zé),使早產(chǎn)兒母親錯(cuò)過(guò)角色適應(yīng)的最佳時(shí)機(jī),故其育兒勝任感水平較低[27]。在本研究中,干預(yù)后試驗(yàn)組早產(chǎn)兒母親育兒勝任感得分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.001),提示基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒母親的育兒勝任感。在試驗(yàn)組干預(yù)方案中,通過(guò)實(shí)施袋鼠式護(hù)理增強(qiáng)親子聯(lián)結(jié),通過(guò)皮膚接觸誘發(fā)母親對(duì)寶寶的母愛(ài),從而增加母親的積極感受,增強(qiáng)育兒信心,故干預(yù)后早產(chǎn)兒母親育兒勝任感更強(qiáng)[28]。開(kāi)展家庭參與式護(hù)理使早產(chǎn)兒母親及家屬更早接觸早產(chǎn)兒,指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親更換尿布、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等操作,使早產(chǎn)兒母親掌握了相關(guān)照護(hù)技能,使早產(chǎn)兒母親自信心及自我效能感得以提升,照護(hù)需求得以彌補(bǔ),角色勝任感得以肯定,從而增強(qiáng)了育兒勝任感[29]。另外,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒母親育兒勝任感總分隨時(shí)間延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì),可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒母親育兒經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累及早產(chǎn)兒病情逐漸好轉(zhuǎn),使早產(chǎn)兒母親逐漸適應(yīng)了照護(hù)角色,增強(qiáng)了育兒信心和效能。試驗(yàn)組在住院期間開(kāi)展袋鼠式護(hù)理及家庭參與式護(hù)理,早產(chǎn)兒出院后,為早產(chǎn)兒提供居家上門(mén)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等,每周進(jìn)行電話隨訪,對(duì)早產(chǎn)兒母親存在的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo),為早產(chǎn)兒母親提供情感、早產(chǎn)兒居家護(hù)理等方面的持續(xù)性支持,因此其育兒勝任感逐漸增強(qiáng)。提示NICU醫(yī)務(wù)人員在早產(chǎn)兒住院期間應(yīng)積極開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理模式,使家屬積極參與到早產(chǎn)兒的護(hù)理過(guò)程中,給予早產(chǎn)兒母親照護(hù)知識(shí)及技能支持,幫助早產(chǎn)兒母親盡快適應(yīng)角色。同時(shí),在早產(chǎn)兒出院后更應(yīng)持續(xù)性給予早產(chǎn)兒家庭延續(xù)性護(hù)理服務(wù),幫助早產(chǎn)兒順利過(guò)渡至家庭,也為早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育提供保障。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)可降低早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平、提高希望水平、增強(qiáng)育兒勝任感,促進(jìn)母親心理健康,有利于提升早產(chǎn)兒母親的育兒質(zhì)量。但本研究?jī)H隨訪至出院后1個(gè)月,且研究對(duì)象局限于早產(chǎn)兒母親,未探討對(duì)其他家屬的影響,未來(lái)可開(kāi)展多中心、大樣本的研究,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,進(jìn)一步探討基于Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)效果。