急性缺血性腦卒中的病因、癥狀及治療

■尹貴榮（北京市北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院）

急性缺血性腦卒中，也被稱為急性腦梗死，是最常見的腦血管疾病。它是由于腦血管的狹窄阻塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足而引起的。這種疾病會導(dǎo)致腦部組織缺氧和缺血，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，有的由心臟贅生物或者主動脈弓上斑塊脫落栓塞所致。急性缺血性腦卒中是腦血管疾病中最常見的類型，約占所有腦卒中病例的80%。它的發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，需要緊急治療。及時診斷和治療對于減少腦損傷和促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。

急性缺血性腦卒中的病因

大動脈粥樣硬化

大動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的最主要原因。它是一種慢性疾病，其特征是血管壁內(nèi)脂質(zhì)沉積物（斑塊）的形成。斑塊由膽固醇、脂蛋白和鈣等物質(zhì)組成。隨著時間的推移，斑塊逐漸增大，血管壁變得狹窄和僵硬。當(dāng)斑塊破裂或潰瘍形成時，血小板和凝血因子會聚集在該區(qū)域，形成血栓。隨著時間的推移，纖維蛋白和其他凝血因子也會聚集在血小板上，形成穩(wěn)定的血栓。這個血栓可以阻塞血管，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，引發(fā)腦梗死。

心源性疾病

比較常見的是心源性的腦栓塞、房顫或者卵圓孔未閉導(dǎo)致右向左的分流，引起栓塞的疾病等，在臨床上主要是由于心源性疾病產(chǎn)生的栓子導(dǎo)致腦動脈的閉塞，心源性栓塞約占急性缺血性腦卒中的20%，心源性栓塞往往起病更加迅速，數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，而且靜脈溶栓效果相對欠佳。

小動脈閉塞

小動脈閉塞是急性缺血性腦卒中的另一個常見病因。臨床上比較常見的主要是小腦動脈閉塞以及腔隙性腦梗死。

急性缺血性腦卒中的癥狀

偏癱或肢體無力

偏癱或肢體無力是急性缺血性腦卒中的常見癥狀之一。它通常發(fā)生在腦梗死的側(cè)面，即腦卒中發(fā)生的一側(cè)。這種癥狀導(dǎo)致身體的一側(cè)（通常是面部、手臂和腿部）出現(xiàn)無力或癱瘓。

當(dāng)腦部的血液供應(yīng)受到阻斷或減少時，相關(guān)運(yùn)動區(qū)域的神經(jīng)功能受損。這可能是由于腦血管阻塞或狹窄導(dǎo)致的。偏癱的程度可以因腦梗死的嚴(yán)重程度和受影響的腦區(qū)域而有所不同?；颊呖赡軣o法控制受影響的肢體，出現(xiàn)運(yùn)動障礙。例如，如果腦梗死發(fā)生在左側(cè)腦部，患者的右側(cè)肢體可能會出現(xiàn)無力或癱瘓。這可能導(dǎo)致行走困難、手部協(xié)調(diào)能力下降以及面部表情不對稱等問題。

言語障礙

言語障礙是急性缺血性腦卒中的常見癥狀之一?；颊呖赡艹霈F(xiàn)語言表達(dá)困難、說話含糊不清或完全失語的情況。這是由于腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致語言中樞受損所致?；颊呖赡芾斫鈩e人的話語，但無法正確表達(dá)自己的意思。

感覺障礙

感覺障礙是急性缺血性腦卒中的常見癥狀之一。這種感覺通常是突然發(fā)生的，且偏身感覺障礙，表現(xiàn)為一側(cè)上下肢甚至面部麻木不適，主要是由于供應(yīng)丘腦及其相關(guān)傳導(dǎo)通路的腦血管發(fā)生阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦組織因缺血而發(fā)生梗死。

視力問題

視力問題是急性缺血性腦卒中的常見癥狀之一?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視力模糊、視野缺失、雙重視覺或完全失明的情況。這是由于腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致視覺中樞受損所致。視力問題可能影響一只或兩只眼睛，具體癥狀取決于腦部受損的位置。

失去平衡和協(xié)調(diào)能力

患者可能感到站立或行走時失去平衡，容易摔倒或搖晃，他們可能需要依靠支撐物或他人的幫助來保持穩(wěn)定?；颊呖赡茉谶M(jìn)行精細(xì)運(yùn)動或協(xié)調(diào)動作時遇到困難。例如，他們可能無法精確控制手指的動作，或在進(jìn)行復(fù)雜動作時出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)?；颊呖赡茉谶M(jìn)行眼睛和手部之間的協(xié)調(diào)活動時遇到困難。例如，他們可能無法準(zhǔn)確地抓取物體，或在追蹤移動物體時出現(xiàn)困難。這些平衡和協(xié)調(diào)問題可能會對患者的日常生活和活動能力產(chǎn)生重大影響。

急性缺血性腦卒中的治療

藥物治療

急性缺血性腦卒中的藥物治療主要是早期溶栓治療。溶栓治療是通過使用溶栓藥物溶解血栓，從而恢復(fù)梗死灶的血流，減少腦組織的壞死面積，提高患者的生存率。常用的溶栓藥物包括阿替普酶、替奈普酶等。溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后3—4.5 小時內(nèi)。在進(jìn)行溶栓治療時需要仔細(xì)權(quán)衡風(fēng)險和益處，慎重選擇治療方案。

介入治療

對于無法通過溶栓治療或者溶栓治療失敗的大血管閉塞患者，可以考慮介入治療。介入治療是通過導(dǎo)管技術(shù)在閉塞的血管內(nèi)放置支架或者進(jìn)行血栓抽凈術(shù)，從而恢復(fù)血流通暢。介入治療一般適用于大血管閉塞的患者，如頸動脈、大腦中動脈、基底動脈等。介入治療的時間窗相對較長，一般為發(fā)病后6-24小時。介入治療通常需要在有專業(yè)技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險較大，需要仔細(xì)評估患者的情況和手術(shù)指征。

康復(fù)治療

急性腦梗死的康復(fù)治療是非常重要的?？祻?fù)治療包括早期康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉、語言康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練等。早期康復(fù)訓(xùn)練主要是通過物理治療、作業(yè)療法等手段，幫助患者恢復(fù)肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉主要是通過運(yùn)動訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等，幫助患者重新學(xué)習(xí)和掌握生活技能。語言康復(fù)和認(rèn)知訓(xùn)練則是幫助患者克服失語和認(rèn)知障礙，重建正常的溝通和認(rèn)知能力?？祻?fù)治療需要長期進(jìn)行，患者和家屬需要有耐心和毅力，積極配合醫(yī)生和康復(fù)師的治療計劃，以獲得最佳的康復(fù)效果。

其他治療

除了常規(guī)治療之外，急性缺血性腦卒中患者還需要積極處理并發(fā)癥，如腦水腫、顱內(nèi)高壓、肺部感染、吞咽障礙等。在治療過程中，還需要密切監(jiān)測患者的生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)、血液生化指標(biāo)等，及時調(diào)整治療方案。同時，患者家屬也需要配合醫(yī)生的治療計劃，提供護(hù)理和支持，關(guān)注患者的心理健康。

急性缺血性腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，對患者的生活和健康造成重大影響。了解其定義、病因、癥狀和治療策略，對于預(yù)防和處理該疾病至關(guān)重要。早期診斷、緊急治療和康復(fù)措施可以最大限度地減少腦損傷，并提高患者的生活質(zhì)量。

同時，我們也應(yīng)該關(guān)注預(yù)防措施，如控制危險因素、保持健康生活方式和定期體檢，以降低患病風(fēng)險。通過綜合的醫(yī)療和社會支持，我們可以共同努力，減少急性缺血性腦卒中的發(fā)生率，并提高患者的康復(fù)成功率。