婦科內(nèi)分泌疾病變化的現(xiàn)況調(diào)查及分析

周文麗　王芳　李雪蓮

【摘 要】分析 2012年 9 月到 2012 年 11 月 1128 例濱州博興縣人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌疾病患者的構(gòu)成，為掌握婦科內(nèi)分泌疾病流行病學(xué)及預(yù)防提供參考。

【關(guān)鍵詞】婦科內(nèi)分泌疾?。滑F(xiàn)況調(diào)查

1 社會(huì)人口學(xué)特征

1.1 婦科內(nèi)分泌疾病患者的病種分布

本資料顯示博興縣人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌疾病就診人數(shù)依次：功血、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)、痛經(jīng)、高泌乳素血癥、性早熟。分別占內(nèi)分泌疾病的 47.8%、35.1%、8.24%、3.72%、3.72%、1.32%。

1.2 婦科內(nèi)分泌疾病患者的年齡分布

本資料顯示博興縣人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌疾病的患者年齡主要集中在 21—30 歲，患病率為 29.8%，其中功血占 24.1%，多囊卵巢綜合征患者占 64.3%，41-50 年齡段占 19.7%，以功血為主。

2 月經(jīng)周期特征

2.1 功血及多囊卵巢綜合征的月經(jīng)周期分布

本研究資料顯示博興縣人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌疾病所有患者月經(jīng)周期在<25 天 84 例，為 7.4%；25-34 天 366 例，為 32.4%；35—60 天 258 例，為 22.9%；61-90 天 99 例，為 8.8%；≥90 天 213 例，為 19%。閉經(jīng)患者 108 例，為 9.6%。另外，本資料顯示功血患者的月經(jīng)周期<25 天有 78 例，為 14.4%；25—34 天有 279例，為 51.7%； 35—60 天有 105 例，為 19.4%。多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)周期≥35天 396 例，為 85.6%。

2.2 多囊卵巢綜合征的患者月經(jīng)紊亂發(fā)生時(shí)間

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)月經(jīng)紊亂在多囊卵巢綜合征患者發(fā)生時(shí)間不同，52%的患者從初潮起就有月經(jīng)紊亂即原發(fā)性月經(jīng)紊亂，48%患者既往月經(jīng)規(guī)律，后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂即繼發(fā)性月經(jīng)紊亂。其中 26.3%患者在月經(jīng)周期改變前無(wú)明顯事件，21.7%的患者月經(jīng)周期繼發(fā)于某些事件之后，如妊娠相關(guān)事件（8.9%），結(jié)婚（7.8%），生活環(huán)境或方式變化（2.4%），輔助生育術(shù)后（1.0%），服用減肥藥或中藥（1.6%）。

3 基礎(chǔ)內(nèi)分泌的特征

3.1 功血及閉經(jīng)的基礎(chǔ)內(nèi)分泌六項(xiàng)水平

正常月經(jīng)周期，性激素維持在一定的水平是非常重要的。通過(guò)對(duì)功血及閉經(jīng)婦女性激素的檢測(cè)，以了解性激素的變化，為臨床尋找功血及閉經(jīng)的原因提供可靠的依據(jù)，在診斷和治療功血及閉經(jīng)中具有重要的意義。

本研究顯示功血患者的的PRL、FSH、LH、E2、PRO值均較低，T值較高，其他資料也顯示類(lèi)似結(jié)果。本資料提示血清睪酮升高可能在功血發(fā)生中發(fā)揮重要作用。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增生是雌激素持續(xù)作用的結(jié)果，孕激素不僅本身的生理作用與雌激素相互對(duì)抗，并能抑制雌激素受體的合成，增加雄激素的代謝清除率，間接減少雌激素的合成。

本研究發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)患者的PRL、FSH、LH、T的值均較高，E2值較低。其他資料也顯示類(lèi)似結(jié)果，雌激素持續(xù)低水平，表明卵巢無(wú)卵泡發(fā)育，閉經(jīng)可能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦、垂體功能失調(diào)、高泌乳素血癥。無(wú)論是垂體- 卵巢性閉經(jīng)還是單純卵巢性閉經(jīng)均可使E2 降低。

3.2 多囊卵巢綜合征的基礎(chǔ)內(nèi)分泌分布

本次調(diào)查顯示在基礎(chǔ)內(nèi)分泌PCOS的164例患者中LH/FSH ≤1 的患者占23.2% ，13 的患者占 20.4%。雖不是所有 PCOS 患者均存在 LH/FSH≥2，但是對(duì)于 LH/FSH≥2 的病人患 PCOS 的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。由此可見(jiàn)，正常 LH/FSH 比值不是 PCOS的排除標(biāo)準(zhǔn)，但 LH/FSH 倒置，尤其是 LH/FSH≥2 時(shí)，無(wú)論它是作為一個(gè)單純的癥狀，還是與 PCOS 有關(guān)的病因，在 PCOS 診斷中都占有一定的地位。

本資料顯示 246 例多囊卵巢綜合征患者的 T 值集中在 0.84±0.77。臨床或生化有雄激素過(guò)多表現(xiàn)是 PCOS 的主要特征，是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.3 高泌乳素血癥的基礎(chǔ)內(nèi)分泌分布

本次調(diào)查顯示有PRL測(cè)定的33例患者中，高PRL 12例，占54.5 % ，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的相近。高泌乳素血癥不排卵是由于血中PRL 升高， 通過(guò)短反饋使下丘腦產(chǎn)生多巴胺， 升高的多巴胺影響了促性腺激素釋放激素（GnRH） 的釋放， 血中促黃體生成素（LH） 的分泌隨之下降。其次， 升高的PRL 改變了中期E2對(duì)LH 的正反饋調(diào)節(jié)作用并直接抑制卵巢分泌雌二醇及孕酮， 降低卵巢對(duì)GnRH 的反應(yīng)性， 導(dǎo)致不排卵、閉經(jīng)、溢乳。

4 超聲學(xué)特征

4.1 功血超聲下內(nèi)膜分布

本研究中共有 231 例接受了超聲檢查。18.2%功血患者子宮內(nèi)膜<0.5cm，50.6%功血患者 0.5cm≤內(nèi)膜厚度≤0.8cm，31.2%功血患者子宮內(nèi)膜>0.8cm。通過(guò)超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，間接了解子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素作用的影響程度，是治療功血的切入點(diǎn)，在子宮內(nèi)膜≤0.5cm 時(shí)選用雌激素治療，在內(nèi)膜≥0.8cm 時(shí)選用孕激素治療，可提高療效。

功血是因?yàn)橄虑鹉X—垂體—卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)功能失調(diào)，F(xiàn)SH 持續(xù)低水平，無(wú)促排卵的LH高峰形成，卵泡雖生長(zhǎng)卻無(wú)排卵。在持續(xù)受單一雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的增殖改變，少數(shù)呈萎縮性改變。

4.2 多囊卵巢綜合征超聲下卵泡數(shù)分布

我們的數(shù)據(jù)顯示77.3%的多囊卵巢綜合征的患者10 ≤卵泡數(shù)< 15，與歐美報(bào)道的數(shù)據(jù)基本相一致（90一95%）。2003年在荷蘭鹿特丹會(huì)議上制定了多囊卵巢綜合征新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把卵巢形態(tài)學(xué)改變“多囊卵巢”作為其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。在此之前北美多數(shù)生殖內(nèi)分泌學(xué)家在診斷多囊卵巢綜合征時(shí)多囊卵巢改變不被作為診斷必要的依據(jù)，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)有6%—25%的正常人卵巢呈多囊改變。

參考文獻(xiàn)：

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 5 版. 北京人民衛(wèi)生出版社，2002，361-365

[2] 周鳳榮， 劉霞， 劉秀君等.山東省已婚婦女?huà)D科常見(jiàn)病流行病學(xué)調(diào)查研究.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志[J].2003，12（4）：213-216.

[3] 邵華.476 例婦女?huà)D科疾病調(diào)查分析. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志[J].2002 ，1 （5） ：79-80

[4] 王淑貞. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 1 版. 北京人民出版社，1987 ，763-772