輸血前初次血型、復核血型不符及不規(guī)則抗體篩查結果調查

李強　潘麗　阮崢

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輸血前初次血型、復核血型不符及不規(guī)則抗體篩查結果調查

李強潘麗阮崢

【摘要】目的 探討輸血前對患者進行血型初檢、復檢和不規(guī)則抗體篩查的臨床應用價值。方法 2009年2月～2013年6月，對9 542例患者采用試管法進行輸血前血型初檢，微柱凝膠法進行血型復檢、不規(guī)則抗體篩查及鑒定。結果 9 542例患者中共檢出血型初檢、復檢不符25例，其中初檢錯誤9例（占36%），復檢錯誤16例（占64%）；不規(guī)則抗體陽性18例（檢出率為0．19%）。結論 輸血前血型初檢、復檢和不規(guī)則抗體篩查有利于保障輸血的安全、及時和有效。

【關鍵詞】血型；不規(guī)則抗體；微柱凝膠法；輸血安全

輸血是臨床上重要的治療方法，而安全、科學、有效的血液輸注則需要在輸注前準確地鑒定受血者血型及檢出具有臨床意義的不規(guī)則抗體，以避免不同血型或不相合血液輸注引起的溶血性輸血不良反應發(fā)生[1-2]。根據《臨床輸血技術規(guī)范》相關要求，本院在患者入院時，均由檢驗科常規(guī)進行ABO正反定型及Rh血型的初次檢驗（以下稱“初檢”），輸血科對患者進行輸血前的血型復核確認（以下稱“復檢”）和不規(guī)則抗體篩查，其血液標本為不同批次抽取[3]。2009年2月～2013年6月，本科室共檢出初、復檢結果不符者25例，不規(guī)則抗體陽性18例。

1　對象及方法

1.1調查對象

2009年2月～2013年6月，本科室接受患者輸血前血液標本共計9 542例。

1.2儀器及試劑

1.2.1儀器 BASO2002-2型離心機（臺灣貝索）；TXK4型血型血清學多用離心機（蘇大賽爾）；FYQ型免疫微柱孵育器（長春博研）。

1.2.2試劑 ABO、RhD血型定型檢測試劑卡、不規(guī)則抗體篩檢卡均購于江陰力博醫(yī)藥生物技術有限公司；ABO反定型紅細胞、不規(guī)則抗體檢測紅細胞均購于長春博德生物技術有限責任公司；譜細胞、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、抗-S、抗-M、抗-H、抗-A1標準血清均購于上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司。

1.3檢測方法

檢驗科初檢血型均采用試管法鑒定ABO正反定型及RhD血型；輸血科復檢血型采用微柱凝膠卡法鑒定ABO正反定型、RhD血型及不規(guī)則抗體篩查；采用鹽水法、凝聚胺法及微柱凝膠法鑒定抗體特異性；采用試管法做Rh血型分型；血型初、復檢結果不符的血液標本須重新采集；對不規(guī)則抗體篩查陽性的標本進行譜細胞鑒定，再用標準血清確認受檢者紅細胞上有無相應抗原[4-5]。

2　結果

2.1初、復檢結果

血型初、復檢不符共計25例（占總檢測人數的0.26%），其中初檢錯誤9例，復檢錯誤16例；ABO血型不符21例，RH血型不符4例。

2.2不規(guī)則抗體特異性鑒定

抗-D 4例（22.2%），抗-E 6例（33.3%），抗-c 1例（5.5%），抗-M 4例（22.2%），抗-S 1例（5.5%），抗-H 1例（5.5%），抗-Lea 1例（5.5%）。

3　討論

ABO和Rh血型鑒定是輸血前必查檢測，是輸血安全的前提和基礎。輸血前需經過血液標本采集、血型初檢、輸血申請、血型復檢及交叉配血等多個環(huán)節(jié)共同完成[6]，任一環(huán)節(jié)的錯誤都會影響血型鑒定的結果及用血安全。25例血型初檢及復檢血型不符事件中，初檢錯誤占36%，復檢錯誤占64%，人為因素造成初檢、復檢不符的錯誤占主要原因（84%），技術因素造成初檢、復檢不符錯誤為16%，與相關文獻報道基本一致[7]。血型初檢錯誤的原因主要有：首先，檢驗科初檢血型時沒有認真遵照操作規(guī)范進行操作，錯加及漏加試劑所造成初檢血型錯誤（4例）；初檢血型結果錄入時沒能反復多人核對所致血型報告錯誤（1例）；初檢血型觀察檢測結果時，應互證反定型與正定型結果，充分考慮弱凝集、亞型及冷凝集存在的可能性（4例）。血型復檢錯誤的原因主要兩方面：（1）標本采集流程中出現的錯誤：2例為當兩名患者同時采集血液標本時，當核對患者信息無誤后采血，誤將兩名患者血液標本交叉放置于已貼標簽試管中；2例為采血前未貼標簽，采血后補寫患者信息時錯誤地粘貼同一位置標本上所造成的。（2）輸血申請?zhí)顚戝e誤：12例均為臨床醫(yī)師在填寫輸血申請單時在血型一欄中錯誤填寫ABO血型及Rh血型。此類錯誤給輸血科檢測工作帶來很大的麻煩。本文復檢錯誤均為護士未嚴格遵守《臨床輸血技術規(guī)范》相關規(guī)定操作，致使血液標本未與患者不一致，使得血型復檢結果從源頭錯起，如無初檢結果進行驗證，輸血科工作人員難以核對其錯誤標本，很容易產生嚴重的溶血性輸血反應，因此，由臨床護士標本采集所造成的錯誤，其危險性極高[8]。

9 542例患者血液標本中檢出不規(guī)則抗體陽性者18例（陽性率為0.19%），與相關報道相近。18例抗體篩查陽性者有輸血史及妊娠史。其中Rh系統(tǒng)抗體占抗體檢出的61.1%，以抗-E最多。Rh血型抗原強度為D＞E＞C＞c＞e，E抗原僅次于D抗原，E抗原陰性者因輸血或妊娠接受E抗原刺激后容易產生抗-E；此外，由于D抗原檢測的重視，以及對非D抗原引起的同種抗體的不夠重視，也是導致抗-E陽性率較高的原因。

隨著輸血技術的不斷發(fā)展，獻血模式的轉換，電子交叉配血的應用，輸血工作將更加趨向于成熟。輸血前血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查的準確性將顯得尤其重要。因此，加強醫(yī)務工作人員的的工作責任心，提高專業(yè)技術水平，時刻樹立質量與安全意識，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，才能保證血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查檢測結果的準確性，才能有效保障臨床輸血的安全、及時和有效。

參考文獻

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[2]蔣麗華，韋海春，黎海瀾，等． 婦幼醫(yī)院開展不規(guī)則抗體篩查的價值和意義[J]． 現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（16）：2037-2039．

[3]楊孝亮，周小琴，汪小亞，等． 肝內外膽管結石患者輸血治療前不規(guī)則抗體篩查分析[J]． 中華檢驗醫(yī)學雜志，2015，38（2）：133-134．

[4]鄒文濤，何子毅，李俊杰，等． 輸血前不規(guī)則抗體篩查結果分析[J]． 國際檢驗醫(yī)學雜志，2008，29（11）：1000-1002．

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[6]李慧，徐煥銘，張毅，等． 輸血前患者不規(guī)則抗體篩查及鑒定結果分析[J]． 中國實驗血液學雜志，2015，23（3）：861-865．

[7]李繼紅，祝峰，范恩勇，等． 輸血前不規(guī)則抗體篩查結果分析[J]．武警醫(yī)學，2013，24（7）：586-587，590．

[8]魯君艷，姜志剛，譚正芳，等． 輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J]． 國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（2）：234-235．

Results Survey on Discrepancy of Blood Type From Initial Inspection and Review Before Blood Transfusion and Irregular Antibody Screening

LI Qiang PAN Li RUAN Zheng, Blood Transfusion department, Faw General Hospital Transfusion Families, Changchun 130011, China

[Abstract]Objective To study the value of initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusion. Methods From February 2009 to June 2013, we used initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusions in 9 542 cases of patients. Results Among the 9 542 cases of patients, we found 25 cases of discrepancies between initial inspection and review, 9 cases were incorrect in initial inspection (36%), 16 cases were incorrect in re-inspection (64%), 18 cases were irregular antibody positive (0.19%). Conclusion initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusions is safe, timely and efiective.

[Key words]Blood type, Irregular antibody, Micro column gel method, Blood transfusion safety

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．028

【文章編號】1674-9308（2016）03-0045-02

【中圖分類號】R446．11

【文獻標識碼】A

作者單位： 130011長春，一汽總醫(yī)院輸血科