看懂肝膽常見疾病的超聲報(bào)告單

胡娜+于一飛

肝臟位于人體右下腹季肋區(qū)，是脂肪、蛋白質(zhì)、膽汁等代謝的重要器官，其功能的好壞，直接影響人體對(duì)能量來源的攝取利用和膽汁的合成排泄。超聲檢查是常見肝膽疾病，如脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊結(jié)石等必做的檢查項(xiàng)目之一，本文簡(jiǎn)單介紹一些知識(shí)，希望有助于你看懂這些疾病的超聲報(bào)告單。

脂肪肝是由于肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致的疾病，患者肝細(xì)胞內(nèi)脂肪滴含量增加，大量脂肪滴的積聚擠壓肝細(xì)胞核向一側(cè)成半月形。肝體積彌漫性增大，重量增加，黃膩質(zhì)脆，脂肪代謝紊亂，腹部皮下脂肪堆積。脂肪肝在超聲上的表現(xiàn)為肝臟飽滿，最大右斜徑增大，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高，較均勻一致或欠均勻，可見點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲?；芈暦瓷淇傮w看起來比較亮，也就是俗稱的“亮白肝”。脂肪肝可分為輕、中、重三度，患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)或飲食控制等保守性治療，效果一般較好。

我國(guó)肝炎病毒的攜帶者及患者人數(shù)眾多。病毒性肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊等類型，臨床以乙肝HBV陽(yáng)性最為常見。急性肝炎患者消化道癥狀明顯，如惡心、嘔吐、乏力、低熱。急性肝炎時(shí)B超圖像顯示肝臟較正常增大，中低點(diǎn)狀回聲，與脾密度差別不大；慢性肝炎患者B超圖像顯示肝臟呈彌漫性病變，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)膽道系統(tǒng)走形較紊亂，肝臟形態(tài)改變，考慮肝損。病理上慢性肝炎肝小葉結(jié)構(gòu)尚完整，小葉周邊匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生，肝實(shí)質(zhì)炎癥、壞死和纖維化。

慢性肝炎如經(jīng)保肝、利膽、抗病毒等治療后未得到控制，可發(fā)展為肝硬化?；颊咭话忝嫔薨?，皮膚、鞏膜黃染，因?qū)儆谙男约膊?，?yán)重者外形消瘦。其伴隨癥狀有脾大、腹水、上消化道出血、門靜脈增寬，是肝硬化失代償時(shí)門靜脈高壓的表現(xiàn)。肝硬化的病理機(jī)理是肝臟纖維化、假小葉的形成及匯管區(qū)中央靜脈等血管、分支膽管的重構(gòu)，按其形態(tài)分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化及再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化，患者肝功能有不同程度的受損?？赏ㄟ^測(cè)量肝纖維化的程度來進(jìn)行分級(jí)。肝硬化超聲表現(xiàn)為肝臟體積縮小，回聲增多、細(xì)密模糊、分布不均勻，肝被膜不光滑，邊緣鋸齒狀，血管紋理不清晰，門靜脈內(nèi)徑增寬，門靜脈血流流速減低、雙向甚至返流，伴無回聲或低回聲結(jié)節(jié)形成、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、慢性膽囊炎、脾大、腹水等。

肝區(qū)疼痛可以是原發(fā)性，也可繼發(fā)性。應(yīng)結(jié)合病史、影像檢查及必要時(shí)活檢結(jié)果來查尋引起疼痛的原因。如患者有典型的Murphys疼痛，B超表現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影，隨體位改變移動(dòng)或不移動(dòng)，首先考慮與肝臟相關(guān)的膽道疾病，如膽囊結(jié)石、膽囊息肉或肝內(nèi)外膽管結(jié)石。如患者有慢性持續(xù)性肝區(qū)疼痛、抗炎治療不緩解、納差等全身其他癥狀明顯，B超表現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，結(jié)節(jié)狀混合性回聲，單個(gè)或多個(gè)，邊緣光滑或不規(guī)則，血管周圍圍繞，血供較豐富，要區(qū)分結(jié)節(jié)是囊性病變、肝再生性結(jié)節(jié)狀增生、良性腫瘤如血管瘤、肝腺瘤等，還是惡性結(jié)節(jié)如肝細(xì)胞肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等。

原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，結(jié)節(jié)突破邊緣浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或融合成團(tuán)生長(zhǎng)，大小不一，小肝癌直徑小于2～3厘米，巨塊型肝癌直徑大于5厘米，內(nèi)部回聲不均勻，伴液化壞死時(shí)可見低回聲和無回聲區(qū)，腫瘤后方回聲衰減，肝內(nèi)管道系統(tǒng)受壓或移位，門靜脈內(nèi)可見癌栓。結(jié)合CT、MR等其他影像學(xué)檢查不難確診。為明確性質(zhì)，可行肝臟穿刺活檢?；顧z肝組織細(xì)胞異形性大，可排列成小梁狀、巢團(tuán)狀或腺泡狀結(jié)構(gòu)，核漿比例增大，核分裂相較多，匯管區(qū)結(jié)構(gòu)破壞，癌細(xì)胞間有豐富的血竇樣腔隙等，考慮肝臟結(jié)節(jié)為惡性，按分化程度可分為高分化、中分化、低分化及未分化型。

隨著B超病理等檢測(cè)手段日新月異的發(fā)展，對(duì)肝膽疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，已成為發(fā)展趨勢(shì)，各種治療手段的進(jìn)步，必然給肝膽疾病患者帶來新的福音。