普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床效果

許子明

臨床進行完普外科腹部手術(shù)操作之后, 早期通常會誘發(fā)炎性腸梗阻問題, 這是因為手術(shù)創(chuàng)傷與腹腔化療或是損傷等產(chǎn)生腸壁滲液以及水腫表現(xiàn), 讓腸管阻滯進而出現(xiàn)粘連性腸梗阻表現(xiàn), 屬于外科急腹癥比較多見的一種癥狀。這種病癥存在很大的治療難度, 很易出現(xiàn)室隔綜合征以及感染等, 在嚴重的時候還會致死。選用西醫(yī)治療, 主要方案就是禁食與禁水以及維持身體必需物質(zhì)的平衡等, 治療上相對保守一些, 獲得的療效不強, 極易產(chǎn)生重度性的感染或是腸穿孔等問題。當前, 進行中西醫(yī)結(jié)合治療的方案［1］, 運用在普外科的腹部手術(shù)之后早期炎性腸梗阻患者相關(guān)治療中,能夠獲得更高的療效?；诖? 為能探究此種治療方案對于患者的實際療效問題, 抽選到本院普外科收入的行腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者(2019 年12 月～2022 年12 月)為探究樣本, 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法獲得更高的療效, 綜合效果更優(yōu), 詳細的治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2019 年12 月～2022 年12 月普外科收入行腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者78 例為探究樣本, 運用隨機數(shù)字表法分為探究組與參照組, 各39 例。參照組：男19 例, 女20 例；年齡32～68 歲,平均年齡(52.33±6.21)歲。探究組：男20 例, 女19 例；年齡31～67 歲, 平均年齡(52.11±6.10)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：①患者與術(shù)后早期炎性腸梗阻有關(guān)癥狀表現(xiàn)及其檢查標準均符合；②可以主動配合治療研究的進行, 遵照醫(yī)囑定時完成服藥, 且知情。排除標準：①因其他的病因誘發(fā)腸梗阻的；②實施開腹手術(shù)之后間隔4 周以上的；③存在其他重度血流感染的病原菌情況；④無法配合用藥干預(yù)與不按照醫(yī)囑進行治療的。

1.2 方法 參照組選擇西醫(yī)治療, 詳細方案為：在治療之前需禁食與禁水, 然后利用胃管給患者實施胃腸減壓處理, 確定患者身體中的酸堿以及水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài), 實施脂肪乳與葡萄糖等干預(yù)補充營養(yǎng)。與此同時, 選擇泮托拉唑進行靜脈注射給藥, 保持1 次/d,且注射40 mg/次；選擇醋酸奧曲肽進行皮下注射給藥,保持3 次/d, 且注射0.1 mg/次, 需持續(xù)進行3 d 的注射；選擇醋酸地塞米松進行靜脈注射給藥, 保持1 次/d, 且持續(xù)進行3 d的注射。1個療程為12 d, 持續(xù)治療1個療程。探究組選擇中西醫(yī)結(jié)合療法, 詳細方案為：其中西藥治療方案與參照組維持相同, 而中醫(yī)治療(復(fù)方大承氣湯)具體組方包含：炒萊菔子40 g, 川厚樸、赤芍、生大黃各15 g, 枳實、桃仁各12 g, 芒硝10 g。進行辨證的實際處方：就熱證患者, 應(yīng)增加金銀花與生石膏以及黃芩各10 g；就惡心與嘔吐患者, 應(yīng)增加半夏與生姜以及旋覆花各9 g；就氣虛患者應(yīng)增加黨參12 g；就中寒患者應(yīng)該增加附子以及炮姜各9 g［2］。服用1～2 劑/d, 堅持每1 劑煎上2 次, 然后煎到200 ml, 分為3 次進行口服或是通過胃管予以注入。與此同時, 配合針灸進行治療, 選擇患者的足三里與氣海以及天樞穴位予以針刺, 選擇平補平瀉方法, 針灸1 次/d, 需留針半個小時。1 個療程為12 d, 持續(xù)治療1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組相關(guān)臨床指標(肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、治療時間)、療效、術(shù)后第1 天、第12 天的血清指標(IL-6、TNF-α、CRP)。

療效判定標準［3］：患者腹部變得很柔軟, 且無壓痛感, 每日能夠正常排便, 其腸腔當中沒有積液, 屬于顯效；患者腹部變得柔軟, 且腹部疼痛感得到緩解, 但是, 沒有進行肛門排氣或是排便, 其腸梗阻的臨床征象出現(xiàn)好轉(zhuǎn), 屬于有效；患者上述癥狀描述均沒有出現(xiàn)改變, 或者已經(jīng)加重, 屬于無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標比較 探究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、治療時間均短于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標比較( ±s, d)

表1 兩組相關(guān)臨床指標比較( ±s, d)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 腸鳴音恢復(fù)正常時間 癥狀消失時間 治療時間探究組 39 3.02±0.97a 2.09±0.86a 6.13±0.55a 11.00±2.13a參照組 39 6.57±1.24 5.66±1.35 8.23±1.56 15.01±2.67 t 14.0820 13.9284 7.9284 7.3319 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組療效比較 探究組治療總有效率為97.44%(38/39), 優(yōu)于參照組的79.49%(31/39)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后血清指標比較 術(shù)后第1 天, 兩組IL-6、TNF-α、CRP 比較未見差異(P>0.05)；術(shù)后第12 天, 探究組的IL-6、TNF-α、CRP 低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后血清指標比較( ±s)

表3 兩組術(shù)后血清指標比較( ±s)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 天 術(shù)后第12 天IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml) CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml) CRP(mg/L)探究組 39 88.94±9.97 85.46±12.04 104.31±17.83 38.11±6.56a 48.34±7.91a 9.56±0.31a參照組 39 89.22±10.54 86.30±11.94 103.97±16.96 51.75±7.52 52.74±8.23 12.02±1.24 t 0.1205 0.3093 0.0862 8.5359 2.4071 12.0193 P 0.9044 0.7579 0.9315 0.0000 0.0185 0.0000

3 討論

普外科腹部手術(shù)之后, 早期會誘發(fā)患者產(chǎn)生炎性腸梗阻表現(xiàn), 這種癥狀表現(xiàn)屬于因為手術(shù)創(chuàng)傷與腹腔化療或是腔內(nèi)的損傷而形成, 最終導(dǎo)致腸壁滲出與水腫等, 屬于一種由于機械性以及動力性相關(guān)因素協(xié)同作用產(chǎn)生的粘連性腸梗阻。其癥狀表現(xiàn)的重要特征就是［4］：在術(shù)后的半個月左右形成, 少部分患者已經(jīng)排便或是排氣, 亦或是進食。重點癥狀表現(xiàn)即為腹脹, 有很少的患者產(chǎn)生腹痛, 也有一部分的患者會產(chǎn)生腸絞窄的問題。進行腹部平片檢查, 呈現(xiàn)至少2個氣液平面。與此同時, 產(chǎn)生腸腔中積液問題。實施常規(guī)治療方案也主要包含禁食與禁水, 以及對身體日需物質(zhì)的供給維持等, 但是, 西醫(yī)治療在療效上十分局限, 并且極易誘發(fā)重癥性感染與腸穿孔相關(guān)并發(fā)癥問題, 所以在療效上不太盡如人意。當前, 實施中西醫(yī)結(jié)合療法能夠收獲更高的療效［5］, 可改善患者身體的營養(yǎng)情況與組織消化液分泌, 控制胃液和血漿蛋白的丟失, 對腸道壓力予以一定緩解, 確定腸黏膜充分的完整, 改變其腹腔水腫問題, 減少炎性反應(yīng)產(chǎn)生率, 在該基礎(chǔ)上進行中醫(yī)對癥干預(yù), 可高效的調(diào)整患者的身體素質(zhì), 對腸梗阻表現(xiàn)予以改善。

從中醫(yī)理論出發(fā), 腸梗阻實際是“氣滯”與“腸結(jié)”等, 基本上是因為氣滯血瘀以及氣機不暢等誘發(fā),所以, 應(yīng)該實施通里攻下方案加強干預(yù)［6］。本次治療中, 中醫(yī)組方上選擇復(fù)方大承氣湯, 當中有川厚樸與赤芍以及炒萊菔子等眾多藥物成分, 當中的川厚樸兼具寬中下氣效果；而枳實卻有行氣導(dǎo)滯作用；其赤芍擁有活血化瘀效果；藥方中的炒萊菔子能增強腸管進行收縮的作用或功能, 利于胃腸進行蠕動工作；藥方中的桃仁, 實際內(nèi)部有極多的脂肪油, 可以潤腸以及通便, 對胃腸蠕動行為進行刺激［7-9］。以上諸藥一起聯(lián)用,可以行氣與活血以及瀉下等, 強化胃腸功能, 實現(xiàn)對身體微循環(huán)狀態(tài)的改善, 以此更高效的緩解身體炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。與此同時, 再按照患者具體癥狀表現(xiàn)完成辨證治療干預(yù), 就惡心與嘔吐患者選擇增加半夏與旋覆花, 能夠降逆止吐實現(xiàn)更高的療效, 讓患者身體癥狀表現(xiàn)得到一定優(yōu)化［10-12］。除此之外, 加上針刺患者的氣海與足三里以及天樞眾多穴位后, 進而調(diào)整與強化患者的胃腸功能表現(xiàn), 提升身體的修復(fù)能力以及抗炎效果, 減少梗阻部位相鄰血管的相應(yīng)通透力, 最終能夠改變并控制住炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。

本次治療, 探究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、治療時間均短于參照組(P<0.05)。探究組治療總有效率為97.44%(38/39), 優(yōu)于參照組的79.49%(31/39)(P<0.05)。術(shù)后第12 天, 探究組的IL-6、TNF-α、CRP 低于參照組(P<0.05)。這樣的治療結(jié)果與苑昭獎［9］治療研究內(nèi)容相似, 體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合療法實施的重要性與臨床療效性, 不僅能夠改變其臨床指標, 也能夠提升其療效結(jié)果, 綜合臨床價值更高。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合療法運用于普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中, 其療效更優(yōu)于西醫(yī)治療方案, 患者的臨床指標與療效均得到優(yōu)化, 術(shù)后第12天血清指標獲得降低, 是更值得推薦的一種治療方案。