注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療下瞼皮膚松弛的臨床效果

王大雷 楊天星 汪印釗

[摘 要]目的 分析注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療下瞼皮膚松弛的臨床效果。方法 選取北京水利醫(yī)院綜合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下瞼皮膚松弛患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以眼袋整形術(shù)，觀察組予以注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)，比較兩組眼周評(píng)分、美學(xué)評(píng)分、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后眼袋、魚(yú)尾紋、皮膚色澤評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組美學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療下瞼皮膚松弛的臨床效果更好，可改善患者眼袋、魚(yú)尾紋等問(wèn)題，提高皮膚光澤度，獲得良好美學(xué)效果，患者較為滿意，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] A型肉毒毒素；眼袋整形術(shù)；下瞼皮膚松弛

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0099-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Pouch Plastic Surgery in the Treatment of Lower Eyelid Skin Relaxation

WANG Da-lei， YANG Tian-xing， WANG Yin-zhao

（Department of General Surgery， Beijing Water Conservancy Hospital， Beijing 100080， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery in the treatment of lower eyelid skin relaxation. Methods A total of 60 patients with lower eyelid skin relaxation admitted to the Department of General Surgery of Beijing Water Conservancy Hospital from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. According to different treatment plans， they were divided into control group and observation group， with 30patients in each group. The control group was treated with pouch plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery. The periocular score， aesthetic score， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of eye bags， fishtail lines and skin color in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction in the observation group was 100.00%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin injection combined with pouch plastic surgery has a better clinical effect in the treatment of lower eyelid skin relaxation. It can improve the problems of eye bags and fishtail lines， improve skin gloss， and obtain good aesthetic effects. Meanwhile， the patients are satisfied and the safety is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Type A botulinum toxin； Pouch plastic surgery； Lower eyelid skin relaxation

下瞼皮膚松弛（lower eyelid skin relaxation）是指眼瞼下部皮膚失去彈性和緊致度，導(dǎo)致眼瞼下垂或出現(xiàn)皺紋、松弛的現(xiàn)象。下瞼皮膚松弛使人顯得疲倦、老態(tài)，影響面部整體美感[1]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)整形技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)此類疾病，通常采用眼袋整形手術(shù)，可改善下瞼皮膚松弛現(xiàn)象，效果確切[2]。但單一應(yīng)用整形術(shù)術(shù)后存在發(fā)生疼痛、手術(shù)切口紅腫、瘢痕等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[3]，在眼袋整形術(shù)基礎(chǔ)上輔以肉毒毒素注射治療，可進(jìn)一步減少皺紋，改善面部輪廓，且安全性較高?；诖?，本研究結(jié)合北京水利醫(yī)院綜合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下瞼皮膚松弛患者臨床資料，旨在分析注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療下瞼皮膚松弛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京水利醫(yī)院綜合外科2022年1月-2024年1月收治的60例下瞼皮膚松弛患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男8例，女22例；年齡33～58歲，平均年齡（40.25±2.25）歲。觀察組男9例，女21例；年齡32～61歲，平均年齡（40.31±2.84）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足《臨床診療指南（美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；對(duì)本研究用藥無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；患者知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等重要臟器器官疾??；資料不全；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以眼袋整形術(shù)：術(shù)前標(biāo)記手術(shù)范圍，局麻后于下眼瞼睫毛下（1 mm）做切口，按魚(yú)尾紋走行做斜切口，切開(kāi)眼輪匝肌，沿眼部生理解剖結(jié)構(gòu)分離眶隔筋膜，充分暴露眶隔膜，摘除疝出脂肪；暴露主韌帶，切斷中部，縫合眥韌帶；若疝出脂肪不明顯，應(yīng)保留疝出脂肪，眶隔筋膜下移至眶下緣，采取骨膜固定，適當(dāng)切除松弛輪匝肌、皮膚。

1.3.2觀察組 予以注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)：眼袋整形術(shù)操作同對(duì)照組一致，術(shù)后即刻行A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U/支）注射，于眼角外1 cm、眼角外1 cm外移2 cm，平行眼角外上方1 cm、眼角外下方1 cm皮下注射A型肉毒毒素，共4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射2.5 U。注射后囑患者注意避免揉搓注射部位，注射后24 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、暴露于高溫環(huán)境、攝入過(guò)多酒精和辛辣食物，定期復(fù)診，如出現(xiàn)注射部位紅腫、發(fā)癢、疼痛等情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組眼周評(píng)分 包括眼袋、魚(yú)尾紋、皮膚色澤3個(gè)維度，各20分，評(píng)分與下瞼狀態(tài)恢復(fù)程度呈正相關(guān)。

1.4.2評(píng)估兩組美學(xué)評(píng)分 包括眼瞼淚溝、皮膚彈性、皮膚松弛度、皮膚光滑度、皮膚均勻度5個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)為效果好（3分）、較好（2分）、一般（1分）、較差（0分），共15分，評(píng)分越高表述美學(xué)效果越好。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 采用本院自制整形修復(fù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共100分，非常滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：≤59分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口紅腫、切口分泌物、切口瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼周評(píng)分比較 觀察組治療后眼袋、魚(yú)尾紋、皮膚色澤評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美學(xué)評(píng)分比較 觀察組術(shù)后美學(xué)評(píng)分為（12.60±2.57）分，高于對(duì)照組的（9.14±1.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.422，P=0.000）。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚逐漸衰老，眼周衰老表現(xiàn)較為明顯，出現(xiàn)眼袋、魚(yú)尾紋等問(wèn)題。目前，針對(duì)下瞼皮膚松弛相關(guān)影響因素還存在較多的觀點(diǎn)，其中涉及眼周表情肌、眼周肌膚敏感脆弱等因素。同時(shí)，下瞼皮膚長(zhǎng)期松弛可導(dǎo)致眼袋形成，并與患者生活環(huán)境、職業(yè)等因素有關(guān)[5]。目前臨床亟待尋找一種安全有效的治療方案。眼袋整形術(shù)在局麻狀態(tài)下，通過(guò)提緊眶隔筋膜等方式可起到改善下瞼皮膚松弛、消除眼袋等作用，但其術(shù)后并發(fā)癥一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題。A型肉毒毒素即肉毒桿菌，是一種含大分子蛋白質(zhì)的神經(jīng)毒性物質(zhì)，經(jīng)皮下注射給藥，能快速與膽堿能神經(jīng)元上的突觸前膜受體結(jié)合，阻斷囊泡與突觸前膜的結(jié)合，抑制乙酰膽堿的釋放，抑制肌纖維的收縮，發(fā)揮除皺作用，改善眼角魚(yú)尾紋。研究顯示[6]，眼袋整形術(shù)術(shù)后聯(lián)合肉毒素局部注射可獲得理想療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后眼袋、魚(yú)尾紋、皮膚色澤評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組美學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在眼袋整形術(shù)術(shù)后應(yīng)用A型肉毒毒素注射可獲得更好的美學(xué)效果，改善眼周衰老。分析認(rèn)為，A型肉毒毒素注射后可在注射點(diǎn)直徑0.5 cm范圍內(nèi)肌肉中擴(kuò)散，可直接影響神經(jīng)和肌肉的連接部位，阻止神經(jīng)刺激向肌肉傳遞，從而麻痹肌纖維，進(jìn)而減輕肌肉張力，緩解眼袋部位皺紋，減少眼袋突出感，改善眼部輪廓和膚質(zhì)[7，8]。此外，注射A型肉毒素后可減少面部表情肌活動(dòng)，使肌膚更加平滑和均勻，改善皮膚色澤，使整體面部輪廓更加緊致、年輕化，提升面部整體美感。同時(shí)，A型肉毒毒素注射也可以預(yù)防皺紋形成，延緩面部皮膚衰老[9]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與單純使用整形術(shù)相比，使用A型肉毒毒素注射聯(lián)合眼袋整形術(shù)方案治療下瞼周圍皮膚松弛安全性較好，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）是一種重要的抗纖維化藥物，作用機(jī)制為抑制血纖維蛋白溶酶原抑制物生成，導(dǎo)致瘢痕形成[10]。A型肉毒毒素是一種大分子蛋白，可以通過(guò)影響TGF-β的產(chǎn)生，降低細(xì)胞的合成能力，起到預(yù)防瘢痕形成的重要作用[11]；同時(shí)，A型肉毒毒素可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至肌肉，抑制肌肉收縮活動(dòng)，減少肌肉張力，減輕瘢痕周圍肌肉張力，進(jìn)而減輕瘢痕攣縮和增生；抑制炎癥介質(zhì)釋放，緩解瘢痕組織炎癥，減少瘢痕增生[12，13]；此外，A型肉毒毒素還可促進(jìn)皮膚再生、修復(fù)、膠原蛋白合成，預(yù)防瘢痕。研究指出[14]，眼袋整形術(shù)后輔以肉毒素治療，可減輕手術(shù)刺激導(dǎo)致的局部疼痛、腫脹等癥狀，提升整形效果，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者對(duì)聯(lián)合治療方案效果更加滿意，評(píng)價(jià)更高。分析原因可能與緩解術(shù)后疼痛、腫脹，提高美學(xué)效果和治療體驗(yàn)等因素有關(guān)[15，16]。

綜上所述，采用注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療下瞼皮膚松弛的臨床效果更好，可改善患者眼袋、魚(yú)尾紋等問(wèn)題，提高皮膚光澤度，獲得良好的美學(xué)效果，患者較為滿意，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾波，畢熙.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（11）：124-125.

[2]王俊華.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應(yīng)用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（10）：101-103.

[3]李珊珊.注射用A型肉毒毒素與眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的臨床價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（8）：1290-1293.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：256.

[5]周園.四步法眼袋整形術(shù)在老年人眼袋整形中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（21）：196.

[6]劉芳，關(guān)東旭，刁慧杰，等.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（2）：178-179，182.

[7]徐爽，高亮，李俊岑，等.A型肉毒毒素聯(lián)合眉下切口矯治上瞼松弛和魚(yú)尾紋[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：1-4.

[8]史迅，周彥鵬，李九旭.A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（8）：5-8.

[9]范凌志，蘆曉磊，包煜芝，等.A型肉毒毒素輔助治療眼周皮膚松弛的美學(xué)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：92-95.

[10]鄔丹.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（4）：66-68.

[11]郝世昌.兩層分離切除法在眼袋整形術(shù)中的應(yīng)用效果[J].甘肅科技，2021，37（22）：146-148.

[12]王銀鈺，陶宇，池凱，等.四步法整形術(shù)在老年眼袋整形患者中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（2）：110-111.

[13]白晉萍.四步法眼袋整形術(shù)對(duì)老年眼整形患者眼袋去除效果及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（4）：351-352.

[14]范琳嬋，李云飛，楊莉，等.射頻聯(lián)合A型肉毒毒素改善下面部松弛的臨床觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2020，27（5）：330-335.

[15]朱立群，林煒，鄭菁華.眼袋整形術(shù)結(jié)合A型肉毒毒素注射對(duì)眼周皮膚松弛患者美學(xué)評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（7）：24-27.

[16]吳婷.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（9）：22-23，36.

收稿日期：2024-2-26 編輯：劉雯