青鵬軟膏聯(lián)合氯雷他定與刮痧治療濕熱型銀屑病的效果

王崢嶸

[摘 要]目的 探討青鵬軟膏聯(lián)合氯雷他定與刮痧治療濕熱型銀屑病的效果。方法 選取2022年12月-2023年12月江蘇省中醫(yī)院皮膚科收治的濕熱型銀屑病患者84例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組采取常規(guī)口服氯雷他定結(jié)合刮痧治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合青鵬軟膏治療。比較兩組銀屑病嚴重程度、臨床療效、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后PASI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為90.48%，高于對照組的73.81%（P<0.05）；觀察組DLQI各維度評分低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對照組的19.04%（P<0.05）。結(jié)論青鵬軟膏聯(lián)合氯雷他定與刮痧治療濕熱型銀屑病的效果滿意，有助于改善銀屑病的病情，提升患者生活質(zhì)量，且具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞] 青鵬軟膏；濕熱型銀屑?。宦壤姿?；刮痧

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0083-04

Effect of Qingpeng Ointment Combined with Loratadine and Scraping in the Treatment of Damp-heat Psoriasis

WANG Zheng-rong

（Dermatology Department of Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of Qingpeng ointment combined with loratadine and scraping in the treatment of damp-heat psoriasis. Methods A total of 84 patients with damp-heat psoriasis admitted to the Department of Dermatology of Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 42 patients in each group. The control group was treated with conventional oral loratadine combined with scraping therapy， and the observation group was treated with Qingpeng ointment on the basis of the control group. The severity of psoriasis， clinical efficacy quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the PASI score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 90.48%， which was higher than 73.81% in the control group （P<0.05）. The scores of DLQI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%， which was lower than 19.04% in the control group （P<0.05）. Conclusion Qingpeng ointment combined with loratadine and scraping has a satisfactory effect in the treatment of damp-heat psoriasis， which is helpful to improve the condition of psoriasis， improve the quality of life of patients， and has high safety.

[Key words] Qingpeng ointment； Damp-heat psoriasis； Loratadine； Scraping

銀屑病（psoriasis）是一種常見的慢性皮膚病，具有復(fù)發(fā)性和難治性。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，截止2023年10月，我國銀屑病患病人數(shù)已經(jīng)達到650萬，而僅有20%的患者選擇到醫(yī)院就診。銀屑病存在多種并發(fā)癥，如心血管疾病、代謝性疾病等。目前治療銀屑病的方法多種多樣，主要包括生物制劑、外用藥治療、光療、物理治療、浴療等。然而，由于銀屑病的發(fā)病機制尚未完全闡明，因此治療方法的選擇仍然存在一定爭議。為進一步對銀屑病開展針對性治療，中醫(yī)學(xué)者對其進行分類，認為銀屑病可分為血熱型、血瘀型、血燥型、濕熱型、熱毒熾盛型等多種類型，其中濕熱型銀屑病也被稱為風(fēng)濕血燥型銀屑病，是一種以濕熱為主要特征的銀屑病亞型[2]。這種類型的銀屑病多表現(xiàn)為皮損處發(fā)紅、濕潤，有滲出物，并可能伴隨有鱗屑。青鵬軟膏作為一種中藥制劑，其主要成分具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等功效，對緩解皮膚病癥狀有一定療效[3]。本研究旨在探討青鵬軟膏聯(lián)合刮痧治療濕熱型銀屑病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月-2023年12月江蘇省中醫(yī)院皮膚科收治的濕熱型銀屑病患者84例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男22例，女20例，年齡19～54歲，平均年齡（36.31±4.86）歲；病程1個月～21年，平均病程（12.35±1.96）年。觀察組男19例，女23例；年齡20～55歲，平均年齡（37.11±5.01）歲；病程2個月～21年，平均病程（11.49±2.12）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡18～65歲；符合濕熱型銀屑病的診斷標準，PASI評分≥10分；患者知情且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病等嚴重疾病；存在氯雷他定過敏史；妊娠期或哺乳期婦女；已經(jīng)接受了其他治療銀屑病的藥物或方法，或在近2周內(nèi)接受過其他銀屑病治療藥物或治療方法。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用口服氯雷他定聯(lián)合刮痧治療：氯雷他定（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410，規(guī)格：10 mg×6片）1次/d，每晚睡前服用，連續(xù)服用1個月。再結(jié)合患者的實際情況進行刮痧治療，針對性選取膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)穴位，如肺俞、膈俞、腎俞、曲池、外關(guān)、神門、足三里、血海、陰陵泉、三陰交等進行刮痧。采用刮痧板蘸取適量刮痧油的方式進行操作，先在刮痧部位涂抹一層薄薄的刮痧油，然后用刮痧板按照先從頸部開始，再順著往下一直刮到手指尖的順序進行刮拭[4]。在整個刮痧過程中用力適度，以免造成皮膚損傷。當局部出現(xiàn)紅、紫、痧點時，說明達到該次刮痧的療效。每次刮痧時間在20～30 min，2次/周，連續(xù)治療1個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用青鵬軟膏治療：先將患處清洗干凈，再涂抹適量青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準字Z54020140，規(guī)格：20 g/支），在使用過程中，需注意觀察皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏或刺激癥狀，應(yīng)立即停止使用。2次/d，連續(xù)涂抹1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評價兩組銀屑病嚴重程度 采用銀屑病嚴重程度量表（PASI）[5]于治療前后進行評價，該量表包含4個維度，包括病損面積、紅斑厚度、鱗屑脫落程度、傷痕形成，評分范圍為0～72分，其中評分<10分表示輕度銀屑病，10～20分表示中度銀屑病，>20分表示重度銀屑病。

1.4.2評估兩組臨床療效 治療后的PASI評分比治療前下降程度≥60%表示顯效，下降程度25%～60%表示有效，下降程度≤25%表示無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評價兩組生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）[6]于治療前后進行評價，該量表有癥狀、功能活動、情緒3個維度，共計22個條目，評分范圍為0～30分，0～1分表示對患者的生活并不會造成明顯影響，2～5分表示對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生輕度影響，6～10分表示對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生中度影響，11～20分表示對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重度影響，21～30分表示對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極嚴重影響。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生口干、惡心、嗜睡、皮疹的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組銀屑病嚴重程度比較 觀察組治療后PASI評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后DLQI各維度評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生口干1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組發(fā)生口干3例、惡心2例、嗜睡1例、皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.04%（8/42）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=5.541，P=0.018）。

3 討論

在《傷寒雜病論》中，銀屑病被歸類為瘡癩類疾病，其起因主要與體內(nèi)濕氣和熱毒有關(guān)。在治療方面，該書提出通過調(diào)理脾胃、加強營養(yǎng)供給，并運用清熱解毒、利濕祛風(fēng)等方法來治療銀屑病。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7]也對銀屑病進行了論述，認為其發(fā)生與氣血失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為“白魚鱗、蘚狀、干者為蟲豕皮、濕者為水火疥”，提倡調(diào)整飲食、消除精神緊張等方法進行治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8]，許多兒童患者均伴有一定的家族史，而遺傳因素或是導(dǎo)致銀屑病的重要因素之一。盧月等[9]同樣在其研究中發(fā)現(xiàn)，銀屑病在臨床上具有家族聚集性。此外，免疫系統(tǒng)異常，如上呼吸道感染、皮膚感染等，也會造成皮膚細胞過度增殖或炎癥反應(yīng)的發(fā)生[10]。由此可見，銀屑病的發(fā)病機理是一個復(fù)雜的問題，存在多種可能的發(fā)病機制。濕熱型銀屑病在臨床上主要表現(xiàn)為皮損處紅腫、熱痛、瘙癢、舌質(zhì)紅、苔黃膩等癥狀。陳麗萍等[11]認為這是因為飲食不節(jié)，如過食肥甘厚味，傷及脾胃、濕熱內(nèi)生，而造成了郁于血分的病癥。付中學(xué)[12]在其研究中指出，外感病邪、正氣不足或久居潮濕環(huán)境，也會因風(fēng)濕熱邪毒乘虛侵襲皮膚而造成濕熱型銀屑病的發(fā)生。因此在治療過程中，需要根據(jù)患者的具體情況綜合考慮各種因素，制定個體化的治療方案。

而聯(lián)合治療是指將多種治療方法結(jié)合使用，以達到更好的治療效果。在銀屑病的治療中，聯(lián)合治療已經(jīng)成為一種趨勢。比如生物制劑與光療的聯(lián)合使用，可以同時抑制免疫系統(tǒng)和刺激皮膚細胞正常化，能更有效地緩解銀屑病的癥狀[13]。此外，傳統(tǒng)治療方法如外用藥、內(nèi)服藥等也可以與生物制劑或光療聯(lián)合使用，以提高治療效果[14]。在現(xiàn)有治療方法中，傳統(tǒng)治療方法如外用藥、內(nèi)服藥和物理治療等可以減輕皮膚炎癥，促進皮膚細胞正?；?，從而緩解銀屑病的癥狀。然而，長期使用激素類藥物卻會導(dǎo)致患者皮膚萎縮、色素沉著等副作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PASI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后DLQI各維度評分低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），進一步驗證了青鵬軟膏聯(lián)合口服氯雷他定與刮痧治療的安全性，表明聯(lián)合療法能夠提高治療效果和患者生活質(zhì)量，且患者耐受性好。分析認為，青鵬軟膏主要成分包括黃芪、紅花、當歸等中藥材，具有活血化瘀、消炎止痛的功效，進而可有效改善微循環(huán)、促進炎癥吸收、緩解紅腫熱痛等癥狀，改善病情嚴重情況，且青鵬軟膏不含激素，避免了長期使用激素類藥物可能帶來的不良反應(yīng)[15，16]。且考慮到刮痧可以促進患者的血液循環(huán)，疏通其經(jīng)絡(luò)，通過刮痧刺激皮膚和穴位后，適時涂抹青鵬軟膏，或可進一步改善機體的新陳代謝，促進局部血液循環(huán)，消除炎癥和腫脹，進一步提升了其療效。

綜上所述，青鵬軟膏在治療濕熱型銀屑病方面具有優(yōu)勢，其具有活血化瘀、清熱解毒的作用，可以針對濕熱型銀屑病的病因進行治療。同時，青鵬軟膏不含激素，避免長期使用激素類藥物可能帶來的副作用，降低后期不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，能降低PASI評分，改善患者的生活質(zhì)量。因此，青鵬軟膏在治療濕熱型銀屑病方面具有安全、有效的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-23 編輯：周思雨